الولايات المتحدة ليست محصنة ضد تفشي التهاب الكبد A
على الرغم من أن الالتهاب الكبدي "أ" هو مرض محدود ذاتيًا ، بمعنى أنه عادة ما يدير دورة قصيرة ويحل من تلقاء نفسه ، إلا أنه لا يزال يمثل مشكلة خطيرة في مجال الصحة العامة. حوالي 80٪ من البالغين المصابين بالتهاب الكبد A يعانون من أعراض غير مريحة ، بما في ذلك فقدان الشهية ، واليرقان ، والألم على مستوى الكبد. على الرغم من أن لدينا لقاح يحمي ضد التهاب الكبد الوبائي ، إلا أن هذا الفيروس شديد العدوى ويحدث تفشي المرض في الولايات المتحدة.
في 1 سبتمبر 2017 ، أعلنت مقاطعة سان دييغو حالة الطوارئ الصحية العامة بسبب تفشي التهاب الكبد A المستمر. اعتبارًا من 19 سبتمبر 2017 ، توفي 16 شخصًا بسبب التهاب الكبد A ، وتم نقل 305 شخصًا إلى المستشفى. يعد تفشي فيروس التهاب الكبد "سان دييغو" من أكبر تفش الولايات المتحدة في التاريخ الحديث.
إلتهاب الكبد أ
فيروس التهاب الكبد الوبائي يسبب عدوى الكبد.
التهاب الكبد A هو فيروس RNA وحيد الشريطة ينتمي إلى عائلة Picornaviridae. فيروس الالتهاب الكبدي "أ" شبيه بالفيروسات المعوية ، مثل فيروس شلل الأطفال و فيروس كوكساكي ، الذي يهاجم الجهاز الهضمي قبل الانتشار إلى أنسجة أخرى.
مثل فيروسات معوية ، يكون فيروس الالتهاب الكبدي "أ" هاردياً ويمكن أن يتحمل درجات حرارة منخفضة حتى 20 درجة مئوية وانخفاض في درجة الحموضة. الأمعاء هي بيئة منخفضة الأس الهيدروجيني ، وهو أمر منطقي لأن هناك أحماض في المعدة. والأهم من ذلك هو أن تسخين الطعام الملوث بفيروس التهاب الكبد A في درجات حرارة أعلى من 85 درجة مئوية وإمدادات الماء بالكلور يمكن أن تقتل الفيروس.
مسار انتقال التهاب الكبد الوبائي هو برازي الفم. بعبارة أخرى ، ينتشر فيروس التهاب الكبد A عن طريق جزيئات برازية مجهرية تشق طريقها إلى الطعام أو الماء أو إلى أشياء مثل اللعب (أي fomites).
يمكن أن ينتشر التهاب الكبد A بسبب ما يلي:
- غسل اليدين بطريقة غير مناسبة بواسطة معالجي الطعام
- غسل اليدين بطريقة غير لائقة من قبل مقدمي الرعاية الذين يتعرضون لبراز الأطفال (أو الكبار)
- الأغذية الملوثة أثناء النمو والحصاد والمعالجة
- مصادر المياه الملوثة ، بما في ذلك بعض الآبار والفيضانات
فيما يتعلق بالابتلاع ، بالإضافة إلى مياه الشرب الملوثة ، فإن المحار غير المطبوخ جيداً والفواكه والخضروات هي مصادر موثقة لمرض التهاب الكبد A.
الظروف المزدحمة ، مثل تلك الموجودة في دور الرعاية النهارية ودور رعاية المسنين ، تعزز انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي أ.
لأن التهاب الكبد الوبائي ليس مرضاً مزمناً ولا يصاب به الناس لفترة طويلة جداً ، فإن انتقاله متقطع. في ظل الظروف المناسبة ، يمكن للإرسال المتقطع أن يؤدي إلى تفشي المرض.
وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، في عام 2014 ، تم تسجيل 1239 حالة من حالات التهاب الكبد A في الولايات المتحدة - وهو انخفاض بنسبة 30٪ عن عام 2013.
غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالتهاب الكبد ألف عديم الأعراض ، مما يعني أنهم لا يعانون من أعراض. وبشكل أكثر تحديدًا ، فإن حوالي 70 بالمائة من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات هم بدون أعراض. حتى إذا ظهرت عدوى التهاب الكبد A عند الأطفال ، فإن اليرقان غير شائع. من الملاحظ ، لا يزال الأطفال عديم الأعراض انتشار العدوى للبالغين.
