أعراض سرطان القناة الصفراوية والعلاج

الصفراء عبارة عن سائل يصنعه الكبد ويتم تخزينه في المرارة. Bile يساعد على تكسير الدهون الموجودة في الطعام. تربط القناة الصفراوية المرارة والكبد بالأمعاء الدقيقة. تعمل القناة الصفراوية كمرور لتدفق الصفراء في الأمعاء الدقيقة ، حيث تساعد الصفراء على هضم الطعام.

تشير القناة الصفراوية (أو النظام الصفراوي) إلى جميع الهياكل التي تصنع وتخزن الصفراء ، بما في ذلك القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد والمرارة.

يشار إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد باسم الكبد داخل الكبد ، ويشار إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد باسم خارج الكبد.

النوعان الرئيسيان من سرطان القناة الصفراوية هما سرطان القناة الصفراوية (أي سرطان الخلايا الصفراوية cholangiocarcinoma) وسرطان المرارة. إذا تم اكتشافها في وقت مبكر ، يمكن علاج سرطان المرارة وسرطان القناة الصفراوية بنجاح عن طريق إزالة هذه الهياكل. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه السرطانات يفعلون ذلك بعد انتشار السرطان بالفعل ، أو الإنتشار . كل من هذه السرطانات يمكن أن تنتقل إلى الكبد ، أو أجزاء أخرى من التجويف البطني ، أو أجزاء أخرى من الجسم.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على سرطان القناة الصفراوية.

الإحصاء

وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، يتم تشخيص ما لا يقل عن 8000 شخص بسرطان الصفراء كل عام في الولايات المتحدة. يشمل هذا العدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القناة الصفراوية داخل الكبد وسرطان القناة الصفراوية خارج الكبد. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن سرطان القناة الصفراوية يمكن أن يؤثر على الأشخاص الأصغر سنًا ، فإن متوسط ​​عمر التشخيص لسرطان داخل الكبد هو 70 ، وأن سرطان الكبد الخارجى هو 72.

يمكن تصنيف موقع الإصابة بسرطان القناة الصفراوية عادةً بإحدى الطرق الثلاث التالية:

• سرطان داخل الكبد: أورام قريبة داخل الكبد
• سرطان perihilar : الأورام المركزية تقع على مستوى الكبد حيث تنضم القنوات اليمنى واليسرى الكبدية لتشكل القناة الصفراوية
• سرطان القناة الصفراوية البعيدة : الأورام الموجودة أبعد من الكبد في الجزء السفلي من القناة الصفراوية

أورام perihilar هي أكثر أنواع الأورام شيوعًا ، حيث تمثل حوالي 65٪ من سرطانات القنوات الصفراوية. الأورام خارج الكبد تمثل 30 في المئة. الأورام داخل الكبد هي الأقل شيوعا وتمثل حوالي خمسة في المئة من الأورام.

أورام Perihilar تسمى أيضا أورام حميدة أو أورام كلاتسكين. يتم تجميع سرطان القناة الصفراء perihilar والقاصي معا كما سرطانات خارج الكبد.

البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هي المقياس الشائع المستخدم من قبل الأطباء لوصف توقعات السرطان أو التكهن. يشير معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى النسبة المئوية للمرضى على قيد الحياة بعد خمس سنوات على الأقل من التشخيص. يتم تقسيم معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان القناة الصفراوية من مدى انتشار السرطان - المحلية ، والإقليمية ، أو البعيدة - وما إذا كان الورم داخل الكبد أو خارج الكبد.

هنا معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لأنواع مختلفة من السرطان داخل الكبد على أساس انتشار الورم:

موضعية	15٪
إقليمي	6٪
بعيد	2٪

فيما يلي تلك للسرطان خارج الكبد:

موضعية	30٪
إقليمي	24٪
بعيد	2٪

عوامل الخطر

عامل الخطر هو أي شيء يزيد من خطر الإصابة بالسرطان. تختلف أنواع السرطان المختلفة عن عوامل الخطر المختلفة.

هناك العديد من أمراض الكبد التي تعمل كعوامل خطر لسرطان القناة الصفراوية:

• الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

• التليف الكبدي
• حصوات القناة الصفراوية
• الخراجات Choledochal
• التهاب الكبد ب
• التهاب الكبد ج
• التقرح cholitis
• مرض كرون
• التهاب البنكرياس
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• التشوهات الخلقية للقناة البنكرياسية أو الصفراوية
• مرض تكيس الكبدي

فيما يلي بعض عوامل الخطر الأخرى لسرطان القناة الصفراوية:

• تاريخ العائلة
• كبار السن
• العرق (على سبيل المثال ، من أصل اسباني وأمريكي أصلي وآسيوي)
• بدانة
• داء السكري
• تدخين
• التهاب البنكرياس

يرجى أن تضع في اعتبارك أن بعض عوامل الخطر قابلة للتعديل ؛ في حين أن البعض الآخر غير قابل للتعديل. يمكن تغيير عوامل الخطر القابلة للتعديل - يمكنك القيام بشيء لتغييرها. على سبيل المثال ، التدخين والسمنة قابلة للتعديل لأن الشخص يمكن أن يتوقف عن التدخين أو فقدان الوزن ، على التوالي.

علاوة على ذلك ، يمكن تعديل خطر الإصابة ببعض الأمراض أيضًا. على سبيل المثال ، هناك تطعيم ضد التهاب الكبد B. لا يمكن تغيير عوامل الخطر غير القابلة للتعديل ، مثل العمر وتاريخ العائلة.

