جراحة استبدال الركبة هي إجراء شائع يتم إجراؤه على أكثر من 500000 مريض سنوياً في الولايات المتحدة. في حين أن غالبية المرضى ليس لديهم مشاكل بعد الجراحة ، هناك مخاطر استبدال الركبة التي تسبب القلق لأي شخص يفكر في هذا الإجراء. واحدة من أكثر المضاعفات المتعلقة المرتبطة باستبدال الركبة هي العدوى.
العدوى بعد جراحة استبدال الركبة أمر نادر الحدوث. في أول سنتين بعد الجراحة ، تقدر نسبة الإصابة بعدوى 1.5٪. بعد عامين ، تنخفض فرصة العدوى إلى حوالي 0.5٪. في حين أن هذه الأرقام صغيرة جدا ، فهي ليست صفرا ، والأشخاص الذين لديهم استبدال الركبة بحاجة إلى معرفة كل ما يمكن القيام به لمنع هذا التعقيد الخطير.
لماذا تحدث عداوى استبدال الركبة؟
يمكن أن تصاب بدائل الركبة نتيجة للإجراء الجراحي الأولي ، أو إصابات أخرى في الجسم ، أو لأسباب غير معروفة في كثير من الأحيان. نحن نعلم أن بعض المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من استبدال الركبة. تشمل مخاطر تطوير العدوى ما يلي:
- داء السكري
- سوء التغذية
- تدخين
- بدانة
- استخدام الستيرويد
- إدمان الكحول
- التهاب المفاصل الروماتويدي
منع إصابات استبدال الركبة
الأولوية الأولى لاستبدال الركبة هي منع حدوث العدوى على الإطلاق.
يمكن إدارة بعض المخاطر لتطوير العدوى بطريقة تساعد على تقليل تأثير هذه العوامل. على سبيل المثال ، يمكن بذل كل الجهود لتحسين التغذية ، والحد من استخدام التبغ ، ووقف الأدوية التي قد تجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة قبل إجراء جراحة استبدال الركبة.
في غرفة العمليات ، تبذل الجهود لتعقيم الجلد ومنطقة الجراحة وتقليل دخول الأشخاص إلى الغرفة وخارجها. يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد خلال ساعة واحدة من بداية الجراحة لضمان أقل خطر للإصابة.
علاج عدوى استبدال الركبة
عادة ما يتم فصل عداوى استبدال الركبة إلى فئات من العدوى المبكرة مقابل المتأخرة. تحدث العدوى المبكرة في غضون أسابيع أو أشهر من الجراحة ، وكثيراً ما يتم علاجها بالجراحة لتنظيف العدوى ، يليها العلاج بالمضادات الحيوية المستهدف للبكتيريا المحددة التي تسبب العدوى . قد تكون العمليات الجراحية المتعددة ضرورية ، وعادة ما تستمر المضادات الحيوية لمدة لا تقل عن 6 أسابيع.
يصعب علاج حالات العدوى المتأخرة وغالباً ما تكون موجودة لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات قبل إجراء تشخيص العدوى. قد تصبح غرسات استبدال الركبة فضفاضة إذا كانت العدوى موجودة لفترة طويلة . في هذه الحالات ، تحتاج الغرسات إلى إزالتها ومعالجتها. في معظم الأحيان ، تتم إزالة استبدال الركبة المصابة ، يتم علاج العدوى لمدة لا تقل عن 6 أسابيع بالمضادات الحيوية ، وبمجرد شفاء العدوى ، يتم إجراء استبدال الركبة الجديد .
هذا هو ما يسمى استبدال مفصل الركبة على مرحلتين بسبب إجراء عمليتين جراحيتين مختلفتين ، واحدة لإزالة استبدال الركبة المصابة ، وأخرى لوضع بديل جديد للركبة. في بعض الحالات ، يمكن إجراء مراجعة لمرحلة واحدة ، حيث تتم إزالة استبدال الركبة المصابة ووضع واحد جديد خلال نفس الجراحة. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر ، كما لو أن العدوى لم تتم معالجتها بشكل مناسب ، فمن المحتمل أن تكون الجراحة الإضافية ضرورية.
نجاح العلاج
يعتمد نجاح علاج عدوى استبدال الركبة على عدد من العوامل. تميل العدوى التي يتم تشخيصها مبكراً إلى الحصول على نتائج أفضل من العدوى المتأخرة.
يمكن علاج عدوى البكتيريا الحساسة لمضادات حيوية أكثر سهولة من العدوى المقاومة. وعموما ، فإن نجاح العلاج في حدود 70 إلى 90 ٪. قد يحتاج بعض المرضى إلى إجراءات جراحية متعددة ، وفي حالات نادرة ، يستمر بعض المرضى إلى أجل غير مسمى في العلاج بالمضادات الحيوية المعروف باسم العلاج المضطرد المزمن. في هذه الحالات ، يُلاحظ أنه لا يمكن الشفاء من العدوى أو أن العلاج سيكون شديد الصعوبة بالنسبة للمريض ، ويصبح الهدف هو السيطرة على العدوى دون علاجها.
وبمجرد الشفاء من العدوى ، ويكون لدى المرضى بديل للركبة يعمل بشكل طبيعي ، يمكنهم استئناف جميع أنشطتهم العادية. في حين أن معالجة عدوى استبدال الركبة طويلة ومطالبة ، يتفق جراحو العظام على أنه مع العلاج المناسب والفعال يمكن لمعظم المرضى استئناف نمط حياتهم النشطة النشطة. لسوء الحظ ، حتى في ظل أفضل الظروف ، تؤدي العدوى دائمًا إلى فقدان بعض وظائف استبدال الركبة ، حتى إذا تم استئصال العدوى من المفصل الذي تم استبداله.
مصادر:
Garvin KL and Konigsberg BS. "العدوى التالية تقويم الركبة الكلي: الوقاية والإدارة" J Bone Joint Surg Am. عام 2011؛ 93 (12): 1167-1175