كان Nasacort Allergy 24 Hour (triamcinolone) أول رذاذ أنفي كورتيكوستيروي داخل الأنف متاح بدون وصفة طبية (OTC) بدون وصفة طبية. هذا هو نفس الدواء مثل إصدار وصفة طبية. ثم أصبح أيضًا Flonase و Rhinocort متوفرين خارج البورصة. هل يجب أن تستخدم هذه الأدوية ، أو أحد مضادات الهيستامين الأحدث ، مثل Zyrtec ، Claritin أو Allegra؟
تعتمد الإجابة على نوع وشدة الأعراض.
الكورتيكوستيرويد داخل الأنف يستغرق بعض الوقت في العمل
ربما تكون الكورتيكوستيرويدات الأنفية ، Nasacort ، Flonase ، و Rhinocort ، أكثر الأدوية فعالية في علاج أعراض الحساسية الأنفية. الجانب السلبي لهم هو أنهم لن يعملوا على أساس ما هو مطلوب. تأخذ الكورتيكوستيرويدات الأنفية وقتًا للعمل - قد تبدأ في إعطاء أعراض الحساسية بعد حوالي 6 إلى 10 ساعات ، ولكن قد لا يتم الحصول على الراحة الكاملة لعدة أيام.
إن مضادات الهيستامين ، مثل Zyrtec (cetirizine) ، Allegra (fexofenadine) و Claritin (loratadine) ، من ناحية أخرى ، تميل إلى العمل بسرعة كبيرة ، عادة في غضون ساعتين (أو أقل) من تناول الدواء. ولذلك ، فإن هذه الأدوية تعمل بشكل جيد عندما تؤخذ على أساس ما هو مطلوب.
تعمل مضادات الهيستامين بشكل أفضل لعلاج حكة الأنف وحكة العين والعطس ، وأقل حساسية لأعراض احتقان الأنف أو سيلان الأنف.
من بين ثلاثة أنواع من مضادات الهيستامين الأحدث (والأقل تهدئة) ، يعمل Zyrtec و Allegra بشكل جيد لعلاج حساسية الأنف - وعادةً خلال ساعة تقريبًا. من ناحية أخرى ، لا يعمل Claritin بشكل جيد ويستغرق حوالي ثلاث ساعات ليتم تفعيلها بالكامل. كل ثلاثة من هذه مضادات الهيستامين هي خيار جيد لتخفيف حساسية الربيع ، وسوف ينصح بتناول مضادات الهيستامين مثل Benadryl.
الرشاشات الأنفية الأخرى الوحيدة المتاحة هي OTC تتضمن موانع احتقان الأنف الموضعية (مثل Afrin ) و NasalCrom (كرومولين).
الجدل حول OTC توافر الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف
جانب آخر للنظر هو أن العديد من المنظمات المهنية من الحساسية ، وطب الأطفال ، وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة كانت ضد الكورتيكوستيرويدات الأنفية التي يتم توفيرها OTC. كانوا يعارضون في السابق أن يصبح كلاريتين مضادات الهيستامين بدون وصفة طبية.
ومع ذلك ، خلال 1990s ، وصفت ادارة الاغذية والعقاقير حساسية الأنف كمرض يمكن الاعتراف بها ومعالجتها من دون أخصائي الرعاية الصحية. وهذا يعني أن إدارة الغذاء والدواء شعرت أنه من الآمن أن يقوم الجمهور بتشخيص وعلاج التهاب الأنف التحسسي باستخدام منتجات OTC. قد لا تكون الكورتيكوستيرويدات الأنفية آمنة مثل مضادات الهيستامين ، وبالتالي يجب النظر في المخاطر والمنافع. فيما يلي الحجج التي قدمها المحترفون الطبيون للمحترفين والخدع.
الايجابيات
تتوافر رشّات الكورتيكوستيرويدات الأنفية في السوق عن طريق وصفة طبية لأكثر من 30 عامًا ، مع جمع كميات كبيرة من بيانات السلامة خلال تلك الفترة. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا تشمل تهيج الأنف المحلية ونزيف الأنف ، والتي عادة ما تكون خفيفة.
التأثير الجانبي الأكثر أهمية هو احتمال حدوث ثقب في الحاجز الأنفي ، على الرغم من ندرة ذلك. يجب أن يكون معظم الأشخاص قادرين على اتباع تعليمات الحزمة التي قد تتضمن معلومات حول وقف استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف في حالة حدوث نزيف في الأنف أو تهيج.
