تأثير عطلة نهاية الأسبوع والمستشفيات

إذا دخلت متجرًا مناسبًا للأيام والموسيقى في عطلة نهاية الأسبوع ، فقد تجد أن الخدمة بطيئة. عطلات نهاية الأسبوع هي أوقات التوقف للعديد من الأنشطة التجارية ، كما أن الكثير من متاجر البيع بالتجزئة تعاني من نقص في عدد الموظفين خلال فترات الزيارات المنخفضة مثل عطلات نهاية الأسبوع والليالي والأعياد.

ومع ذلك ، قد تفاجأ عندما تتعلم أن نقص الموظفين والخدمات المتناقصة خلال فترة التوقف عن العمل من ذوي الخبرة في المستشفيات أيضًا.

وترتبط هذه الظاهرة ، التي يطلق عليها تأثير نهاية الأسبوع ، بزيادة الوفيات بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. كما تم ربط تأثير عطلة نهاية الأسبوع إلى تداعيات خطيرة أخرى ، مثل النزيف والعدوى.

من الواضح أن تأثير عطلة نهاية الأسبوع يؤجل الوقت للعلاج المنقذ للحياة ، ومع العروض الطارئة في المستشفى ، يمكن أن يكون الاختلاف في بضع دقائق حاسما. وقد ترتبط هذه الظاهرة أيضًا بنقص من الخدمات الاستقصائية (التشخيصية) المتاحة خلال عطلة نهاية الأسبوع ، فضلاً عن انخفاض إمكانية الوصول إلى أطباء متخصصين ، غالبًا ما يكونون "تحت الطلب" ولا يكونون موجودين فعليًا في المستشفيات في عطلات نهاية الأسبوع.

على الرغم من أن تأثير عطلة نهاية الأسبوع قد تم توثيقه في بلدان أخرى - خاصة في المملكة المتحدة حيث أثارت مخاوف كبيرة - إلا أنه تم توثيقه مؤخرًا في الولايات المتحدة. علاوة على ذلك ، على الرغم من وجود دراسات تفشل في دعم صلاحيتها ، إلا أن مجموعة من الأدلة سريعة النمو تشير بشكل قاطع إلى هذه الظاهرة.

دعونا أولا نلقي نظرة على بعض الأمثلة من تأثير عطلة نهاية الأسبوع كما هو واضح في الأدبيات. ثم ، سوف ندرس أهمية أكبر لهذه الظاهرة.

تأثير عطلة نهاية الأسبوع والسكتة الدماغية

مع التحسينات في الرعاية ، أكثر الناس الذين يعانون من السكتات الدماغية البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، في دراسة عام 2015 معلنة نشرت في PLoS ONE ، وجد الباحثون أن تأثير عطلة نهاية الأسبوع على قيد الحياة وبصحة جيدة في المملكة المتحدة.

في هذه الدراسة الاسترجاعية ، قام الباحثون بفحص الوفيات (أي الوفاة) بين 37888 شخصًا تم علاجهم من الإصابة بالسكتة الدماغية في المستشفى بين عامي 2004 و 2012. وعند مقارنته بقبول أيام الأسبوع لإدارة السكتة ، كان معدل الوفيات في سبعة أيام بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع 19 بالمائة أعلى - على الرغم من وجود عدد أقل من القبول بنسبة 21 بالمائة! تم تعديل تحليلات البيانات للعمر والجنس و 11 حالة مرضية مشتركة ، أو غيرها من الحالات المزمنة ، بما في ذلك الأورام الخبيثة ، ومشاكل أخرى في أمراض الدورة الدموية ، والسكري ، والخرف .

من الملاحظ ، في هذه الدراسة ، كان معدل الوفيات أقل في المستشفى مع وحدة مخصصة للسكتة الدماغية. علاوة على ذلك ، كان معدل الوفيات أعلى بالنسبة للسكتات الدماغية مع سبب غير محدد مما كان عليه للاحتشاء الدماغي ، حيث تتداخل الجلطة الدموية مع تدفق الدم إلى الدماغ.

