اختبار PSA ، جنبا إلى جنب مع الكوليسترول والاختبارات الأخرى ، هو عنصر شائع في اختبار الدم الذي يحدث خلال الفحص البدني السنوي للرجل. ولكن ماذا يجب أن تفعل إذا كان دعم البرامج والإدارة خارج النطاق الطبيعي في تقرير المختبر الخاص بك؟ إذا قمت بفحص نسخة من تقرير المختبر المكتوب ، بالتفصيل عن اختباراتك ، فربما تكون قد واجهت بعض الملاحظات التوضيحية (انظر أدناه) والتي يتم تقديمها غالبًا في التقرير:
"لا ينبغي أن يفسر هذا الاختبار PSA كدليل مطلق لوجود أو عدم وجود مرض خبيث ولا ينبغي أن تستخدم وحدها كاختبار فحص السرطان. الارتباط السريري مطلوب.
يمكن لارتفاع تركيز PSA أن يشير فقط إلى وجود سرطان البروستات حتى يتم أخذ الخزعة. يمكن أيضا أن يكون ارتفاع PSA مرتفعة في تضخم البروستاتا الحميد أو حالات التهابية في البروستاتا. لا يرتفع PSA بشكل عام لدى الرجال الأصحاء أو الرجال المصابين بسرطان غير بروستاتي ".
يشير هذا التوضيح إلى أن الخطوة التالية ستكون خزعة. في الواقع ، إنه يعني ضمنا أن أخذ الخزعة أمر مفروغ منه تقريبا. كانت خزعة الإبرة في البروستات لتقييم الرجال الذين لديهم ارتفاع في PSA هي المقاربة الذهبية القياسية لمدة 30 عامًا. حتى وقت قريب ، كان أخذ عينات متعددة من البروستاتا للفحص المجهري هو الطريقة الوحيدة للكشف عن سرطان البروستاتا.
عشوائية إبرة خزعة الإجراء
تم ضبط إجراء خزعة الإبرة العشوائي 12-core في إجراء فعال ويمكن إجراءه من قبل أخصائي المسالك البولية في مكتبه.
يتم وضع الرجل على جانبه مع وضع ساقيه على صدره. يتم حقن Novocain حول البروستاتا ومن ثم يتم استخراج اثني عشر نواة كبيرة الإبرة مع مسدس خزعة محملة بنابض خلال المستقيم. يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني لمنع العدوى.
إذا تم القيام بمهارة ، تستغرق عملية أخذ الخزعة من 10 إلى 20 دقيقة.
بعد العملية ، عادة ما يصاب الرجال بالنزيف في البول والمني لبضعة أسابيع. يمكن أن تحدث مشاكل مؤقتة مع الانتصاب. على الرغم من المضادات الحيوية ، فإن عدد قليل من الرجال (حوالي 2 في المئة) سوف يصابون بعدوى خطيرة بما يكفي للدخول إلى المستشفى. يتم نقل النوى التي تمت إزالتها من البروستات لتحليلها بواسطة طبيب متخصص يسمى أخصائي علم الأمراض. النتائج عادة ما تكون متاحة في غضون يومين أو ثلاثة أيام.
تفسير تقرير علم الأمراض
يفيد الطبيب الذي يراجع عينة الخزعة ، وهو الطبيب الشرعي ، عن وجود أو عدم وجود السرطان من النوى التي تمت إزالتها من الغدة. عندما يكون السرطان موجوداً ، فإن الطبيب الشرعي يبلّغ عن كمية السرطان (عدد النوى التي تحتوي على السرطان) ودرجة السرطان. درجة السرطان هي واحدة من أكثر الجوانب المربكة لسرطان البروستاتا.
في الستينات من القرن الماضي ، ذكر عالم أمراض مشهور ، الدكتور دونالد غليسون ، أنه يمكن التنبؤ بالسلوك المستقبلي لسرطان البروستاتا بواسطة الأنماط الخلوية التي تُرى تحت المجهر. طور نظام تصنيف يتراوح من 2 إلى 10 التي تنبأت مدى احتمال أن ينتشر السرطان (النقليات). تظل أجزاء من نظام تسجيل نقاط جليسون قيد الاستخدام حتى يومنا هذا. تطورت جوانب أخرى من النظام مع مرور الوقت.
كان التغيير الأكبر هو اكتشاف أن غليسون درجات من 6 أو أقل ليست خبيثة. في حين أن هذه "الخلايا الشاذة" لديها بعض مظاهر السرطان ، فقد أثبتت الدراسات العلمية أن غليسون 6 أو أقل لا ينتشر. يجب تصنيف الخلايا غير الطبيعية التي لا تنتقل عن طريق الأورام الحميدة ، وليس السرطان.
صناعة طبية في مرحلة انتقالية
لسوء الحظ ، يحدث التغيير ببطء في العالم الطبي. عندما تحصل أنت أو أحد أفراد أسرتك على نسخة من تقرير علم الأمراض الرسمي وترى كلمة " adenocarcinoma" ، فربما تجد هذا الأمر مزعجًا للغاية. حوالي مليون رجل يخضعون للخزعة كل عام.
