هل تحتاج إلى استئصال الغدة الدرقية؟ ماذا عن اليود المشع (RAI)؟
سرطان الدماغ الحليفي هو شكل من أشكال سرطان الغدة الدرقية الحليمي الصغير للغاية في الحجم. وتشكّل هذه السرطانات الصغيرة - السرطانات الخيطية الدقيقة - حوالي نصف جميع سرطانات الغدة الدرقية التي تم تشخيصها في الولايات المتحدة وأوروبا في العقود الثلاثة الماضية.
كيف الصغيرة هي microcarcinoma الشعرية؟
كيف صغير صغير؟ تقول الدلائل الإرشادية أن السرطان الحليمي هو "سرطانة صغيرة" إذا كان حجمه أصغر من 0.4 بوصة (1 سنتيمتر).
الإصابة والكشف
انتشار ورم الميكروكارسينوما يتزايد ، ويرجع ذلك أساسا إلى الكشف عن أفضل. وتميل هذه الأورام الصغيرة غير المصحوبة بأعراض إلى الظهور خلال الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية في مناطق الرأس والعنق.
جدل العلاج
ويعتبر الورم المخاطي الشعري المخاطي لخطر منخفض جدا للوفيات. ومع ذلك ، فمن الشائع إلى حد ما أن تتكرر ، أو تستمر ، لذلك يوصى عادة بالجراحة.
أفاد باحثون في المؤتمر الأوروبي العاشر لأمراض الغدد الصماء (ECE) عن دراسة متابعة طويلة المدى نظرت في نتائج مرضى مايو كلينك مع ميكروبارسينوما الغدة الدرقية الحليمية. وجدت هذه الدراسة أن:
- ومن بين 900 مريض تقريباً تمت إزالة أورامهم جراحياً ، لم يكن لأي منهم أي انتشار للسرطان خلال 20 عاماً من المتابعة
- كانت معدلات تكرار 20 عاما و 40 عاما لأورام الغدة الدرقية 6 ٪ و 9 ٪.
- بين مجتمع الدراسة بأكمله ، توفي أقل من 3 مرضى فقط (0.3 ٪) من microcarcinoma الدرقية الحليمية
- لم تختلف معدلات البقاء ومعدلات الوفيات في مجموعة الدراسة اختلافاً كبيراً عن عدد سكان السيطرة
خلص الباحثون إلى أن النتائج التي توصلوا إليها تؤكد ما يلي:
- الغدة الدرقية الدقيقة microcarcinoma لديها توقعات ممتازة إذا تمت إزالة الورم الرئيسي بالكامل أثناء الجراحة.
- أكثر من 99٪ من المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الميكروسكارسي ليسوا معرضين لخطر الإنتشار البعيد للسرطان أو الموت من سرطان الغدة الدرقية.
- لم يحل الاستئصال المتبقي بعد عملية الاستئصال باليود المشع للعدوى من خطر التكرار أو الوفاة من سرطان الغدة الدرقية الحليمي على مدى 40 سنة.
تشير إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية إلى استئصال الغدة الدرقية الكلي للميكروبارسينوما الحليمية التي يتم تشخيصها قبل الجراحة ، وللأورام المنتشرة أو الغازية ، للمساعدة في التأكد من إزالة الورم بالكامل.
إلا أن الرابطة الأوروبية للغدة الدرقية (ETA) وجمعية الغدة الدرقية البريطانية (BTA) توصيان بإجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية واستئصال الفص على التوالي في المرضى منخفضي المخاطر الذين ليس لديهم أي تاريخ للتعرض للإشعاع. وتشير الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية إلى أن استئصال الفص (إزالة نصف الغدة الدرقية) بالإضافة إلى استئصال الرحم (إزالة البرزخ الذي يربط الفصوص) ينصح به لمرضى السكاريد الحليمية منخفض الخطورة.