يعاني معظم الأطفال والبالغين الأكبر سنًا المصابون بالتهاب الكبد A من الأعراض التالية:
- فقدان الشهية
- حمة
- غثيان
- قيء
- البول الداكن
- الم المفاصل
- براز بلون رمادي أو من الطين
- وجع بطن
بعد التعرض لفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي ، يستغرق الأمر ما بين 15 و 45 يومًا حتى يمكن للعدوى أن تترسخ. تشمل الأعراض الأولية الحمى وفقدان الشهية وآلام البطن والغثيان. يحدث اليرقان بعد عدة أيام وعادة ما يسبقه تغير في لون البول والبراز. عادة ما تستمر الأعراض أقل من ثمانية أسابيع. يعاني ما بين 10 و 15٪ من الأفراد المصابين من أعراض لمدة تصل إلى ستة أشهر.
على الرغم من أن الوفاة بسبب التهاب الكبد A غير شائعة ، فإن كبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة (مثل التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C) هم أكثر عرضة للموت بسبب الالتهاب الكبدي A.
يؤدي التهاب الكبد إلى إنزيمات الكبد المرتفعة (أي إنزيم aminotransferase) ومستويات البيليروبين. أفضل طريقة لتشخيص التهاب الكبد هي استخدام اختبار الدم لاكتشاف الأجسام المضادة IgM الخاصة بالفيروس.
الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد A لا يمكن أن يصابوا مرة أخرى. انهم تطوير الأجسام المضادة IgG مدى الحياة للفيروس. بعض السكان أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد A ، بما في ذلك ما يلي:
- المسافرين إلى البلدان التي ينتشر فيها التهاب الكبد A
- الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال
- الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التخثر ، مثل الهيموفيليا
- مستخدمي المخدرات الترفيهية
- المشردين الذين لديهم قدرة محدودة على الوصول إلى المياه الجارية والصرف الصحي المناسب
- الأشخاص الذين يعملون مع الرئيسيات غير البشرية (الشمبانزي ، المارموسات ، والرئيسيات الأخرى يمكن أن ينقلوا التهاب الكبد A)
- الأشخاص الذين يعملون عن قرب مع الأطفال (مثل المربيات)
- مرضى الكبد المزمن
- التبني الدولي من البلدان التي ينتشر فيها التهاب الكبد A
ومن الجدير بالذكر أن المسافرين إلى المناطق التي يتوطن فيها التهاب الكبد A يجب أن يتلقوا لقاح التهاب الكبد A حتى إذا كانت رحلاتهم قصيرة أو يقيمون في منتجعات مغلقة.
لا يوجد علاج محدد لالتهاب الكبد A. ينصح الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد A بالحصول على التغذية الكافية والكثير من الراحة.
تفشي التهاب الكبد
يعد تفشي فيروس التهاب الكبد "أ" في عام 2017 في مقاطعة سان دييجو أكبر تفشٍ في تاريخ الولايات المتحدة. على الرغم من أن الفاشية اكتسبت اهتماما وطنيا لأول مرة في سبتمبر 2017 ، إلا أنها كانت تتأجج لعدة أشهر. في محاولة لمكافحة انتشار الفيروس ، قام مسؤولو المدينة بتطعيم عدة آلاف من الأشخاص ، بما في ذلك العديد من الأشخاص الذين يعيشون في مخيمات بلا مأوى. يوجد في سان دييغو عدد كبير من الأشخاص المشردين.
بالإضافة إلى تطعيم الناس ، اتخذت سان دييغو تدابير وقائية أخرى ، بما في ذلك إنشاء حمامات محمولة ومحطات غسل اليدين وكذلك الحفاظ على العديد من الحمامات العامة مفتوحة 24/7. وعلاوة على ذلك ، بدأت المدينة تغسل الشوارع بالمواد المبيضة لتقتل الفيروس. وقد استوحى هذا الإجراء من لوس أنجلوس ، التي لم تشهد بعد اندلاع المرض. ومع ذلك ، فإن مسؤولي الصحة العامة في لوس أنجلوس ، التي تقع على بعد أكثر من 100 ميل شمال سان دييغو ، يشعرون بالقلق.
