جراحة الغدة الدرقية واستئصال الغدة الدرقية

نظرة في العمق

الجراحة في الغدة الدرقية معروفة باسم استئصال الغدة الدرقية. في هذه المقالة ، استكشف أسباب جراحة الغدة الدرقية وأنواع جراحة الغدة الدرقية وما يجب توقعه قبل الجراحة وبعدها.

أسباب جراحة الغدة الدرقية

يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية في عدد من الحالات:

• كعلاج لسرطان الغدة الدرقية
• عندما تتسبب الغدة الدرقية المتضخمة (أو الغدة الدرقية) أو العقيدات المتعددة في مشاكل في مستحضرات التجميل أو التنفس أو البلع

• في امرأة حامل ، عندما يكون فرط نشاط الغدة الدرقية لها غير قابل للتحكم من قبل الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، ويتطلب العلاج الفوري
• عند أشكال أخرى من العلاج لفرط نشاط الغدة الدرقية - أي. أدوية ضد الغدة الدرقية أو اليود المشع لم تكن فعالة. (وهذا ينطبق في الولايات المتحدة خارج الولايات المتحدة ، يتم إجراء الجراحة في بعض الأحيان كعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية قبل أو بدلاً من اليود المشع).
• في الأطفال ، إذا كان الممارس أو الوالدين يرغب في تجنب اليود المشع
• عندما يرفض المريض أدوية ضد الغدة الدرقية أو اليود المشع
• عندما يرغب المريض في محاولة الحمل بسرعة بعد العلاج

اختيار الجراح

من المرجح أن تكون المضاعفات مع الجراحين الذين لديهم خبرة أقل في إجراء جراحة الغدة الدرقية ، لذلك تأكد من أن الجراح لديه خبرة واسعة في جراحة الغدة الدرقية. يمكنك معرفة المزيد في مقال حول العثور على أعلى الجراح الغدة الدرقية .

أنواع جراحة الغدة الدرقية

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من جراحة الغدة الدرقية:

• استئصال الغدة الدرقية الكلية - إزالة كاملة من الغدة الدرقية
  هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحة الغدة الدرقية ، وغالبًا ما يستخدم في علاج سرطان الغدة الدرقية ، وعلى وجه الخصوص ، السرطانات العدوانية ، مثل سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو التحوري . كما يستخدم لعلاج تضخم الغدة الدرقية وعلاج غريفز / فرط الدرقية.
• المجموع الفرعي / استئصال الغدة الدرقية الجزئي - إزالة نصف الغدة الدرقية
  لهذه العملية ، يجب أن يكون السرطان صغيرا وغير عدواني - جرابي أو حليمي - ويحتوى على جانب واحد من الغدة. عندما يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية الجزئي أو الجزئي ، عادة ، يقوم الجراحون بإجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية الجزئية الثنائية التي تترك من 1 إلى 5 غرامات على كل جانب / فص من الغدة الدرقية. يعتبر إجراء هارلي دانهيل شائعًا أيضًا ، حيث يوجد استئصال الفص الكامل على جانب واحد ، وإجمالي فرعي من جهة أخرى ، وتبقى 4 إلى 5 جرام من نسيج الغدة الدرقية متبقية.

• استئصال الفص الغدي - إزالة فقط حول ربع الغدة
  وهذا أقل شيوعًا في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، حيث يجب أن تكون الخلايا السرطانية صغيرة وغير عدوانية.

مسألة المجموع الفرعي / جزئي ، مقابل استئصال الدرقية الكلي هو أمر مثير للجدل. يفضل بعض الممارسين إجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية كلما أمكن ذلك ، معتقدين أنهم سيتركون وراءهم ما يكفي من أنسجة الغدة الدرقية لمنع قصور الغدة الدرقية. (إجمالي استئصال الغدة الدرقية لديه ما يقرب من 100 ٪ فرصة لتسبب الغدة الدرقية). ومع ذلك ، فإن خطر قصور الغدة الدرقية مع استئصال الغدة الدرقية الجزئي مرتفع للغاية ، ويقول بعض الخبراء إن أكثر من 70٪ من المرضى الذين يتلقون استئصال الدرقية الجزئي الفرعي سيصبحون الغدة الدرقية. بما أن أحد الأسباب الرئيسية لاستئصال الدرقية الجزئي هو منع قصور الغدة الدرقية ، ويتم تحقيق هذا الهدف في أقلية من الحالات فقط ، يعتقد الخبراء بشكل متزايد أنه لا توجد فائدة إضافية لاستئصال الغدة الدرقية الجزئي ، وأنهم يوصون بشكل روتيني باستئصال الغدة الدرقية الكلي بشكل روتيني.

