في كل عام ، تصدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إحصائيات حول الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة ، سواء بسبب المرض أو غير ذلك من الأفعال المتعمدة أو غير المتعمدة. بالنسبة للجزء الأكبر ، تباينت الأسباب قليلاً على مدى العقود الماضية ، والتي يتم تجميع بياناتها حصريًا من شهادات الوفاة الصادرة عن الأطباء ، أطباء الشهود ، مديري الجنازات ، والفاحصين الطبيين.
ومع ذلك ، فإن دراسة عام 2016 من جامعة جونز هوبكنز قد ألقت النموذج على أذنها من خلال اقتراح أن نموذج CDC ليس له حدوده فحسب ، بل إنه يعاني من عيوب شديدة في قدرته على تقييم أو حتى تحديد دور الخطأ الطبي في التسبب في الموت.
وبمقارنة إحصائيات الوفيات الوطنية للمرضى في المستشفى مع معدلات القبول في المستشفيات ، تمكن المحققون من استنتاج أن ما يقرب من 10٪ من جميع الوفيات في الولايات المتحدة كانت نتيجة الرعاية الطبية التي سادت.
إذا كان هذا صحيحًا ، فإن ذلك من شأنه أن يضع الخطأ الطبي باعتباره السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة ، وهو ما يحل الآن محل السكتات الدماغية والحوادث ومرض الزهايمر أو حتى مرض الرئة.
دراسة تقترح العيوب في كيفية جمع معدلات الوفاة
في تصميم دراستهم ، لاحظ فريق جونز هوبكنز أن الوسائل التقليدية لجمع إحصائيات الموت تعتمد على نظام ترميز تم تصميمه في البداية للتأمين والفواتير الطبية ، وليس البحث الوبائي.
اعتمدت الولايات المتحدة هذا القانون ، المسمى التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، في عام 1949 وتقوم بتنسيقه اليوم منظمة الصحة العالمية في جنيف. صُمم نظام التصنيف الدولي للأمراض لتعيين حالات صحية محددة إلى رمز مطابق ، وبعد ذلك يمكن للتشفير الأبجدي الرقمي الإضافي تقديم رؤى لأعراض محددة وأسباب وظروف ونتائج غير طبيعية أخرى.
في حين أن الولايات المتحدة (مثل كندا وأستراليا) طورت تكيفها الخاص لشفرة التصنيف الدولي للأمراض ، يبقى النظام بشكل أو بآخر مثل تلك المستخدمة في الأبحاث الوبائية العالمية. ومن هذه القواعد التي سيستخدمها الأطباء لتصنيف أسباب الوفاة ، والتي سوف تستنبطها المراكز بعد ذلك لتقريرها السنوي.
استنادًا إلى تصنيف التصنيف الدولي للأمراض ، تشير تقارير مراكز مكافحة الأمراض والوقاية إلى أن الأسباب الرئيسية العشرة للوفاة لعام 2014 هي:
- أمراض القلب: 614،348
- السرطان: 591،699
- أمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمن: 147.101
- حوادث (إصابات غير متعمدة) : 136.053
- السكتة الدماغية (الأمراض القلبية الوعائية): 133103
- مرض الزهايمر : 93،541
- مرض السكري: 76،488
- الانفلونزا والالتهاب الرئوي: 55،227
- التهاب الكلية ، المتلازمة الكلوية ، والكلى (مرض الكلى): 48146
- أذى الذات المتعمد (الانتحار): 42773
العيب ، كما يقول الباحثون ، هو أن رموز ICD المستخدمة في شهادات الوفاة تفشل في تصنيف الخطأ الطبي كسبب منفصل و / أو فريد. ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى حقيقة أن التصنيف الدولي للأمراض تم تبنيه في وقت كانت فيه الأخطاء التشخيصية أو الإكلينيكية معترف بها في المجال الطبي ، ونتيجة لذلك ، تم استبعادها عن غير قصد من التقارير الوطنية.
إن حقيقة عدم تغيير النظام - واستمرار جدولة رموز الفوترة للبحث الإحصائي - يزيح بشكل مباشر قدرتنا على عدم تحديد عدد الوفيات التي تعزى إلى الخطأ الطبي فحسب ، بل تقليلها أيضًا.
دراسة مسارات الوفيات في المريض
الوفيات الناجمة عن الخطأ الطبي ليست مشكلة جديدة ، ببساطة مسألة يصعب قياسها. في عام 1999 ، أثار تقرير من معهد الطب (IOM) نقاشًا عندما توصل إلى أن الخطأ الطبي كان مسؤولًا عن وفاة ما بين 44،000 و 98،000 في الولايات المتحدة كل عام.