قبل سان دييغو ، وقعت آخر تفشي كبير من التهاب الكبد A في الولايات المتحدة في مقاطعة بيفر ، بنسلفانيا. كان التفشي ثانويًا للبصل الأخضر المستخدم كعنصر في مطعم مكسيكي. وبشكل عام ، أصيب 601 شخص بالفيروس ، ودخل 124 منهم إلى المستشفى ، وتوفي ثلاثة. (كان المطعم المكسيكي هو مطعم سلسلة تشي تشي ، الذي كان يخضع بالفعل لإجراءات الإفلاس في ذلك الوقت).
ووفقًا لدراسة نُشرت في مجلة نيو إنغلاند الطبية ، التي فحصت تفشي التهاب الكبد في بنسلفانيا ، في الفترة بين 3 أكتوبر و 6 أكتوبر 2003 ، أصبح 91٪ من رعاة المطاعم البالغ عددهم 240 مريضاً مرضى بعد تناول السالسا المعتدلة ، التي استخدمت البصل الأخضر الذي تم حصاده في المكسيك كعنصر. تعرض الرعاة المتبقون الذين أصيبوا بالمرض إلى البصل الأخضر في عناصر القائمة الأخرى.
وفقا للمؤلفين:
وقد ارتبطت نسبة متزايدة من تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية بالمنتجات الطازجة. وتشمل تدابير الرقابة الموصى بها ضمان سلامة العاملين الميدانيين والوصول إلى مرافق صحية كافية وضمان عدم تلوث المياه المستخدمة في ري وشطف المنتجات بالبراز. في ظروف خدمة الأغذية ، ينبغي النظر في إمكانية أن تتسبب المنتجات الملوثة في تلوث المنتجات الأخرى ومنطقة التحضير على نطاق أوسع. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية المساعدة في تحديد مصدر تفشي التهاب الكبد A الناجم عن الأغذية عن طريق إخطار السلطات الصحية المحلية والمحلية على الفور عند تحديد الحالات.
لاحظ الباحثون أيضًا أنه نظرًا لأن الأطفال يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد A ، فيجب إبقاؤهم بعيدًا عن المناطق التي يتم فيها حصاد المنتجات.
فيما يلي بعض الفاشيات الأخرى من التهاب الكبد A:
- في آب / أغسطس 2016 ، في هاواي ، كان هناك فاشية مرتبطة بسكالوب الخام في مطاعم السوشي. تم حصاد الاسكالوب في الفلبين.
- في عام 2016 ، كان هناك فاشية تسع ولايات مرتبطة بالفراولة المجمدة. كان هناك 56 حالة دخول المستشفى والوفيات صفر.
- في 31 أيار / مايو 2013 ، كان هناك تفشٍّ من عشر دول متسلسل إلى بذور الرمان من تركيا. كان هناك 71 دخول المستشفى والوفيات صفر.
التهاب الكبد A الوقاية
على الرغم من عدم وجود علاج لالتهاب الكبد ، هناك لقاح فعال. منذ إدخال لقاح التهاب الكبد A في عام 1995 ، كان هناك انخفاض 92 في المئة في حالات التهاب الكبد A في الولايات المتحدة.
يوصى بلقاح التهاب الكبد الوبائي (أ) للسكان المعرضين لخطر كبير ، والأشخاص الذين قد يصابون بمرض خطير إن لم يتم تحصينهم ، أو أي شخص آخر يريد ذلك .
لقاح التهاب الكبد هو ما يقرب من 100 في المئة فعالة. من أجل منح الحماية على المدى الطويل ، يتم إعطاء جرعتين من اللقاح ، متباعدة ما لا يقل عن ستة أشهر. يوصى باستخدام اللقاح للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 شهرًا فأكثر. يوصى بالتلقيح أيضًا للبالغين غير المطعمين سابقًا الذين ينتمون إلى مجموعات شديدة الخطورة أو يعيشون في مناطق ينتشر فيها التهاب الكبد A.
حاليا ، هناك نوعان من اللقاح المضاد لالتهاب الكبد ألف واحد في الولايات المتحدة: HAVRIX (GlaxoSmithKline) و VAQTA (Merck & Co). هناك أيضًا لقاح التهاب الكبد A والقاح التهاب الكبد B المسمى TWINRIX (GlaxoSmithKline) ، والذي يتم إعطاؤه للبالغين الذين يبلغون من العمر 18 عامًا في ثلاث أو أربع جرعات. كل هذه اللقاحات المضادة للالتهاب الكبدي معطلة (أي ليست حية).
