يتم إجراء جراحة استبدال الركبة القياسية من خلال شق على الجزء الأمامي من الركبة الذي يقيس حوالي 6 إلى 10 بوصات. يحاول استبدال الركبة الأقل بضعاً (والذي يُسمى أيضًا بالحد الأدنى للقص) إجراء الجراحة نفسها من خلال شق أصغر. من أجل أن تسمى الجراحة الأقل بضعاً ، يكون الشق عادةً أقل من 5 بوصات ، ويبقى التشريح خارج العضلات الرباعية الرؤوس فوق الركبة.
غالباً ما يتم تحسين التقنيات الجراحية الحديثة لتطوير طرق جديدة لتحقيق أهداف الجراحة مع التقليل من الآثار الجانبية. يتم إجراء استبدال الركبة لاستبدال الغضروف البالي من مفصل الركبة بزراعة المعدن والبلاستيك. تستخدم جراحات الركبة الأقل بضعاً نفس الغرزات كبديل قياسي للركبة ، ولكن هذه الغرسات يتم وضعها في شق أصغر.
فوائد الحد الأدنى الغازية
يدعي أنصار استبدال الركبة الأقل بضعاً أنهم يحققون نفس الإجراء الجراحي مع آثار جانبية أقل. في أي وقت يمكن أن يكون للعلاج آثار جانبية أقل ، يبدو أنه تحسن. الأمل في استبدال الحد الأدنى من الركبة هو أن المرضى سيختبرون:
- الم اقل
- انتعاش أسرع
- أقل حاجة لنقل الدم
- أقل تشكيل الأنسجة الندبة
هل هناك جانب سلبي؟
نحن لسنا متأكدين 100 ٪ حتى الآن ، وهذا هو القلق العديد من الجراحين العظام حول جراحة الحد الأدنى من الشق.
يجب أن نتذكر أنه في حين أن الفوائد المذكورة أعلاه لجراحة شق الحد الأدنى هي رائعة ، فإن الهدف الأهم من عملية جراحية لاستبدال الركبة هو تزويد المريض بمفصل خال من الألم يستمر لفترة طويلة. القلق من إجراء استبدال للركبة من خلال شق أصغر هو أن الغرسات قد لا توضع بشكل دقيق ودافئ ، وبالتالي ، يمكن أن تبلى بسرعة أكبر.
وجدت دراسة حديثة أن المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية ثانية ( استبدال الركبة في المراجعة ) قاموا بهذا الإجراء في وقت مبكر للغاية عندما كانوا يخضعون لعملية جراحية بسيطة. المرضى الذين يحتاجون لعملية جراحية مراجعة بعد استبدال الحد الأدنى من الركبة شق كان تنقيحها في المتوسط 15 شهرا بعد الإجراء الأولي. هذا مقارنة بمتوسط 80 شهرا بعد استبدال الركبة التقليدية. هذا فرق مثير للغاية.
الخط السفلي
فقط لأنني أشير إلى إحدى الدراسات التي توضح وجود مشكلة ، فهذا لا يعني أن استبدال الركبة بالحد الأدنى من الجراحة هو عملية جراحية سيئة. إنه ببساطة يثير القلق. كانت هناك دراسات تشير إلى الفوائد المذكورة أعلاه أيضا. أحد المخاوف من هذه الدراسات التي أظهرت نتائج إيجابية من جراحة الحد الأدنى من الشق هو أن البعض قد تم تأليفهم من قبل الجراحين الذين يعانون من تضارب المصالح المالية المحتملة ، وكذلك من قبل الجراحين الذين يؤدون المئات من هذه الإجراءات ، وليس مجرد عدد قليل.
أثبتت الدراسات الحديثة صحة المخاوف التي عانى منها العديد من الجراحين حول استبدال الركبة من خلال شق صغير. إذا كنت تعاني من شق بسيط في الركبة ، تأكد من أن الجراح قد أجرى هذا الإجراء عدة مرات ، وفهم أنه قد تكون هناك فرصة أكبر لطلب جراحة إضافية في وقت سابق على الطريق.
كما سيكون الجراحون ذوو الخبرة مستعدين لجعل الجرح أكبر إذا كان ذلك يعني إجراء عملية جراحية أفضل - دون المساومة على النتيجة من أجل هدف إبقاء الشقوق أصغر.
مصادر:
Miller DW "جراحة شق بسيطة كعامل خطر للفشل المبكر لاستبدال الركبة الكلي" Paper # 272. قدمت في الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام الاجتماع السنوي 76TH. 25-28 فبراير ، 2009. لاس فيجاس.