هناك خطر حقيقي من أن يؤدي فحص PSA إلى الإفراط في العلاج. ولذلك ، فقد أوصت الحكومة ، بعد دراستها لهذا الوضع ، بإسقاط فحص PSA كليًا. لا يبدو هذا الاقتراح سخيفًا إلى حد كبير عندما تعتبر أن النظام الحالي قد انتهي من تشخيص 100000 رجل يعانون من مرض منخفض الدرجة كل عام. تشير الدراسات إلى أن 70،000 من هؤلاء الرجال سارعوا إلى الخضوع لعملية جراحية فورية أو إشعاعية ، على الرغم من أنها لن تطيل أمد حياتهم.
إن تهدئة فكرة الحكومة عن إلغاء فحص PSA يتجاهل الحقيقة الراسخة بأن الكشف المبكر عن الأمراض عالية الجودة ينقذ الأرواح. إن إجراء فحص PSA هو ببساطة "إلقاء الطفل مع ماء الحمام".
اختبار الكشف عن سرطان البروستات المثلى سيكشف عن مرض عالي الجودة بينما يتغاضى عن جميع المواد منخفضة الجودة غير الضارة. ولسوء الحظ ، فإن النظام الحالي - أي تقييم أي خلل في PSA مع خزعة إبرة عشوائية فورية بـ 12 نواة - يشرح الإصابة بمرض عالي ومنخفض الدرجة مع تردد متساوٍ. ولسوء الحظ ، أطلق على المرض منخفض الدرجة اسم "السرطان" ، مما أدى إلى ظهور مخاوف رهيبة. تظهر التجربة أن أي شيء يسمى السرطان ، بغض النظر عما إذا كان يسمى "منخفض الدرجة" ، عادة ما يؤدي إلى جراحة فورية أو إشعاع على الرغم من أنه غير ضروري.
اتخاذ الاحتياطات
لذا ، يحتاج الرجال الذين يشرعون في برنامج فحص PSA ، إلى اتخاذ عدة خطوات احترازية لمنع الانجذاب إلى هذا السيناريو المؤسف المملوء بالخوف.
أولاً ، يجب على الرجل أن يعرف أن PSA الخاص به هو طبيعي أو غير طبيعي من حيث صلته بحجم غدة البروستاتا. يمكن أن يكون ارتفاع مستوى PSA ناجمًا عن الإصابة بالسرطان ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب تضخم غدة البروستاتا. مع تقدم الرجال في العمر ، يزداد حجم البروستات لديهم بشكلٍ كبير وينتج المزيد من PSA. يمكن أن يكون ارتفاع PSA من تضخم غدة البروستات غير مرتبط تمامًا بالسرطان .
لذا عندما يخبرك الطبيب: "إن الـ PSA الخاص بك مرتفع ، أريد أن أحيلك إلى طبيب مسالك بول للنظر في عمل خزعة ،" يجب أن يكون ردك مقنعًا ، "أرجوك أرجع لي للحصول على فحص MRI متعدد الأبعاد عالي الجودة 3T أو عالي - فحص لون دوبلر بالموجات فوق الصوتية لقياس حجم غدة البروستاتا. "
سيبلغ الفحص حجم البروستاتا بالسنتيمتر المكعب أو "cc". يمكن عندئذٍ تفسير مستوى PSA بأنه "طبيعي" إذا كان حوالي عُشر حجم البروستاتا. على سبيل المثال ، سيكون معدل PSA العادي لغدة البروستات 50cc بحجم 5. ويكون PSA العادي للبروستاتا 70cc هو 7. إن PSA مرتفع بشكل غير طبيعي ، وذلك باستخدام مثال رجل لديه 50cc البروستاتا ، عندما يكون أعلى بـ 50 ٪ القيمة العادية المتوقعة 5 ، بمعنى آخر ، فوق 7.5. (50٪ من 5 = 2.5. يضاف الرقم 2.5 إلى القيمة العادية 5 لتوليد قيمة PSA للحد الأعلى الطبيعي للغدة البروستاتية في هذه الحالة والتي تكون 7.5 في هذه الحالة).
بالطبع ، قد تحتاج إلى دراسة عوامل إضافية إلى جانب حجم البروستاتا عند تفسير PSA. يمكن أن تسبب العدوى البروستاتية والأخطاء المعملية والنشاط الجنسي الحديث زيادات مؤقتة في مستوى دعم البرامج والإدارة. أول خطوة منطقية ، حتى قبل إجراء فحص البروستاتا ، هي ببساطة الانتظار وإعادة فحص PSA في غضون أسبوع.
تحدث الارتفاعات المؤقتة وغير المبررة من PSA طوال الوقت وغالباً ما تعود إلى خط الأساس دون أي تدخل على الإطلاق.
هناك مزايا إضافية لإجراء تصوير البروستاتا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد الطبقات أو الموجات فوق الصوتية دوبلر اللون بدلاً من إجراء خزعة إبرة عشوائية 12-core.
- عندما يتم الكشف عن بقعة مشبوهة لسرطان عالي الجودة ، يمكن إجراء خزعة مستهدفة . وهذا يعني أنه يتم الحصول على عينة إبرة واحدة أو اثنتين فقط بدلاً من القيام بعشرة أجزاء. هذا يقلل من الانزعاج وخطر العدوى إلى حد كبير.
- إذا تم الكشف عن آفة مشبوهة قليلاً ، فيمكن التفكير في خيارين: يمكن استهداف الآفة المشبوهة بواسطة خزعة الإبرة ، أو يمكن للمرضى النظر ببساطة في مراقبة الحالة عن كثب عن طريق تكرار الفحص في ستة أشهر لمعرفة ما إذا كانت الآفة تنمو أم تتغير .
- الرجال الذين يعانون من آفات منخفضة الدرجة (ومستويات PSA العادية باستخدام تعريف PSA الموصوف أعلاه) يمكن أن يتخلى عن الخزعة تمامًا ويخضعون ببساطة للفحص المتكرر بعد عام واحد.
تصوير البروستاتا
يعتبر تصوير البروستات تطوراً رائعاً ، لكن التكنولوجيا جديدة ولا تستطيع جميع مراكز التصوير تحقيق نتائج عالية الجودة على حد سواء. يعتمد بروتوكول فحص PSA الذي تمت الدعوة إليه في هذه المقالة ، باستخدام عمليات الفحص الحديثة ، كبديل لعمل خزعة عشوائية 12-core ، على الافتراضات التالية:
- يتم إجراء التصوير بأحدث المعدات.
- يتم إجراء الفحص من قبل فنيين مدربين بشكل جيد.
- يتم تفسير الصور التي تم الحصول عليها من الفحص بواسطة أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة.
- يتم التعامل مع المعلومات التي يقدمها تقرير الفحص من قبل خبير في سرطان البروستاتا.
يمكن أن يؤدي عدم الكفاءة في أي من هذه المجالات إلى استخلاص النتائج من تقارير الفحص المضللة وغير الموثوقة.
لقد طال انتظارنا للحصول على بديل جيد لخزانات الإبر العشوائية 12 الأساسية. إن تصوير البروستات ، بافتراض أنه يتم تنفيذه بشكل جيد ، وتفسيره بشكل صحيح وإدارته بشكل منطقي يجلب هذا الخلاصة التي طال انتظارها. وستكون الخطوة التالية تطوير مراكز تصوير أكثر جودة واستعداد أكبر من الأطباء للتعرف على هذه التكنولوجيا الجديدة والتكيف معها.