خارج الآثار الجانبية الموضعية ، نادراً ما تسبب الكورتيكوستيرويدات الأنفية آثار جانبية للجسم كله. أظهرت الدراسات على الكورتيكوستيرويدات الأنفية على مدى 2 سنوات أي زيادة كبيرة في الجلوكوما أو تشكيل الساد. أخفقت دراسات أخرى في إظهار أي دليل على تثبيط محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية (HPA) ، والذي يدل على كمية الستيرويد الممتصة ، التي تؤثر على تكوين الكورتيزول في الجسم.
كانت هناك مخاوف بشأن قمع النمو الرأسي في الأطفال عن طريق الكورتيكوستيرويدات الأنفية ، على الرغم من أن هذه التأثيرات صغيرة وغير متناسقة. يوصى بقياس النمو من قبل أخصائي الرعاية الصحية المؤهلين للأطفال الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات عن طريق الأنف أو المستنشق.
هناك أيضا قلق اقتصادي لتوفر الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف OTC. قد لا يغطي التأمين الطبي منتجات OTC التي تم تغطيتها عند وصفها. ومع ذلك ، قد يكون هذا ميزة لبعض الناس ، حيث أن تكلفة الذهاب إلى موعد الطبيب تفوق بكثير تكلفة منتج OTC. قد يكون الناس أكثر عرضة لمحاولة منتج OTC لأعراض التهاب الأنف التحسسي ، بدلا من الذهاب إلى جهد الحصول على وصفة طبية. هذا قد يؤدي إلى تحسين السيطرة على الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
سلبيات
العديد من المنظمات الطبية المهنية تعتقد أن وجود الكورتيكوستيرويدات الأنفية المتاحة OTC هو فكرة سيئة. أسباب ذلك تتعلق في الغالب بالسلامة ، حيث أظهرت دراسات مختلفة أن أنواعًا معينة من الآثار الجانبية قد تحدث. وتشمل هذه:
- تظهر بعض الدراسات تأثيرًا على النمو الرأسي في الأطفال ، على الرغم من أن دراسات أخرى فشلت في إظهار أي تأثير ملحوظ. يعتقد الخبراء أن الأطفال الذين يستخدمون هذه الأدوية يجب أن يراقب نموهم عن كثب.
- في الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الجلوكوما ، هناك خطر متزايد لتطوير الجلوكوما.
- يبدو أن كبار السن معرضون بشكل متزايد لخطر إعتام عدسة العين من الاستخدام المطول.
- يبدو أن هناك بعض التأثير على كثافة المعادن في العظام من الاستخدام المطول ، مما قد يؤدي إلى هشاشة العظام .
ويعتقد معارضو الكورتيكوستيرويدات عبر الأنف خارج الجسم أيضا أن المستهلكين لن يفهموا أن هذا الدواء يحتاج إلى استخدامه بشكل روتيني حتى يعمل. على عكس مضادات الاحتقان الأنفية الموضعية ، والتي تجلب الراحة في غضون دقائق ، تستغرق الكورتيكوستيرويدات الأنفية ساعات حتى أيام من العمل. لذلك ، قد يستخدم الناس جرعات أعلى بكثير من الموصى بها ، مما قد يؤدي إلى المزيد من الآثار الجانبية.
يمكن تجنب العديد من الآثار الجانبية وسوء الفهم لكيفية عمل الكورتيكوستيرويدات الأنفية عن طريق الحفاظ على هذه الأدوية عن طريق وصفة طبية فقط ، مما يسمح للرصد المتكرر من قبل أخصائي الرعاية الصحية.
كلمة من
يمكن أن يساعدك فهم الاستخدام الصحيح للأدوية اللاوصفية لعلاج التهاب الأنف التحسسي في تجنب الآثار الجانبية المحتملة. قد ترغب في مناقشة اختياراتك مع طبيبك ، خاصة إذا كنت تفكر في استخدامها للأطفال أو كبار السن.
> المصادر:
> Blaiss MS. الكورتيكوستيرويدات عبر الفم: لماذا الوقت الآن. آن الحساسية مرضى الربو Immunol . 2013؛ 111: 316-8.
> Friedlander SL، et al. خطر التأثيرات الضارة والتشخيص الخاطئ ورعاية المرضى دون المستوى الأمثل مع استخدام التريامسينولون بدون وصفة طبية. آن الحساسية مرضى الربو Immunol . 2013؛ 111: 319-22.