إذا كنت مهتمًا بتقليل عوامل الخطر الخاصة بالسرطان والأمراض الأخرى ، يرجى مناقشة هذه الخيارات مع طبيبك. هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للترويج لنمط حياة صحي.

العلامات والأعراض

سرطان القناة الصفراوية ويعرض اليرقان ، حكة الجلد (أي الحكة) ، وفقدان الوزن. عندما يقدم المريض مع هذه العلامات والأعراض ، يتم إجراء اختبارات كيمياء الدم واختبارات علامات الورم للبحث عن مستويات أعلى من بعض المواد في الدم.

مستويات عالية من الفوسفاتيز القلوية والبيليروبين المقررة أثناء اختبار كيمياء الدم تشير إلى ضعف القناة الصفراوية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب سرطان القناة الصفراوية مستويات عالية من علامات الورم المستضد carcinoembryonic (CEA) ، CA19-9 ، و CA-125.

استناداً إلى نتائج اختبار كيمياء الدم واختبارات علامات الورم ، قد يطلب أخصائي خزعة من القناة الصفراوية لمعرفة ما إذا كانت سرطانية. تشير الخزعة إلى إزالة كمية صغيرة من الأنسجة للفحص النسيجي تحت المجهر.

علاج او معاملة

بعد تشخيص المريض بسرطان القناة الصفراوية ، يتم إجراء التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية و ERCP) لتحديد مرحلة أو انتشار الورم وتحديد الورم.

على الرغم من أن معظم أورام القناة الصفراوية القريبة غير قابلة للعمل ، يمكن استئصال نصف جميع أورام القناة الصفراوية البعيدة ، أو إزالتها. بالنسبة للأورام البعيدة ، يشمل الاستئصال استئصال البنكرياس و الإثناعشري أو إجراء ويبل. إجراء Whipple عبارة عن جراحة واسعة النطاق وصعبة الحدوث للقيام بها والتي تشمل إزالة رأس البنكرياس ، المرارة ، القناة الصفراوية والاثني عشر ، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. يتم إجراء Whipple من قبل أخصائي الأورام الجراحي.

لسوء الحظ ، حتى بالنسبة للمرضى الذين يتم ترشيحهم لعملية استئصال وإزالة السبيل الصفراوي ، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات منخفضة: بين 20 و 25 بالمائة. بالنسبة لأولئك المرضى الذين لديهم سرطان غير قابل للعمل ، يمكن قياس البقاء على قيد الحياة في غضون أسابيع أو أشهر.

الموقع الحساس للقناة الصفراوية يجعل الجراحة صعبة. تقتصر الجراحة على مدى انتشار الورم وحجمه. الأورام التي انتشرت أو انتشرت ، غير قابلة للعمل. اعتمادا على الخصائص المحددة لورم القناة الصفراوية ، يمكن إجراء جراحات أخرى بما في ذلك:

• استئصال الكبد الجزئي (أي إزالة جزء من الكبد)
• الاستئصال الجراحي للقناة الصفراوية
• عملية زرع الكبد

العلاجات النظامية لسرطان القنوات الصفراوية مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تقدم فائدة ضئيلة. ومع ذلك ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية التي تعيق القناة الصفراوية أو تضغط على الأعصاب - وهو علاج ملطّف.

يعالج العلاج الملطفة لتخفيف الألم والسيطرة على أعراض المرض المتأخر. بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي المسكن ، هناك العديد من خيارات الرعاية الملطفة الأخرى.

• أدوية الألم مثل الأدوية الأفيونية
• وضع الدعامة الصفراوية أو قسطرة للحفاظ على القناة الصفراوية مفتوحة والسيطرة على اليرقان
• مجرى الصفراوي الذي يقوم فيه الجراح بإنشاء مسار جانبي حول الورم يسد القناة الصفراوية
• استئصال الورم الذي يستخدم الحرارة والطاقة الكهربائية لقتل الخلايا السرطانية
• حقن الكحول لأعصاب ميتة تبعث الألم حول القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة
• يستخدم العلاج الضوئي الديناميكي دواءًا حساسًا لضوء طول موجة محددة لتدمير الخلايا السرطانية

سرطان القنوات الصفراوية مقابل سرطان خلايا الكبد

على الرغم من ارتباط القناة المرارية ارتباطًا وثيقًا بالكبد ، إلا أن سرطانات القناة الصفراوية تختلف تمامًا عن تلك الموجودة في الكبد.

كما يوحي الاسم ، تنشأ سرطان خلايا الكبد من خلايا الكبد أو الخلايا الكبدية. تنشأ سرطانات القنوات الصفراوية من الخلايا الظهارية في القناة الصفراوية ومعظمها من الأورام الغدية. تشير الأورام الغدية إلى أورام خبيثة تنشأ في الظهارة الغدية ، أو الخلايا التي تبطن القناة الصفراوية.

بعبارة أخرى ، على الرغم من أن القناة الصفراوية قريبة تشريحيا من الكبد ، فهي تصنع من أنواع مختلفة من الخلايا. تنشأ الأورام من هذه الأنواع المختلفة من الخلايا.

> المصادر:

> جمعية السرطان الأمريكية. ما هو سرطان القناة الصفراوية؟ www.cancer.org

> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net. الصفراء دوسي السرطان (Cholangiocarcinoma) مقدمة. www.cancer.net

> Carr BI. أورام الكبد والشجرة الصفراوية. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine، 19e New York، NY: McGraw-Hill؛ 2014.

> Matheny SC، Long K، Roth J. Hepatobiliary Disorders. In: South-Paul JE، Matheny SC، Lewis EL. محرران. التشخيص والعلاج الحالي: طب الأسرة ، 4 هـ نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل.