خدر الجلد بعد جراحة استبدال الركبة

هي خدر البقع حول شق استبدال الركبة مشكلة؟

جراحة استبدال الركبة هي عملية جراحية شائعة لها معدل نجاح مرتفع جدًا. في حين أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين أجروا هذه الجراحة مرتاحون للغاية لنتائجهم ، هناك بعض الأسباب التي تجعل الناس غير راضين تمامًا عن نتائجهم. المشاكل الأكثر شيوعا التي يمكن أن تحدث بعد استبدال الركبة تشمل الألم المستمر ، تصلب مفصل الركبة ، ومشاكل في زراعة الركبة.

بعض من هذه المضاعفات المحتملة يمكن أن تكون خطيرة للغاية ، وحتى تتطلب إجراءات جراحية إضافية. واحدة من المشاكل الأقل خطورة ، وكذلك أقل شيوعا ، هي خدر الجلد حول شق استبدال الركبة.

يتم الكشف عن الإحساس بالجلد بالأعصاب الصغيرة التي هي فروع للأعصاب الأكبر التي تربط الدماغ بجميع أجزاء الجسم. فالأعصاب الحسية قادرة على اكتشاف الأحاسيس التي تتراوح بين الضغط واللمسات الخفيفة والاهتزازات وغيرها من النتائج الحسية. وتشكل هذه الأعصاب شكلاً متفرعاً يشبه إلى حد كبير بنية الشجرة حيث تكون الأعصاب الرئيسية هي الجذع ، والأعصاب الحسية للجلد هي الفروع الدقيقة. يمكن أن يؤدي التلف على أي مستوى من هذا المسار المتصل إلى مناطق من الإحساس غير الطبيعي في الجسم.

شقوق استبدال الركبة

قد تختلف شقوق استبدال الركبة قليلاً بناءً على تفضيل الجراح ، والنهج الجراحي ، والغرسات المستخدمة. يتم وضع شق بديل لاستبدال الركبة مباشرة على مقدمة الركبة.

هذا الشق ، الذي يسمى شق خط الوسط ، هو النهج الجراحي الأكثر شيوعا لأداء استبدال الركبة الكلي.

تشمل خيارات شق جراحي أخرى شقًا شوكيًا وسطيًا وشقًا مائلًا ، حيث يتم توجيه كل منهما نحو الجانب الداخلي (الإنسي) لمفصل الركبة.

في هذه الحالات ، يقوم الجراح بتغيير الشق قليلاً حتى لا تكون الندبة مباشرة فوق مقدمة الرضفة. طول شق جراحي يمكن أن تختلف بشكل كبير. في دراسة حديثة ، وجد الباحثون أن متوسط ​​طول شق استبدال الركبة أقل بقليل من 20 سم ، ولكن هذا يختلف من حوالي 9 سم إلى طول حوالي 28 سم.

يمتلك جسمك أعصاب حساسة صغيرة حساسة للجلد تقع مباشرة تحت الجلد وتعبر منطقة شق في الركبة. هناك في الأساس أي طريقة لتجنب الأعصاب الجلدية بشكل كامل عند إجراء جراحة استبدال الركبة. عندما يقوم الجراح بعمل شق مبدئي ، ويتحلل إلى مفصل الركبة ، يتم فصل أعصاب الجلد بشكل دائم. حتى لو كان من الممكن حماية أعصاب الجلد في وقت الشق الأولي ، فإن عملية الحفاظ عليها أثناء محاولة تنفيذ الخطوات اللازمة لإعداد أو زرع الركبة الاصطناعية قد تكون صعبة.

مدى شيوع؟

كما ذكر ، يتم قطع الأعصاب الجلدية الحسية بشكل دائم في وقت جراحة استبدال الركبة. حوالي 50 في المئة من الناس يلاحظون أعراض خدر حول منطقة شق الجلد بعد عام واحد من العملية الجراحية.

