تشريح الشرايين والسكتة الدماغية

الشرايين هي الأوعية الدموية التي يتدفق منها الدم المغذي وغني بالأكسجين نحو أعضاء مثل الكليتين والقلب والدماغ. الأكسجين والمواد الغذائية ضرورية لبقاء كل عضو في الجسم.

الشرايين الرئيسية التي تجلب الدم إلى الدماغ هي الشرايين السباتية والفقرية. أي مشكلة في تدفق الدم في هذه الشرايين يمكن أن تسبب السكتة الدماغية.

نوع غير شائع نسبيا من الخلل في الشرايين ، يسمى تشريح الشرايين ، يمكن أن يسبب سكتة دماغية.

ما هو تشريح الشرايين؟

تشريح الشرايين يشير إلى تشكيل غير طبيعي ومفاجئ عادة للدموع على طول الجدار الداخلي للشريان. عندما تصبح المسيل للدموع أكبر ، فإنها تشكل حقيبة صغيرة يطلق عليها الأطباء "تجويفًا زائفًا". يمكن أن يؤدي الدم المتراكم داخل هذا التجويف الزائف إلى حدوث سكتة دماغية بأي من الطرق التالية:

• تجمعات الدم داخل جدار الشريان حتى تبدأ في عرقلة تدفق الدم. يُعرف تجمع الدم المتزايد في جدار الشريان باسم "pseudoaneurysm". يمكن أن يؤدي مرض Pseudoaneurysms إلى أعراض السكتة الدماغية عن طريق الضغط على هياكل الدماغ الموجودة في مكان قريب. يمكن أن تنفجر وتتسبب في نزيف كبير في الدماغ (السكتات الدماغية النزفية). عندما يحدث هذا ، يشار إلى pseudoaneurysm باسم "تشريح تمدد الأوعية الدموية" أو "تشريح pseudoaneurysm".
• يمكن أن الدم داخل التجويف الكاذب تجلط وتمتد ببطء إلى المنطقة حيث يتدفق الدم عادة. هذا يمكن أن يحد أو يقطع تدفق الدم بالكامل إلى جزء من الدماغ.

• فالقطعة الصغيرة من الجلطة الدموية المتصاعدة يمكن أن تنفجر وتتدفق إلى الأعلى ، وتصبح محاصرة داخل شريان أصغر في الدماغ. يُعرف هذا الحدث باسم "الجلطات الدموية الشريانية".

تشريح الشرايين مسؤولة عن أقل من 2 في المئة من جميع السكتات الدماغية. ومع ذلك ، فإن تشريح الشرايين يمثل ما يصل إلى ربع جميع السكتات الدماغية في الأشخاص من الشباب في منتصف العمر على وجه التحديد.

يتأثر كل عام في الولايات المتحدة بما بين 12،000 و 15،000 شخص بالتسلخ التلقائي للشرايين السباتية أو الفقري.

الأعراض

تشمل الأعراض النموذجية ما يلي:

• ألم في أحد أو جانبي العنق أو الوجه أو الرأس
• ألم في العين ، أو تلميذ صغير غير معتاد
• جفن متدلي أو رؤية مزدوجة
• عدم القدرة على إغلاق عين واحدة
• تغير مفاجئ في القدرة على تذوق الطعام
• رنين في الأذنين ، والدوخة أو الدوار
• شلل أي من عضلات الرقبة والوجه على جانب واحد

يمكن أن تحدث أعراض السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة بعد بضعة أيام إلى بضعة أسابيع من ظهور أي من الأعراض الموضحة أعلاه.

الأسباب

يمكن أن تتلف الشرايين السباتية والفقرية بسبب إصابات الرقبة أو حتى حركات العنق القوية. فيما يلي بعض المواقف التي ارتبطت بتسلخ الشرايين السباتية والشريان الفقري:

• تمديد الرقبة أثناء غسل الشعر في صالون تجميل
• التلاعب بتقويم العمود الفقري للرقبة
• إصابات الاصابة
• صدمة حادة في الرقبة
• تمديد الرقبة المدقع أثناء اليوغا
• طلاء السقف
• السعال والقيء والعطس
• تمديد الرقبة أثناء تلقي الفم إلى الفم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)

تشريح عفوي من الشرايين السباتية والشرايين هو سبب غير مألوف نسبيا للسكتة الدماغية.