من هؤلاء الرجال المليون ، سيتم تشخيص أكثر بقليل من 100،000 منهم مع غليسون 6 (أو أقل) سرطان الغدة الكظرية.
وأخيرا بدأت صناعة سرطان البروستات تتكيف مع إدراك أن السرطانات من الدرجة السادسة ليست سرطانية حقا. ومع ذلك ، في عام 2015 ، تم وضع حوالي نصف الرجال الذين تم تشخيصهم بدرجة 6 (50000 رجل) في مراقبة نشطة للمراقبة بدلاً من إجراء جراحة فورية أو إشعاع فوري. حقيقة أن 50 ٪ من الرجال لا يزالون يخضعون لعلاج جذري ، ويخاطرون بالعجز الجنسي وفقدان السيطرة على البول (سلس البول) لحالة غير ضارة في الأساس ، تشير بقوة إلى أن الصناعة الطبية بحاجة إلى تحسين. كيف يمكن تبرير مثل هذا العلاج العدواني في ضوء ما نعرفه الآن عن مرض سرطان البروستاتا الصف 6 أو أقل؟
السرطان هو كلمة أربع رسائل
بدأ الأطباء في تغيير عقليتهم ، لكن الأمر يستغرق بعض الوقت للتغيير. جزء من المشكلة هو أن السرطان كلمة تتكون من أربعة أحرف. تسميات قوية ، حتى عندما تكون غير صحيحة. على سبيل المثال ، توفر كلمة عنصري تشبيهًا جيدًا. كلمة "عنصري" ، سواء كان هذا المصطلح مبررًا أم لا ، مثل العصي. لمزيد من الناس يدافعون عن أنفسهم ، فإنهم يظهرون.
هناك واقع قوي آخر يؤخر التغيير ، وهو أن صناعة سرطان البروستاتا الضخمة التي تكلفت عدة مليارات من الدولارات قد تم بناءها على مدى الأربعين سنة الماضية. من الصعب على أطباء المسالك البولية تغيير طرقهم والامتناع عن إجراء الجراحة. إن قضاء الوقت في غرفة العمليات جزء من هويتها المتأصلة. وبشكل واقعي ، حتى قبل 10 سنوات ، لم تكن هناك خيارات أخرى. يمكن تبرير العلاج العدواني بسهولة في عصر اعتقد فيه الجميع أن جميع سرطان البروستات يهدد الحياة. كان العلاج الجذري مطلبًا عالميًا.
عدم اليقين في المراقبة
سبب آخر أن الرجال الذين يعانون من انخفاض مستوى السرطان لا يزالون يخضعون لعلاج غير ضروري مع الجراحة هو أن المرضى والأطباء على حد سواء لا يزالون يشعرون بأن هذا هو النهج الحكيم. تشير الدراسات إلى أن الخزعة المكونة من 12 نواة لا تكشف عن سرطان درجة أعلى (الصف 7 إلى 10) 25 بالمائة من الوقت! تذكر ، يتم إدراج النوى في البروستاتا بشكل عشوائي ، دون أي معرفة مكان الورم. بالنظر إلى عدم الدقة هذا ، هناك خوف معقول من أن سرطان الصف العالي قد يكون غير واضح في البروستاتا. في بعض الأحيان ، يختار الرجال الخضوع للعلاج "فقط لأكون آمنًا".
أولئك الذين يختارون المراقبة النشطة ربما يكون لديهم البروستات لديهم خزعة كل سنتين. قد لا يكونوا على دراية بأن أطبائهم يحاولون التعويض عن عدم دقة الخزعة العشوائية بتكرارها مرارًا وتكرارًا. في حين أن هذا غير مريح ومحفوف بالمخاطر ، تظهر الدراسات طويلة الأجل أن هذا النهج آمن إلى حد معقول. معظم الرجال الذين غاب عن مرض الصف العلوي في الخزعة الأولية تم اكتشافه بواسطة خزعة لاحقة عندما يكون السرطان في مرحلة مبكرة بما يكفي لشفائه.
التصوير ، تستهدف بدلاً من الخزعة العشوائية
بدلاً من المرور عبر إجراء الخزعة العشوائية غير الموثوق بها ، يمكن للمرضى الانتقال إلى مركز التميز لمسح البروستات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير. في أيدي ذوي الخبرة باستخدام أحدث المعدات ، يمكن استبعاد السرطان عالي الجودة بدقة أكبر بكثير مما يمكن تحقيقه باستخدام خزعة عشوائية 12-core. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي في البروستاتا يكون أعمى نسبيا لوجود السرطان الصف 6 أو أقل. بما أن مرض الصف السفلي "غاب" عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن العديد من الرجال ينجون من صدمة تشخيص السرطان غير الضروري.
هناك عدد قليل نسبيا من مراكز التصوير في جميع أنحاء البلاد ، ربما 50 إلى 100 ، التي تؤدي تصوير البروستاتا بدقة مقبولة. المكونات الأساسية لنتائج موثوقة هي:
- أحدث أجهزة المسح بالرنين المغناطيسي (Multi-Parametric MRI (mpMRI) 3-Tesla).
