دراسة العلاقة بين توقف التنفس أثناء النوم والتهاب المفاصل الروماتويدي

اضطرابات النوم هي السائدة بين الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي . يعتبر الإرهاق مشكلة كبيرة لأولئك الذين يعيشون مع المرض. في وقت ما ، قيل أنه ليس من الواضح ما إذا كان توقف التنفس أثناء النوم مع التهاب المفاصل الروماتويدي. توقف التنفس الانسدادي النومي هو واحد من ثلاثة أنواع من توقف التنفس أثناء النوم.

ما هو التفكير الحالي؟ هل هناك خطر أعلى لتطور توقف التنفس أثناء النوم إذا كان لديك التهاب المفاصل الروماتويدي؟

هل توقف التنفس أثناء النوم هو سبب اضطراب النوم والإرهاق وهي الشكاوى الشائعة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟ دعونا نعتبر ما قرره الباحثون.

أساسيات التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو نوع مزمن من الالتهابات المفصلية . في حين أن آلام المفاصل المتناظرة وأضرار المفاصل هي من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد تكون هناك آثار جهازية ومظاهر خارج المفصل أيضًا. حوالي 1.5 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

أساسيات توقف التنفس أثناء النوم

توقف التنفس أثناء النوم هو اضطراب التنفس الأكثر شيوعا المرتبطة بالنوم. مع توقف التنفس أثناء النوم ، توقف التنفس الشخص ، أو يتوقف أساسا ، أثناء النوم. في أمريكا الشمالية ، الانتشار المقدر - عندما يتم تعريف انقطاع النفس الانسدادي النومي كمؤشر توقف التنفس أثناء النوم (AHI) من أكثر من 5 أحداث في الساعة كما هو محدد بواسطة polysonogram - هو 20 إلى 30 في المئة في الذكور و 10 إلى 15 في المئة بين الإناث.

بينما يشير انقطاع النفس إلى التعليق المؤقت للتنفس ، يشير نقص تنسج التنفس إلى التنفس البطيء أو الضحل. تؤدي نوبات توقف التنفس أثناء النوم إلى تقليل تشبع الأكسجين.

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بانقطاع النفس النومي:

• التقدم في السن
• الجنس من الذكور
• بدانة
• تشوهات الأنسجة الرخوة في الجهاز الهضمي العلوي أو العلوي

عوامل الخطر الأخرى التي تم تحديدها تشمل التدخين واحتقان الأنف وانقطاع الطمث وتاريخ العائلة من انقطاع النفس أثناء النوم. ارتبطت بعض الحالات الطبية بارتفاع معدل توقف التنفس أثناء النوم ، بما في ذلك الحمل ، والمرض الكلوي في نهاية المرحلة ، وفشل القلب الاحتقاني ، وأمراض الرئة المزمنة ، والسكتة الدماغية. ووجد الباحثون أيضا صلة بين التهاب المفاصل الروماتويدي وزيادة خطر انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

توقف التنفس أثناء النوم والتهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تكون متصلة

وفقا لنتائج الدراسة المنشورة في BMJ Open (2016) ، كان معدل الوقوع الإجمالي لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم أعلى بنسبة 75 بالمائة في مجموعة الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة مع أولئك الذين لا يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد استمدت هذه النتائج من أول دراسة استعادية استعانت ببيانات قائمة على السكان على الصعيد الوطني. استندت دراسات سابقة على توقف التنفس أثناء النوم وإمكانية ارتباطه بالتهاب المفاصل الروماتويدي على تقارير الحالة أو دراسات الحالة ذات حجم العينة الصغير.

وتفيد مناقشة الدراسة المفتوحة BMJ أن خطر انقطاع النفس الانسدادي النومي هو أكبر لدى الرجال من النساء ، في كبار السن مقارنة مع الشباب ، وفي أولئك الذين لديهم الاعتلال المشترك. من المعروف أن خطر توقف التنفس أثناء النوم يرتبط بارتفاع ضغط الدم ، وفرط شحميات الدم ، وأمراض نقص تروية القلب ، والبدانة.

فيما يتعلق بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يبدو أن بعض العوامل تسهم في ارتفاع خطر انقطاع النفس النومي ، بما في ذلك micrognathia ، شذوذات العمود الفقري العنقي ، ومشاركة المفصل الصدغي الفكي ، ومشاركة المفصل cricoarytenoid ، والسمنة.

• Micrognathia هي الحالة التي يكون فيها الفك السفلي أصغر من الطبيعي. هذا غالبا ما يميز التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب . كما يمكن أن يحدث كما micrognathia المكتسبة من البالغين المرتبطة التهاب المفاصل الروماتويدي ، في بعض الحالات بسبب تدمير المفصل الصدغي ، مما يؤدي إلى عرقلة مجرى الهواء العلوي ووقف التنفس أثناء النوم الانسدادي.