يشير التشريح العفوي إلى تشريح الشرايين الذي ليس له سبب يمكن تحديده على الفور. يمكن أن يحدث تشريح الشرايين السباتية والفقرية أيضًا بشكل تلقائي مع الأمراض التالية:

• متلازمة مارفان
• مرض تكيس الكلى
• تكون العظم الناقص
• خلل التنسج العضلي الليفي

التشخيص

الاختبار الأكثر شيوعا لتشخيص تشريح الشريان السباتي أو الشريان الفقري هو تصوير الأوعية الدموية. في هذا الاختبار ، يتم حقن صبغة تباين داخل أحد الشرايين التي تجلب الدم إلى الدماغ. يستخدم الأشعة السينية للنظر في شكل الشرايين السباتية والفقرية بينما تنتقل الصبغة عبرها (انظر الصورة).

يتم تشخيص التشريح عندما يظهر تصوير الأوعية الشريان الذي يبدو أنه ينقسم إلى جزئين منفصلين ، يوصف أحدهما بأنه "تجويف كاذب" (كما هو موضح أدناه). عندما يكون التشريح شديد للغاية بحيث يمنع تمامًا تدفق الدم من خلال الشريان ، تتناقص الصبغة وتختفي عند النقطة التي يكون فيها الشريان مغلقًا تمامًا. عندما يسبب التشريح الزائفة ، يظهر تصوير الأوعية الدموية تراكم صبغة داخل جدار الشريان تشريح.

اختبارات أخرى تستخدم لتشخيص تشريح الشريان السباتي والفقري وتشمل تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) ، والموجات فوق الصوتية دوبلكس.

علاج او معاملة

يمكن علاج تشوه الشريان السباتي والشريان الفقري باستخدام الهيبارين ، وهو دواء يمنع امتداد الجلطة الدموية في منطقة التسلخ. الهيبارين هو دواء في الوريد. عندما يحين وقت مغادرة المستشفى ، فإن Coumaden (warfarin) هو مخفف للدم يمكن تناوله عن طريق الفم.

بشكل عام ، من المتوقع أن يأخذ الشخص الذي يتعافى من تشريح الشرايين أدوية مميِّزة للدم لمدة 3 إلى 6 أشهر. ومع ذلك ، إذا لم تظهر اختبارات المتابعة تحسنا كبيرا بعد 6 أشهر ، يشرع الدواء لفترات أطول من الزمن. إذا لم يكن هناك أي تحسن بعد ، فقد تكون الجراحة أو رأب الأوعية بالبالون عن طريق الدعامات والدعامة خيارًا آخر.

التعافي

معظم الناس الذين يعانون من السكتات الدماغية المتعلقة تشريح الشرايين تجربة انتعاش جيد. في الواقع ، أقل من 5 ٪ من أولئك الذين لديهم تشريح الشرايين يموتون نتيجة لهذا الحدث. أكثر من 90٪ من الحالات التي يكون فيها الشريان السباتي ضيقًا للغاية ، وأكثر من 66٪ من الحالات التي يتم منعها تمامًا عن طريق التشريح ، يتم حلها خلال الأشهر القليلة الأولى بعد ظهور الأعراض. في بعض الحالات ، قد يستمر الصداع المستمر لبضعة أسابيع أو أشهر.

حالات تمدد الأوعية الدموية ذات الصلة بالتسلخ لا تمزق أبداً تقريبًا ، ولكنها قد تؤدي إلى تكون جلطات دموية وجلطات وجلطات دموية في حالات نادرة.

كلمة من

تشريح الشرايين حالة معقدة إلى حد ما. ولكن مع الإدارة الطبية الخبيرة ، فإن معظم الأشخاص الذين لديهم تشريح الشرايين يبقون على قيد الحياة ويستمرون في القيام بعمل جيد. إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بسكتة دماغية بسبب تشريح الشرايين ، فستحتاج أيضًا إلى بعض الوقت للتعافي من السكتة. غالباً ما تتطلب إعادة تأهيل السكتة الدماغية مشاركة نشطة ، وقد تكون متعبة ، ولكنك سترى الانتعاش والتحسن مع مرور الوقت.

> _{المصادر:}

> تشريح الحاجز بين البطين: ملامح صدى القلب ، قو العاشر ، هو Y ، Luan S ، Zhao Y ، الشمس L ، تشانغ H ، نيكسون JV ، الطب (بالتيمور). 2017 مارس ؛ 96 (10): e6191