ما من المحتمل أن تجربه

في معظم الحالات ، لا تكون جراحة الغدة الدرقية معقدة بشكل خاص ، ولا تستغرق عادة أكثر من ساعتين.

إزالة نصف الغدة الدرقية تستغرق من 45 دقيقة إلى ساعة ، لذلك إذا تمت إزالة الغدة بأكملها ، ستستغرق الجراحة حوالي ساعة ونصف.

راجع الجراح الخاص بك عن الأدوية التي تتناولها ، وما يجب عليك / لا يجب أن تتناوله في الأيام السابقة للجراحة.

سوف يُطلب منك على الأرجح أن تدخل إلى المستشفى صباح الجراحة. عادة ، سيطلب منك الجراح الامتناع عن الأكل أو الشرب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة.

العيادات الخارجية أو دخول المستشفى؟

اعتمادا على حالة المريض ، يمكن التخطيط لإقامة في المستشفى لليلة واحدة أو ليلتين. ومع ذلك ، تزداد شعبية جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية ، وتظهر الأبحاث أن جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية آمنة وفعالة - وأقل تكلفة - بالنسبة لمعظم المرضى ، وقد تكون أفضل من الإقامة التقليدية في المستشفى الداخلي.

عام أو تخدير موضعي؟

عادة ما يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية بالتخدير العام. بعض الجراحين يستخدمون الآن التخدير الموضعي ، بالإضافة إلى المسكنات ، لإجراء جراحة الغدة الدرقية.

فوائد التخدير الموضعي هي أنه مرتبط بإقامة أقصر في المستشفى ، وقصر وقت الجراحة الفعلي ، وقليل من القيء والغثيان بعد الجراحة.

إذا اخترت التخدير الموضعي ، فعادةً ما سيعطيك طبيبك علاج مخدر في منطقة الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى مسكن خفيف لمساعدتك على الهدوء. ومع ذلك ، ستكون مستيقظًا أثناء الجراحة ، وقادرة على التفاعل مع الجراح.

لا يتم تدريب العديد من الجراحين للقيام بجراحة الغدة الدرقية تحت التخدير الموضعي. لذلك إذا كنت ترغب في المضي قدمًا في هذا الخيار ، تأكد من أن الجراح قد أجرى عددًا من جراحات الغدة الدرقية بالتخدير الموضعي. (يقترح بعض الخبراء أنك تبحث عن طبيب جراح قام بإجراء هذا الإجراء 50 مرة على الأقل.)

الإجراء الجراحي

في الجراحة ، سيقطع الجراح شقًا من 3 إلى 5 بوصة عبر قاعدة عنقك في الأمام. يتم سحب الجلد والعضلات مرة أخرى لفضح الغدة الدرقية. عادة ما يتم شق الجرح بحيث يسقط في الجزء السفلي من الجلد في رقبتك ، مما يجعله أقل ملحوظة.

يتم "ربط" إمدادات الدم إلى الغدة ، ويتم تحديد الغدد جارات الدرق (بحيث يمكن حمايتها). ثم يفصل الجراح القصبة الهوائية عن الغدة الدرقية ، ويزيل كل أو جزء من الغدة.

يستخدم معظم الجراحين غرزًا قابلة للذوبان ، ولكنك قد تحتاج إلى سؤال الجراح قبل الموعد الذي يعتزم استخدامه ، لأن الغرز غير القابلة للامتصاص تؤدي في الواقع إلى التسبب في ندبات أقل. إذا كان لديك أي تاريخ من ردود فعل حساسية الجلد إلى الغرز الماضية ، قد تحتاج أيضا إلى أن تطلب من طبيبك حول استخدام المواد خياطة هيبوالرجينيك.