كما درس الباحثون تأثير ثلاثة عوامل أخرى على الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية: القبول خلال أشهر الشتاء ، والقبول في المجتمع مقابل المستشفيات الكبيرة والمسافة الأكبر بين إقامة المرضى والمستشفى نفسه (أكثر من 20 كيلومترًا). على الرغم من أن النتائج التي توصلوا إليها لم تكن ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بتأثير هذه المتغيرات الأخرى على معدلات الوفيات ، فإن الباحثين يشيرون إلى أن هذه العوامل الثلاثة الأخرى قد لا تزال تلعب دوراً ما في احتمال بقاء المريض بعد السكتة الدماغية.

وقد لوحظ أيضا تأثير عطلة نهاية الأسبوع فيما يتعلق بوفيات السكتة الدماغية في الولايات المتحدة. في رسالة بحث بعنوان "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" أو "تأثير السبت"؟ قام باحثون بفحص جميع حالات وفيات المستشفيات بسبب السكتة الإقفارية في كارولينا الجنوبية ، وقاموا بفحص جميع حالات الإسكيمو الدماغية الحادة (20،187 حالة) في كارولينا الجنوبية بين عامي 2012 و 2013. وقام الباحثون بتقييم معدل الوفيات في المرضى الذين تم إدخالهم للجلطة حسب اليوم. من القبول ، وتم تعديل هذه التدابير معدل الوفيات الخام للجنس المريض ، والعمر ، والعرق ، وسنة القبول ، وموسم القبول ، ونوع الدافع ، ومؤشر المرض المشترك تشارلسون (وهو الإجراء الذي يتضمن مختلف الحالات المزمنة الأخرى).

من بين سكان ساوث كارولينا المرضى ، كان معدل الوفيات بالسكتة الدماغية أعلى في أيام السبت مما يشير إلى تأثير عطلة نهاية الأسبوع إلى يوم محدد.

من ناحية أخرى ، تشير نتائج الدراسة الأمريكية إلى أن شدة السكتة الدماغية كانت أكبر خلال عطلات نهاية الأسبوع ، مما يشير إلى وجود عتبة أعلى للقبول. كان المرضى الذين اعترفوا بجلطة دماغية خلال عطلة نهاية الأسبوع أكثر مرضاً من المرضى الذين تم إدخالهم خلال أيام الأسبوع. هذه النتيجة يمكن أن تربك النتائج وتشرح بعض الاختلافات في معدل الوفيات. وبعبارة أخرى ، لأن المرضى المصابين بسكتة دماغية الذين تم قبولهم خلال عطلة نهاية الأسبوع كانوا مرضى ، فقد يكونون عرضة لخطر الموت.

تأثير عطلة نهاية الأسبوع وجراحة الأطفال

في دراسة عام 2014 نشرت في مجلة طب الأطفال ، بحث باحثون من جامعة جونز هوبكنز عن تأثير عطلة نهاية الأسبوع بين 439457 عملية جراحية لطب الأطفال في الولايات المتحدة التي أجريت بين عامي 1988 و 2010. وشملت هذه العمليات الجراحية خراج الصرف ، واستئصال الزائدة الدودية ، وإصلاح الفتق الإربي ، والحد من كسر مفتوحة مع تثبيت داخلي (ORIF) ، وضع تحويلة جراحية ، أو مراجعة تحويلة جراحية.

ووجد الباحثون أن معدل الوفيات كان أعلى بين الأطفال الذين أجروا عمليات جراحية في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بالأطفال الذين أجروا عمليات جراحية خلال أيام الأسبوع. علاوة على ذلك ، كان الأطفال الذين تلقوا عمليات جراحية خلال عطلة نهاية الأسبوع أكثر عرضة لفقد الدم ونقل الدم ، والتهابات الجروح ، وتمزق الجرح (تفزر الجرح) وغيرها من الآثار الضارة. كما هو الحال مع الدراسات الأخرى التي تدرس تأثير عطلة نهاية الأسبوع ، فإن هذه النتائج تقدم بشكل مستقل عن خصائص المرضى والمستشفيات الأخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن الوفاة الثانوية لجراحة الأطفال أمر نادر الحدوث في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى. ومع ذلك ، فإن نتائج هذه الدراسة لها صلة سريرية لأن تأثير عطلة نهاية الأسبوع لا يزال مرتبطًا بعدد صغير من الوفيات ، والموت الذي يمكن الوقاية منه حتى لو كان طفلًا واحدًا هو خسارة عميقة لأسرتها وأصدقائها والمجتمع.

