عندما يعثر طبيبك على عقيدة درقية سرطانية ، فإن التوصية العلاجية المعتادة هي أن تجري جراحة لإزالة العقدة. في كثير من الأحيان ، يتم استئصال الفص (نصف) من الغدة الدرقية جراحيًا ، وفي بعض الحالات يتم استئصال الغدة الدرقية بالكامل. يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من استئصال جزئي للغدة الدرقية إلى استبدال هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة ، وكل شخص لديه استئصال الغدة الدرقية الكلي يعتمد على دواء هرمون الغدة الدرقية بعد الجراحة.
الآن ، بالنسبة لبعض الأنواع الحليمية الصغيرة بطيئة النمو ، بطيئة النمو من سرطان الغدة الدرقية ، بدأ الخبراء في التوصية بنهج جديد: المراقبة النشطة.
أظهر باحثون في دورية JAMA-Otolaryngology – Head & Neck Surgery أن المراقبة النشطة - التي تعرف أيضًا بالانتظار الحذر - لهذه الخلايا الدقيقة قد تكون خيارًا أفضل للمرضى مقارنة بالجراحة ، طالما أن المراقبة تشتمل على تقنيات تصوير ثلاثية الأبعاد مثل كما الموجات فوق الصوتية.
كما أيدت الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية استخدام المراقبة النشطة كبديل للعلاج التقليدي بسرطان الغدة الدرقية لدى مرضى مختارين يعانون من سرطان الغدة الدرقية منخفض الاختطار.
قال المؤلف الرئيسي لدراسة JAMA ، R. مايكل تاتل ، دكتوراه في الطب ، من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في مدينة نيويورك ، Medscape:
لن يحتاج الكثيرون إلى الجراحة لسنوات ، وربما لا يحتاجون أبداً. نحن نتحرك بعيدا عن عقلية أنه بمجرد أن تحصل على تشخيص سرطان الغدة الدرقية لديك على التسرع والقيام بالجراحة. الآن ، إنه نهج أكثر منطقية ، وفي الحقيقة هناك مجموعات من المرضى في الولايات المتحدة التي يجب أن تكون مقبولة تمامًا بالنسبة لهم. هناك مرضى في الولايات المتحدة لا يريدون إجراء جراحة فورية لكل سرطان صغير في الغدة الدرقية.
قام الباحثون بمراقبة مجموعة من المرضى الذين كان لديهم أورام في الغدة الدرقية صغيرة جداً - أقل من 1.5 مم. على مدى فترة من السنين ، تم قياس حجم الورم ثلاثي الأبعاد مع الموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر إلى سنة. ووجد الباحثون أنه بعد 5 سنوات ، رأى 12 بالمائة فقط من المرضى أن أورامهم تنمو إلى 3 مم أو أكثر في الحجم.
لا يوجد انتشار إقليمي أو بعيد للسرطان في المرضى الذين تمت دراستهم أثناء المراقبة النشطة.
وقال الدكتور توتل إن قياس الموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد لحجم الورم هو مفهوم جديد ومهم يجعل المراقبة الفعالة أكثر قابلية للتطبيق وأكثر فاعلية. يسمح إجراء الموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر خلال أول سنتين من المراقبة للخبراء بتحديد معدل نمو. إذا كان هذا المعدل سريعًا ، فمن المستحسن إجراء الجراحة. ولكن ، وفقا للدكتور توتل ، بما أن معظم السرطانات التي درسوها لم تنمو أو تنمو ببطء شديد ، يوصي الباحثون بأن الأطباء يقدمون المراقبة النشطة كخيار للمرضى منخفضي المخاطر.
كما قال الدكتور تاتل Medscape:
قد يكون التسرع في الجراحة هو الشيء الصحيح لمريض بعينه ، ولكن ليس هناك عجلة إذا كانوا راغبين في المشاهدة. كثير من الناس يقدرون الغدة الدرقية ولا يريدون أن يكونوا في هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة ، لذلك إذا كان لديهم خيار مشاهدة ، فإنهم يرون ذلك كخيار قيم.
كلمة من
ضع في اعتبارك أن المراقبة النشطة للعقدة السرطانية الخاصة بك تتطلب وجود فريق من المهنيين الطبيين ذوي المعرفة والمهارة والتخصص. تريد أن يكون لأعضاء فريقك خبرة في هذا النهج الجديد إلى حد ما لسرطان الغدة الدرقية.
كما يحذر الخبراء من أن النتيجة قد تكون أقل مواتاة لأولئك المرضى الذين يتلقون الرعاية خارج المراكز الطبية التي لديها خبرة واسعة بسرطان الغدة الدرقية ، أو مقدمي الرعاية الصحية الذين يتخصصون في تشخيص وعلاج سرطان الغدة الدرقية ، مع معرفة بروتوكولات المراقبة النشطة. الرسالة التي يجب أخذها في المنزل: المراقبة النشطة يمكن أن تكون خيارًا آمنًا وقابلًا للتطبيق بالنسبة لك ، ولكن فقط عندما يكون ذلك في أيدي الخبراء.
وهناك دليل آخر مهم يجب مراعاته: مفتاح المراقبة النشطة هو المتابعة والمتابعة المتسقين. إذا اخترت هذا الأسلوب ، تأكد من أن لديك الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد العادية ، واتبع مع خبراء سرطان الغدة الدرقية الخاص بك.
الفحوصات المنتظمة ضرورية للمراقبة النشطة ، ويجب أن تكون قادرة على الكشف عن أي تغييرات مهمة في ورمك السرطاني الذي يضمن التدخل الطبي والعلاج في المستقبل.
وأخيرًا ، يقترح الباحثون أن أفضل المرشحين هم أولئك الذين تم تشخيصهم بعد سن الخمسين. إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا ، فسوف يميل الورم إلى النمو ، لذا ستظل الجراحة موصى بها بشكل أكثر تكرارًا إذا تم تشخيصك بالسرطان microcarcinoma الحليمي .
> المصادر:
> Leboulleux، S. et al. "سرطان الغدة الدرقية الحليمي الغدة الدرقية والمراقبة النشطة." The Lancet Diabetes & Endocrinology، Volume 4، Issue 12، 976 - 977. December 2016.
> Tuttle، M MD et. الله. "التاريخ الطبيعي وحركية الورم الحجرية من سرطان الغدة الدرقية الحليمي خلال المراقبة النشطة." JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. تم النشر في 31 آب 2017. http://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2650803