والأكثر إثارة للجدل هو ما إذا كان هناك حاجة أيضا اليود المشع (RAI) - المعروف أيضا باسم العلاج باليود المشع - بعد الجراحة لتقديم أفضل النتائج الممكنة. في حين أن دراسة مايو لم تجد فائدة ، إلا أنه من المتفق عليه بشكل عام أنه من الموصى به لمرضى السكاريد الحليمية الأكثر خطورة ، أي أولئك الذين لديهم تكرار ، لديهم أورام متعددة ، وعقد ليمفاوية موجبة ، و / أو أي دليل آخر على الانتشار .
وكانت دراسة عام 2009 نشرت في مجلة الغدة الدرقية نتائج مفاجئة تتناقض مع دراسة مايو كلينك. توصلت دراسة عام 2009 إلى أن 43٪ من مرضى داء الغدد الصماء الحليمية الحليمية قد قاموا بنشر سرطانهم إلى الغدد الليمفاوية خلال 3 سنوات من الجراحة وأن الطرق الأقل عدوانية التي لا تشمل اليود المشع قد لا تكون مناسبة.
ومع ذلك ، فقد وجدت مقالة نشرت عام 2012 في مجلة علم الأورام أن علاج اليود المشع غير ضروري ولا يحسن النتائج / التكهن للميكروباركينوما الحليمية بشكل عام - ولم يكن سوى فائدة في المرضى الأكثر عرضة للإصابة بأورام أكبر ، حيث خفضت RAI معدلات التكرار.
الآثار المترتبة على المرضى
الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم استئصال الدرقية الجزئي لا يزال في نهاية المطاف تتطلب دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية. لذلك قد يكون من المنطقي ، إذا كنت ستخضع لعملية جراحية ، وتتطلب علاجًا بعد ذلك على أية حال ، لمناقشة إيجابيات وسلبيات استئصال الدرقية الكلي مقابل الجزئي مع طبيبك.
بالنسبة لـ RAI ، يجب أن تناقش الفوائد المحتملة إذا كان لديك أي عوامل خطر ، بما في ذلك تاريخ العائلة ، أو التعرض للإشعاع ، أو سرطان الغدة الدرقية السابقة ، أو مخاوف أخرى. وتأكد من أن طبيبك على علم بأحدث الإرشادات حتى يتمكن من تقييم عوامل الخطر الخاصة بك ، وتقديم أفضل توصية ممكنة فيما يتعلق RAI بعد العملية الجراحية.
> المصادر:
> Arora، N et. الله. "سرطان الغدة الدرقية الحليمي والسكارى الدقيقة: هل هناك حاجة للتمييز بين الاثنين؟ الغدة الدرقية 2009 ؛ 19: 473–77 PDF
> Carballo، Marilee et. الله. "لعلاج أو عدم العلاج: دور العلاج باليود المشع في مساعدة مرضى سرطان الغدة الدرقية" ، مجلة علم الأورام . سبتمبر 2012 ، على الإنترنت
> هاي وايان وآخرون. الله. "لا استئصال الغدة الدرقية الكلي ولا الاجتثاث بقايا اليود المشع تحسين نتائج على المدى الطويل في 900 المرضى الذين يعانون من microcarcinoma الدرق الحليمي الحليمي خلال عام 1945 خلال عام 2004 ،" ملخصات الغدد الصماء ، (2008) 16 P685 على الانترنت
> Noguchi، S. et. الله. "microcarcinoma الحليمي." World Journal of Surgery ، Volume 32، Issue 5، pages 747-53. مايو 2008 ، الملخص
> Pearce، E. and Braverman، L. "Papillary Thyroid Microrocarcinoma Output and Implications for Treatment،" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ، July 02، 2013 Online
> روتي ، إيليو (2008): ورم الغدة الدرقية الحليمي الغدة الدرقية: دراسة وصفية وتحليل تلوي. European Journal of Endocrinology، (2008) 159 659-673