ملاحظة: يتم إجراء معظم جراحات الغدة الدرقية باستخدام التقنيات التقليدية. لكن بعض الممارسين يقومون بإجراء جراحة الغدة الدرقية بالمنظار ، والتي تتضمن استخدام كاميرا مكبرة صغيرة يتم إدخالها في الرقبة. يتم ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون في منطقة الرقبة للمساعدة على تسهيل الرؤية والعمل على الغدة. يتم إجراء شق صغير ثاني ، ويتم إدخال أنبوب رفيع ذو حافة تشبه المشرط من خلال هذا الشق. هذا الأنبوب هو الأداة الجراحية التي تستخدم لإزالة الغدة الدرقية. الجراحة التنظيرية ، لأنها تشمل ندبين صغيرين أقل من بوصة واحدة ، عادة ما تترك ندبات أقل وضوحا ، وتسمح بالعودة أسرع إلى النشاط الطبيعي. في بعض الأحيان ، تكون نقطة الدخول تحت الذراع - وتُعرف باسم الجراحة الإبطية. لكن الجراحة بالمنظار ليست شائعة ، وستحتاج إلى إيجاد جراح لديه خبرة في إجراء هذه العمليات ، واستكشاف ما إذا كان مناسبًا لحالتك الخاصة.

بعد الجراحة الخاصة بك

بعد الجراحة ، ستبقى عادة تحت الملاحظة في المستشفى لمدة 6 ساعات على الأقل. إذا كنت تجري جراحة للمرضى الخارجيين ، فقد يتم تصريفك بعد هذه النقطة.

قبل أن يتم تفريغها ، عادة ما يتم تغطية شقك بغراء مضاد للماء واضح يسمى الغروانيوم. (هذا يسمح لك بالاستحمام أو الاستحمام بعد الجراحة.)

نادرًا ، إذا كان هناك قلق بشأن النزيف أو إذا كانت الغدة الدرقية كبيرة جدًا وغادرت الجراحة حيزًا مفتوحًا كبيرًا ، فسيتم تركها في الجرح لمنع السوائل من التراكم. ستحتاج إلى العودة إلى الجراح بعد بضعة أيام لإزالة التصريف.

هناك بعض الآثار الجانبية الشائعة على المدى القصير التي قد تواجهك بعد جراحة الغدة الدرقية ، بما في ذلك الألم عند البلع ، وتصلب الرقبة. كما أن معظم المرضى يصابون بالقصور الدرقي بعد الجراحة ويتطلبون العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. تتم مناقشة هذه القضايا بمزيد من العمق في مقال عن Recuperating After Thyroid Surgery .

في حين أن المضاعفات ليست شائعة ، إلا أن القليل منها يمكن أن يظهر بعد جراحة الغدة الدرقية. وتشمل هذه قصور الدريق ونقص كلس الدم ، وتلف العصب الحنجري. يمكن أن تشمل العلامات التنميل والوخز حول شفتيك ، واليدين ، وأسفل قدميك ، وتشنجات عضلية وتشنجات ، والصداع السيئ ، والقلق ، والاكتئاب ، وبحة في الصوت ، وصعوبة التحدث بصوت عالٍ. يمكنك قراءة المزيد عنها في المضاعفات بعد جراحة الغدة الدرقية .

مصادر:

Braverman، MD، Lewis E.، and Robert D. Utiger، MD. فيرنر وإنغبار في الغدة الدرقية: نص أساسي وسريري. 9th ed.، Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW)، 2005.

موقع مركز كولومبيا بريسبتيران للغدد الصماء على الإنترنت.

كو ، تشون فان وآخرون. الله. "استئصال الغدة الدرقية الكلي يستبدل استئصال الدرقية الجزئي كعلاج جراحي مفضل لمرض جريفز" ، مجلة جراحة ANZ ، المجلد 75 العدد 7 صفحة 528-531 ، يوليو 2005 أون لاين

لال ، جيتا وآخرون. الله. "هل يجب أن يصبح استئصال الدرقية الكلي هو الإجراء المفضل للإدارة الجراحية لمرض القبور؟" الغدة الدرقية ، يونيو 2005 ، المجلد. 15، No. 6: 569 -574 Online.

مورينو ، بابلو ، وآخرون. الله. "Subtotal Thyroidectomy: A Reliable Method to Achieve Eothyroidism in Graves 'Disease. Prognostic Factors،" World Journal of Surgery ، Volume 30، Number 11، November 2006، pp. 1950-1956 (7)

روساتو ، لام ، وآخرون. الله. "مضاعفات استئصال الغدة الدرقية الكلية: الوقوع والوقاية والعلاج" Chir Ital . 2002 سبتمبر-أكتوبر ؛ 54 (5): 635-42.

Shomon، Mary J.، Living Well With Hypothyroidism: What Yoru Doctor Doesn't Tell You That Need to Know، 2nd Edition، HarperCollins، 2005، Online.