• يمكن أن تحدث مشاكل العمود الفقري العنقي مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، على وجه التحديد ، عدم الاستقرار في تقاطع عنق الرحم القفوي ، واختلال منطقة القذالي عنق الرحم ، فضلا عن تشوهات أخرى ، مثل وجود النابتات العظمية . يمكن أن يسبب اختلال عنق الرحم تضيق مجرى الهواء العلوي ، وضغط الدماغ ، ويمكن أن يؤثر على شدة توقف التنفس أثناء النوم. قد يساعد الانصمام الغائر في عنق الرحم (الجراحي) في تصحيح هذا الشذوذ الخاص وتحسين انقطاع النفس أثناء النوم.
• تورط المفصل الفكي الصدغي - يمكن أن يؤدي تدمير المفصل الصدغي الفكي المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى تقليل حجم مجرى الهواء العلوي والمساهمة في توقف التنفس أثناء النوم لدى الأشخاص المتأثرين.
• المشاركة المفصلية للكريسونويد - توجد مفاصل cricoarytenoid بين الغدة الكظرية والغضاريف الانيليّة المتزاوجة في الجدار الخلفي للحنجرة. المفاصل cricoarytenoid فتح ، إغلاق ، وتشديد الحبال الصوتية أثناء التحدث والتنفس. يمكن أن تساهم التشوهات في توقف التنفس أثناء النوم لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

العوامل الوراثية ، والتعرض لظروف بيئية معينة ، والأمراض المصاحبة الأخرى ، وخيارات نمط الحياة أو السلوكيات ، مثل اتباع نظام غذائي أقل من المثلى (على سبيل المثال ، الكثير من السكر أو الدهون) ، أو شرب الكحول أو التدخين ، وممارسة الرياضة غير الكافية قد تكون أيضًا عوامل مساهمة .

وقد اقترح أيضا أن العلاقة المعروفة بين أمراض القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي قد تكون ، جزئيا ، بسبب انقطاع النفس أثناء النوم. يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بالالتهاب والتخثر والاختلال البطاني . كما تم تحديد العوامل المساهمة ، يصبح السبب والنتيجة أكثر وضوحا والحاجة لإدارة كل عامل واضح.

يجب النظر إلى العوامل من منظور كيف ترتبط الأمراض الروماتزمية بتوقف التنفس أثناء النوم. على سبيل المثال ، تم تحديد أن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لديهم مفاعلات حادة ذات طور حاد ( CRP ، معدل sed ) وسايتوكينات مؤيدة للالتهاب. وقد تم الإبلاغ عن أن بعض الإنترلوكينات ، وعلى وجه التحديد ، IL-1 ، IL-2 ، IL-6 ، ايل 8 ، IL-18 ، و TNF-alpha تعزز النوم غير السريع (حركة العين السريعة). IL-4 و IL-10 و IL-13 و TNF-beta تمنع نوم غير حركة العين السريعة.

مستويات السيتوكينات الالتهابية متناسبة مع شدة توقف التنفس أثناء النوم. ارتبطت مستويات أعلى من TNF-alpha مع توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي أكثر حدة ونقص الأكسجة. هذا قد يفسر لماذا الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعالجون مع حاصرات TNF يجدون أن مستوى كلالهم يتحسن. ستكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لاستخلاص استنتاج بشأن تأثير علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي.

كيف يجب أن تدار؟

قد يساهم ارتباط التهاب المفاصل الروماتويدي وتوقف التنفس أثناء النوم بشكل كبير في زيادة معدلات الاعتلال والوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من كلا الحالتين. قد يكون هذا الارتباط مساهمة في زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ربما الأكثر جديرة بالاهتمام.

يجب على أخصائيي الروماتيزم أن يبحثوا عن علامات توقف التنفس أثناء النوم في مرضاهم عند إجراء مقابلات معهم وتقييمهم ، وإذا كان محددًا ، يرجى الرجوع إلى أخصائي النوم أو عيادة النوم. عادة ما يتم التحكم في توقف التنفس أثناء النوم عن طريق استخدام أجهزة CPAP . الامتثال مع أجهزة CPAP هو مشكلة بالنسبة للبعض على الرغم من. قد يكون من الأفضل وصفها بأنها مرهقة. وسائل أخرى محتملة لإدارة انقطاع النفس أثناء النوم تنطوي على وضع الجسم المحدد أثناء النوم للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحا ، وفقدان الوزن ، واستخدام الأجهزة لتحريك الفك السفلي إلى الأمام وبالتالي تقليل انسداد مجرى الهواء. على وجه اليقين ، لا ينبغي تجاهل المشكلة.

الخط السفلي

عندما يشكو شخص مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى طبيبه حول الإرهاق ، لا ينبغي في البداية رفضه كخاصية مشتركة مرتبطة بالمرض. لا ينبغي الافتراض أن التعب مرتبط ببساطة بانقطاع النوم وتجزئ النوم المرتبط بالألم. في حين أن هذا قد يكون صحيحا في معظم الحالات ، يجب القيام بالعمل الشاق لتحديد السبب. يجب أن يكون توقف التنفس أثناء النوم داخل أو خارج. العواقب المحتملة من توقف التنفس أثناء النوم غير المعالجة هي كبيرة جدا على خلاف ذلك.

> المصادر:

> Ataka، H. et al. الانصباب occipitocervical لديه القدرة على تحسين توقف التنفس أثناء النوم في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وآفات عنق الرحم العليا. العمود الفقري. 1 سبتمبر 2010 ؛ 35 (18): E971-5.

> شين ، تي شون وآخرون. خطر انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي: دراسة استعادية على أساس السكان على أساس قومي. BMJ مفتوح. 2016؛ 6 (11): e013151.

> Shoda، Naoki et al. توقف التنفس أثناء النوم في التهاب المفاصل الروماتويدي المرضى الذين يعانون من آفات occipitocervical: الانتشار والميزات الإشعاعية المرتبطة بها. مجلة العمود الفقري الأوروبي. يونيو 2009 18 (6): 905-910.

> Strohl، Kingman P MD. نظرة عامة على انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين. حتى الآن. تم التحديث في 24 حزيران 2016.

> تايلور- Gjevre ، ريجينا M. ، ناير ، Bindu V. ، و Gjevre ، جون A. Obstructive توقف التنفس أثناء النوم في العلاقة مع مرض الروماتيزم. الروماتيزم (2013) 52 (1): 15-21.