ومع ذلك ، فإن أقل من 10 في المائة من هؤلاء الناس يشعرون بالضيق من هذه الأعراض. العوامل الثلاثة التي ترتبط بشكل ملحوظ مع تضاؤل ​​التنميل هي:

• طول الجرح: كان أقوى ارتباط بالخدر هو طول الشق الجراحي. الشقوق الجراحية الأطول هي أكثر عرضة لخفض الأعصاب تحت الجلد.
• الجنس الأنثوي: يبدو أن النساء أكثر عرضة للإصابة بأحاسيس غير طبيعية حول شقوقها ، وأكثر من ثلاثة أرباع المرضى للإبلاغ عن إزعاج نتيجة لذلك كانوا من النساء.
• عمر المريض: كان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا شكاوى أقل عن إزعاجهم بسبب الأحاسيس غير الطبيعية حول شقوقهم.

بالإضافة إلى هذه العوامل ، تبدأ الممرضة التي توفر الإحساس بجبهة الركبة على الجانب الداخلي للمفصل وتتقدم على الجزء الأمامي من المفصل الممتد نحو الجانب الخارجي من مفصل الركبة. عندما يستند شق الجلد أكثر نحو الجانب الداخلي من مفصل الركبة ، فمن الأرجح أن يقطع الجزء الأكبر من العصب بينما الشقوق القائمة أكثر نحو الجانب الخارجي للمفصل تميل إلى إشراك الفروع الصغيرة. عندما يتم قطع الفروع الصغيرة فقط ، يتم تقليل التأثير على إدراك الإحساس.

فيما يتعلق بالفرق المشار إليه في تصور الخدر بين الرجال والنساء ، فإن السبب غير واضح. لم تظهر الدراسات أي اختلاف بين الجنسين في اتجاه أعصاب الجلد. قد يعزى بعض هذا الاختلاف إلى اختلافات في الملابس. وذكرت النساء على وجه التحديد ازعجت عندما ترتدي التنانير أو الفساتين التي تميل إلى فرك ضد شق بهم.

ماذا أفعل

ليس هناك الكثير الذي يمكن القيام به حول خدر حول شق بعد استبدال الركبة. قد تتناقص الأحاسيس بمرور الوقت ، وقد يكون هناك بعض الشفاء من الإحساس في هذا المجال. معظم الناس الذين لاحظوا أعراض خدر تجد أن المنطقة تتقلص تدريجيا مع مرور الوقت.

من الناحية الإيجابية ، لم يكن هناك أي دليل على أن هذا الخدر يؤدي إلى قيود وظيفية فعلية على استبدال الركبة. حتى لو أزعج الناس من الإحساس غير الطبيعي ، يجب أن يعمل استبدال الركبة بشكل جيد سواء كان هناك منطقة من خدر الجلد أو لا.

بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن استعادة الأعصاب بعد حدوث الضرر وإعادة تجديد الأعصاب هي عمليات بطيئة جدًا. في حين أن الشفاء التام من الإحساس بالأعصاب قد يكون غير محتمل ، إلا أن الأمر قد يستغرق عامًا أو أكثر حتى تستعيد الأحاسيس غير الطبيعية إمكاناتها الكاملة.

كلمة من

إن تلف الأعصاب التي توفر الإحساس بالجلد حول مفصل الركبة أمر شائع بعد جراحة استبدال الركبة. نادرا ما يلاحظ هذا الضرر العصبي من قبل المريض ، ولكن بعض الناس لديهم أعراض مزعجة نتيجة لذلك. على الجانب الإيجابي ، نادراً ما يحدث إحساس غير طبيعي حول شق بديل للركبة يؤدي إلى تقييد وظيفة مفصل الركبة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تستمر الأحاسيس غير الطبيعية في التحسن لمدة تصل إلى عام من وقت الجراحة. ربما يكون الحد من طول الشق الجراحي هو الطريقة الأكثر فائدة للحد من الضرر المحتمل للأعصاب الحسية.

> المصادر:

> Jariwala AC، Parthasarathy A، Kiran M، Johnston LR، Rowley DI. "الخدر حول الندبة الجراحية لمفصل الركبة الكلي: الانتشار والتأثير على النتائج الوظيفية" J Arthroplasty. 2017 يوليو ؛ 32 (7): 2256-2261.