وقد اقترحت العديد من التحليلات منذ ذلك الحين أن أعداد المنظمة الدولية للهجرة كانت منخفضة وأن الرقم الفعلي حل في مكان ما بين 130،000 و 575،000 حالة وفاة مذهلة. وقد تم التنافس على هذه الأرقام على نطاق واسع إما أنها واسعة جدًا في تعريفها "للخطأ الطبي" أو أنها ضيقة جدًا.
رداً على ذلك ، قرر باحثو جامعة جونز هوبكنز اتباع نهج بديل عن طريق تعريف "الخطأ الطبي" أولاً كواحد أو أكثر مما يلي:
- فعل غير مقصود (إما نتيجة إغفال أو عمل)
- فعل لا يحقق النتيجة المرجوة منه
- فشل الإجراء المخطط له (خطأ في التنفيذ)
- استخدام خطة خاطئة لتحقيق نتيجة (خطأ في التخطيط)
- الانحراف عن عملية الرعاية التي قد تسبب أو لا تسبب ضررًا
واستناداً إلى هذا التعريف ، تمكن الباحثون من عزل الوفيات المتعلقة بالمرضى أثناء الفترة من 2000 إلى 2008 من قاعدة بيانات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. تم استخدام هذه الأرقام لتقدير معدل الوفيات السنوي للمرضى ، والتي تم تطبيقها بعد ذلك على إجمالي عدد حالات دخول المستشفيات في الولايات المتحدة في عام 2013.
واستناداً إلى هذه المعادلة ، تمكن الباحثون من استنتاج أنه من أصل 35،416،020 حالة دخول للمستشفى تم تسجيلها في عام 2013 ، حدثت 251،141 حالة وفاة كنتيجة مباشرة للخطأ الطبي.
هذا هو أكثر من 100،000 أكثر من المرض التنفسي السفلي المزمن (# 3 سبب الوفاة) وتقريبا ضعف معدل أي حادث (# 4) أو السكتة الدماغية (# 5).
دراسة يثير النقاش بين المهنيين الصحيين
وفي حين أن الباحثين سارعوا إلى الإشارة إلى أن الأخطاء الطبية لا يمكن تجنبها بطبيعتها أو أنها تدل على اتخاذ إجراء قانوني ، فإنهم يعتقدون أن هذه الأبحاث لا تبرر إجراء أبحاث أكبر إلا إذا حددت المشاكل النظامية التي تؤدي إلى الموت. وتشمل هذه الرعاية المنسقة بشكل سيئ بين مقدمي الخدمات الصحية ، وشبكات التأمين المجزأة ، وغياب أو عدم استخدام ممارسات السلامة والبروتوكولات ، وعدم المساءلة عن الاختلافات في الممارسة السريرية.
كثيرون في المجتمع الطبي ليسوا سريعين في الاتفاق. في بعض الحالات ، أدى تعريف "الخطأ الطبي" ذاته إلى إثارة النقاش لأنه يفشل في التمييز بين خطأ في الحكم وبين نتيجة غير مقصودة. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بمضاعفات الجراحة أو الإجراءات المتخذة في المرضى الذين يعانون من مرض نهاية المرحلة. في كلتا الحالتين لا يمكن اعتبار الخطأ الطبي السبب الرئيسي للوفاة ، يقول كثيرون.
في الوقت نفسه ، يعتقد آخرون أن نفس العيوب في تقرير المنظمة الدولية للهجرة تعيث دراسة هوبكنز ، حيث يتم وضع وزن السببية بشكل أكبر على الطبيب بدلاً من خيارات نمط الحياة التي تزيد بشكل كبير من خطر الموت (بما في ذلك التدخين والإفراط في تناول الطعام والشرب بشكل مفرط ، أو يعيشون حياة مستقرة.
ومع ذلك ، وعلى الرغم من الجدل الدائر حول صحة تقرير هوبكنز ، يتفق معظم الناس على أنه ينبغي إجراء تحسينات لتحديد وتصنيف الأخطاء الطبية بشكل أفضل في سياق مراجعة وطنية. من خلال تحديد أوجه القصور هذه ، يُعتقد أن عدد الوفيات المنسوبة إلى خطأ طبي يمكن أن ينخفض بشكل كبير سواء بين الممارسين الفرديين أو على مستوى النظام بأكمله.
> المصادر:
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). " الصحة ، الولايات المتحدة ، 2015 : جدول 19." 2015 ؛ اتلانتا ، جورجيا publication Library of Congress 76-641496؛ 107-110.
> ماكاري ، م. ودانييل ، م. "خطأ طبي - السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة." المجلة الطبية البريطانية. 3 مايو 2016 ؛ 353: i2139.
> Landrigan، C .؛ باري ، جي. العظام ، ج ؛ وآخرون. "الاتجاهات الزمنية في معدلات الضرر المريض الناجمة عن الرعاية الطبية." مجلة نيو انغلاند للطب. 2010؛ 363: 2124-2134.