- فنيين التصوير بالرنين المغناطيسي الذين هم مدربون تدريبا جيدا في كيفية إجراء تصوير البروستات بشكل صحيح
- الأطباء المدربين بعناية في تفسير تصوير البروستاتا. تحدث التطورات في تصوير البروستات بسرعة كبيرة حتى أن بعض أطباء الأشعة المعتمدين من مجلس الإدارة ما زالوا غير مدركين لما يمكن أن تحققه أحدث التقنيات.
الرجال الذين تظهر صورهم 3M mPMRI لا توجد آفات مشبوهة يمكن أن تأخذ في اعتبارها الخضوع لعملية أخذ خزعة كاملة ، وربما تخضع للمتابعة مع تصوير إضافي إذا بقيت PSA مرتفعة. عندما يتم الكشف عن آفة مشبوهة ، يمكن توجيه عينة مستهدفة باستخدام 3 أو 4 نوى على وجه التحديد عند حدوث خلل.
تفسير تقرير بروستات الرنين المغناطيسي
يلخص الطبيب الذي يقرأ المسح انطباعه العام عن النتائج التي تندرج تحت ثلاث فئات أساسية:
- لا يوجد دليل على الإصابة بمرض عالي الجودة (لذلك لا داعي لإجراء خزعة).
- تم الكشف عن آفة مشبوهة. (من المستحسن إجراء خزعة مستهدفة. إذا تم تشخيص مرض عالي الجودة ، فإن هناك حاجة إلى مزيد من التخطيط يتبعه تقديم المشورة بشأن العلاج).
- تم اكتشاف منطقة غامضة. (يمكن أخذ عينة من الخزعة المستهدفة أو اعتبارها بديلة ، ويمكن النظر في المتابعة المستمرة مع فحص آخر لمدة 6 إلى 12 شهرًا).
متى To خزعة الغموض الغامضة
التصوير "يرى" جميع أنواع الأشياء إلى جانب السرطان ، بما في ذلك الأنسجة الندوية ، ومناطق الالتهاب النشط (التهاب البروستات) ، والمناطق العقيقية من تضخم البروستاتا (BPH). الآفات الأكثر إثارة للقلق هي تلك التي تكون أكبر ، وتقع في المنطقة الطرفية للبروستاتا ، انتفاخ الكبسولة ، أو ترتبط بزيادة تدفق الدم أو الانتشار. قد تتطلب آفة غامضة أخذ خزعة إذا أظهرت عمليات الفحص اللاحقة توسعًا تدريجيًا. يجب اتخاذ القرار حول ما إذا كان يجب أخذ خزعة غامضة على الفور أو متابعة الفحص الدوري من خلال إجراء مناقشة بين المريض وطبيب يفهم هذه التقنية الجديدة.
وقف فحص PSA تماما؟
في عام 2011 ، وبسبب المخاوف من الإفراط في التشخيص من اختبار PSA والخزعة العشوائية المباشرة التي تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة من العلاجات غير الضرورية ، أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بعدم إجراء فحص PSA روتيني. تظهر الدراسات أن العديد من الأطباء الأساسيين أخذوا هذه التوصيات في صميم القلب وتوقفوا عن إجراء الفحص كلية. لكن فرقة العمل تفتقد هذه النقطة. فحص PSA ليست هي المشكلة. تندفع المشكلة إلى خزعة عشوائية فورية في أي وقت يحدث فيه ارتفاع PSA. إن اتباع نهج متدرج ودقيق يبدأ بتصوير البروستاتا ويتابع مع أخذ خزعة مستهدفة عند اكتشاف خلل ما ، يمكن أن يقضي عمليا على مشكلة الإفراط في العلاج.
افكار اخيرة
يتكيف العالم الطبي ببطء شديد مع كيفية أخذ خزعة الإبرة العشوائية 12-core إلى التشخيص غير الضروري لسرطان غليسون 6. في كل عام في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص 100.000 رجل بهذه "السرطانات" غير الضارة. ولسوء الحظ ، يخضع الكثير منهم للإشعاع أو الجراحة غير الضرورية على أي حال. يجب أن تكون الخطوة الأولى نحو الحصول على رعاية أفضل للرجال الذين يخضعون لفحص PSA هي الاستخدام الواسع الانتشار للتصوير الحديث ، بدلاً من الإسراع في إجراء خزعة عشوائية.
> المصادر:
> Eggener S، et al. مجلة جراحة المسالك البولية المجلد. 185 ، ص 869 ، آذار 2011.
> Klotz L، et al. مجلة علم الأورام السريرية المجلد. 28 ، ص 126 ، يناير 2010.
> صقر دبليو ، وآخرون. مجلة جراحة المسالك البولية المجلد. 150 ، ص 379 ، 1993.
> طومسون الأول ، وآخرون. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين المجلد. 349 ، ص 215 ، يوليو 2003.
> فرقة العمل الوقائية الأمريكية. سرطان البروستات: الفحص. مايو 2012.
> Wilt T، et al. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين المجلد. 367 ، ص 203 ، يوليو 2012.