تأثير عطلة نهاية الأسبوع وإدارة الطوارئ

خلال عطلات نهاية الأسبوع وأوقات التوقف الأخرى ، يكون قسم الطوارئ هو المكان الذي يتم فيه قبول معظم المرضى في المستشفيات. في دراسة أجريت عام 2013 بعنوان "لا تحصل على المرضى في عطلة نهاية الأسبوع: تقييم لتأثير نهاية الأسبوع على معدل الوفيات للمرضى الزائرين للمراكز الصحية الأمريكية الزائرة" ، بحث باحثون من جامعة ميشيغان عن دليل على تأثير عطلة نهاية الأسبوع بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى عبر قسم الطوارئ.

في هذه الدراسة الاسترجاعية ، تم تحليل 4،225،973 حالة تمثل 20٪ من إجمالي حالات القبول التي تتم عن طريق قسم الطوارئ خلال عام 2008. وقد لوحظ تأثير عطلة نهاية الأسبوع في هذه العينة ، وتوفي عدد أكبر من الأشخاص الذين قُبلوا خلال عطلة نهاية الأسبوع من الذين قُبلوا في أيام الأسبوع. وقد لوحظ هذا الأثر باستمرار بغض النظر عن دخل المريض ، وحالة التأمين ، وملكية المستشفيات (العامة أو الخاصة) ، وحالة التدريس في المستشفى وتعداد غرفة الطوارئ. علاوة على ذلك ، كان تأثير عطلة نهاية الأسبوع ثابتًا بين أفضل 10 تشخيصات شائعة ، مثل السكتة الدماغية والنوبة القلبية والخبيثة وإصابة الرأس ، مما يشير إلى أن هذه الظاهرة لم تكن محددة لأي تشخيص.

ما لا نعرفه

على الرغم من أن تقليص عدد الموظفين في نهاية الأسبوع يعتبر توضيحا عاما لتأثير نهاية الأسبوع ، إلا أننا لسنا متأكدين من الأسباب الحقيقية لهذه الظاهرة. على سبيل المثال ، لا نعرف ما إذا كانت هذه المسائل المتعلقة بالموظفين تتعلق بالممرضات أو المتخصصين أو الأطباء أو بعض المزيج. كما أننا لا نعرف ما إذا كانت زيادة الإشغال بالمستشفيات والعبء المفرط خلال عطلة نهاية الأسبوع قد لعبت دوراً. الأهم من ذلك ، التغييرات في عطلة نهاية الأسبوع التي يتم خلالها نقل الرعاية قد تسهم أيضًا في هذه الظاهرة.

في نهاية المطاف ، فإن الدراسات التي تدرس حاليًا تأثير عطلة نهاية الأسبوع محدودة بسبب تصميمها الاستعادي (وليس التحكم العشوائي) ، ويجب إجراء المزيد من الأبحاث لاقتراح حلول أكثر واقعية. في غضون ذلك ، من المحتمل أن تكون فكرة سيئة أن تقلل أو تمنع بشكل عشوائي التمويل الذي يؤثر على التوظيف في المستشفيات.

ماذا يعني كل هذا؟

دعونا ننظر في ما يعنيه تأثير عطلة نهاية الأسبوع للأفراد. في الدراسات المذكورة ، لوحظت هذه الظاهرة بين الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى للعروض الحادة والناشئة. ولأن هذه كانت مشاكل طارئة ، لم يكن للمرضى سيطرة على وقت العرض ولا يمكنهم اختيار ما إذا كانوا سيدخلون المستشفى في يوم من أيام الأسبوع أو في عطلة نهاية الأسبوع.