إذا تعرض شخص غير ملقح لالتهاب الكبد A ، بعد التعرض بفترة وجيزة - في غضون أسبوعين - فله خياران لمنع العدوى. أولا ، يمكن الحصول على تطعيم الشخص. ثانياً ، يمكن إعطاء الجلوبيولين المناعي ، الذي يوفر الحماية لحوالي ثلاثة أشهر. كلا الخيارين بنفس القدر من الفعالية ؛ ومع ذلك ، فإن آثار الجلوبيولين المناعي ليست مدى الحياة.
كلمة من
إن تفشي الالتهاب الكبدي في مدينة أمريكية كبيرة مثل سان دييغو يثبت أنه حتى في الدول المتقدمة ذات الإصحاح الحديث ، فإن التهاب الكبد A يمكن أن يشكل تهديدًا كبيرًا للصحة العامة. وعلاوة على ذلك ، يسلط الفاشية الأخيرة الضوء على الخطر الخاص الذي يتقاسمه المشردون فيما يتعلق بالتهاب الكبد ألف. ويعيش العديد من الأشخاص المشردين في مناطق مزدحمة ويفتقرون بانتظام إلى خدمات الصرف الصحي والمياه الجارية.
إذا كنت قلقًا من احتمال تعرضك لخطر الإصابة بالتهاب الكبد A ، فاتصل بطبيب الرعاية الأولية واطلب لقاح التهاب الكبد الوبائي A ، والذي يتوفر لأي شخص يريده . يجب عليك أيضًا أن تسأل طبيب الرعاية الأولية عن تلقي التهاب الكبد A إذا كنت تخطط للسفر إلى منطقة شديدة الخطورة ، بما في ذلك بلدان في أمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية وآسيا وأفريقيا.
إذا كنت تشك في أنك تعرضت لالتهاب الكبد A ، فاتصل بطبيبك على الفور. إما لقاح التهاب الكبد A أو الجلوبيولين المناعي يمنح الحماية لفيروس التهاب الكبد A إذا تم إعطاؤه خلال أسبوعين من التعرض. (يستغرق الفيروس أسبوعين تقريبًا.)
بالإضافة إلى التطعيم ، هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للحد من تعرضك لالتهاب الكبد A في المناطق التي يتوطن فيها التهاب الكبد A.
- اغسل يديك بانتظام - خاصة بعد استخدام الحمام ، قبل تحضير الطعام ، وبعد تغيير الحفاضات.
- يمكن استخدام معقم اليدين الذي يعتبر أكثر من 60٪ كحول بدلاً من الصابون والماء لتنظيف يديك.
- تجنب لمس عينيك وأنفك وفمك ما لم تكن يداك نظيفة.
- تجنب التقبيل والمعانقة وتقاسم أدوات تناول الطعام مع الأشخاص الذين قد يكونون مرضى.
- تجنب الاتصال بالأشخاص الذين يبدو أنهم مرضى.
- تناول الطعام المطبوخ بالكامل والمقدم ساخناً.
- أكل البيض التي يتم طهيها.
- تأكد من أن منتجات الألبان مبسترة.
- اغسل كل الفواكه والخضروات في ماء نظيف وقشرها بنفسك.
- تجنب تناول الطعام الذي يقدمه بائعو المواد الغذائية.
- تجنب الأطعمة التي يتم تقديمها في درجات الحرارة الدافئة.
- تجنب تناول السلطة.
- تجنب التوابل المصنوعة من الخضروات الطازجة مثل السالسا.
- شرب المياه المعبأة في زجاجات أو المياه الغازية فقط مع ختم سليمة.
- تجنب مياه الصنبور.
- تجنب الثلج المصنوع من ماء الصنبور.
- تجنب المصاصات النكهة أو الجليد النكهة.
> المصادر:
> CDC. التهاب الكبد A: معلومات عامة . www.cdc.gov.
> فيروس الالتهاب الكبدي. In: Ryan KJ، Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology، 6e New York، NY: McGraw-Hill؛ 2014.
> ويلر C ، وآخرون. تفشي التهاب الكبد A المرتبط بالبصل الأخضر. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة. 2005؛ 353: 890-897.
> مقاطعة سان دييجو. وكالة الخدمات الصحية والانسانية. إلتهاب الكبد أ . http://www.sandiegocounty.gov.
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. إلتهاب الكبد أ . www.vaccines.gov.