وبالمثل ، إذا واجهت أنت أو أحد أحبائك حالة طبية طارئة ، فيجب أن يكون القبول سريعًا بغض النظر عن اليوم. وبعبارة أخرى ، لا يمكن لنوبة قلبية تحدث يوم السبت أن تنتظر قبول يوم الاثنين. علاوة على ذلك ، يرجى مراعاة أنه على الرغم من المخاوف بشأن تأثير عطلة نهاية الأسبوع ، فإن الرعاية المقدمة من قبل الغالبية العظمى من المستشفيات الأمريكية جيدة وتتبع إرشادات سريرية صارمة - فالوفيات التي يمكن الوقاية منها نادرة حتى في عطلات نهاية الأسبوع.

فبدلاً من كونها مرتبطة بالفرد ، تشير نتائج هذه الدراسات إلى مشكلة أكبر يواجهها الأطباء والمديرون والمدافعون وصانعو السياسات: كيفية تقليل الوفيات غير الضرورية المرتبطة بالتناقضات في الرعاية المقدمة خلال عطلات نهاية الأسبوع وأوقات التوقف الأخرى. مع تزايد تكاليف الرعاية الصحية ، هناك الكثير من الحديث عن خفض التمويل. ومع ذلك ، يجب أن نتجاهل الخطاب وننظر بحذر في التخفيضات التي تؤثر على التوظيف أو جودة الرعاية في أماكن الرعاية الصحية.

إذا كان المستشفى يعمل في عطلة نهاية الأسبوع ، يجب أن تكون الخدمات في حاجة إلى السعوط. لا يمكن أن تكون المستشفيات رخيصة عندما يتعلق الأمر بالموارد والموظفين. علاوة على ذلك ، عندما يتم تغيير التحولات ورعاية المرضى ، يجب ألا يكون هناك إهمال في الخدمات المنسوبة إلى هذه التحولات. في نهاية المطاف ، إذا لم يتمكن المستشفى من تقديم نفس نوعية الرعاية خلال عطلة نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع ، فمن المشكوك فيه ما إذا كان ينبغي توفير الرعاية في نهاية الأسبوع على الإطلاق. على وجه التحديد ، أشارت الدراسات إلى أن الوصول إلى مراكز متخصصة لعلاج السكتة الدماغية ، وأنظمة الرضوح ، ووحدات العناية المركزة الخاصة بالأطفال على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع - وهي الإعدادات التي يتم فيها دائمًا الوصول إلى الموظفين وتوافر الموظفين - قد أظهروا جميعًا القدرة على التخلص من تأثير عطلة نهاية الأسبوع.

في المرة التالية التي تسمع فيها أحد السياسيين يتحدث عن تخفيضات الرعاية الصحية ، يرجى النظر إلى أن هذه التخفيضات يمكن أن تترجم إلى عواقب تؤثر علينا جميعًا ، مثل تأثير عطلة نهاية الأسبوع. المستشفى ليس متجرًا مناسبًا للأميال والبوب ​​، حيث يمكنك الانتظار لفترة أطول لفنجان قهوة أو علبة من الفول السوداني دون القلق على صحتك. المستشفى هو المكان الذي يكون فيه توفير الوقت والموارد أمرًا حاسمًا ودقائق.

> المصادر

> Goldstein SD et al. "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" في جراحة الأطفال - زيادة معدل وفيات الأطفال الذين يخضعون لجراحة عاجلة خلال عطلة نهاية الأسبوع ". مجلة جراحة الأطفال. 2014؛ 49: 1087-1091.

> روبرتس سراج الدين ، وآخرون. "الوفيات التالية السكتة الدماغية ، تأثير عطلة نهاية الأسبوع والعوامل ذات الصلة: دراسة الربط القياسي". PLoS ONE . 2015.

> Sharp AL و Choi H و Hayward RA. "لا تمرض في عطلة نهاية الأسبوع: تقييم لتأثير نهاية الأسبوع على معدل الوفيات للمرضى الذين يزورون الـ EDs الأمريكية ". American Journal of Emergency Medicine . 2013؛ 31.

> شي ، لام ، وآخرون. "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" أو "تأثير السبت"؟ تحليل لوفيات المستشفى للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإسكيمية في ولاية كارولينا الجنوبية. " التداول . 2016؛ 134: 1510-1512.