غالباً ما يتم تحويل أنابيب الأذن إلى حل للسائل المستمر في الأذن من عدوى الأذن ، لأن تراكم السوائل يمكن أن يسبب فقدان السمع. ومع ذلك ، هناك أسئلة حول فعالية أنابيب الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أنابيب الأذن لها مخاطر جراحية ، بما في ذلك خطر المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ، والتي تقاوم العديد من المضادات الحيوية.
متى تستخدم أنابيب الأذن
لماذا نحتاج إلى أنابيب الأذن (أنابيب فغر الطبلة)؟ لدى الطفل الصغير أنبوب أوستاشير أقصر ، مما يجعله أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الأذن. لا يتسع أنبوب استاكيوس هذا حتى سن الثالثة أو الرابعة.
لدى الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إرشادات حول التحكم في عدوى الأذن لدى الأطفال. غالبًا ما تحل إصابات الأذن بشكل مستقل في غضون بضعة أشهر. توصي الأكاديمية بتقييم الطفل المصاب بالتهاب الأذن الوسطى المزمن بالانصباب (OME ، عدوى الأذن مع سائل الأذن الوسطى المستمر) لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر لفقدان السمع.
تقدم الأكاديمية توصيات حول ما يجب فعله بناءً على شدة فقدان السمع بسبب OME. بعد ذلك ، إذا كان فقدان السمع أكبر من أو يساوي 40 ديسيبل (معتدل أو أكبر) ، يوصى بإجراء الجراحة (أنابيب الأذن) لأن فقدان السمع عند هذا المستوى أو أكبر من المعروف أنه يؤثر على "الكلام واللغة والأداء الأكاديمي". بالنسبة لفقدان السمع الأقل حدة من 21 إلى 39 ديسيبل ، توصي الأكاديمية بمراقبة فقدان السمع لأن فقدان السمع المعتدل معروف أيضًا أنه له تأثير.
عندما تكون السمع طبيعية ولكن تستمر OME ، يوصى بتكرار اختبارات السمع بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.
فعالية
ما مدى فعالية أنابيب الأذن ، وهل ثلاثة أشهر كافية للانتظار قبل الحصول على أنابيب؟ تم إجراء دراسة ، تم ذكرها في تنبيه صحة الطفل ، في عام 1991 من 429 طفلاً دون سن الثالثة استلموا الأنابيب إما مباشرة أو بعد تسعة أشهر.
فحصت هذه الدراسة على تطور الأطفال في سن ثلاث وأربع سنوات وست سنوات ولم تجد أي اختلاف في تطورهم. أجريت دراسة متابعة عندما كان عمر الأطفال من التاسعة إلى الحادية عشرة ، ومرة أخرى ، لم توجد فروق في 48 مقياسًا للتطوير ، بما في ذلك الاختبارات السمعية. وخلص واضعو الدراسة إلى أنه بدلاً من الحصول على أنابيب الأذن بعد ثلاثة أشهر فقط من العدوى المستمرة ، سيكون من الأفضل الانتظار ومراقبة ما لا يقل عن ستة أشهر لكل الأذنين ، وعلى الأقل تسعة أشهر لأذن واحدة.
وقد أُجريت دراسة مماثلة ، أُبلغ عنها في أرشيف أمراض الطفولة ، من 395 طفلاً دون الثالثة من العمر ، وكان لديهم سائل الأذن الوسطى المستمر لمدة 90 يومًا على الأقل في كلتا الأذنين ، أو على الأقل 135 يومًا في أذن واحدة. كما تلقى هؤلاء الأطفال أنابيب الأذن إما على الفور أو حتى بعد تسعة أشهر. تم فحصهم في سن السادسة بسبب الاختلافات التطورية بين المجموعة "السريعة" ومجموعة "المتأخرة" ، ولم يتم العثور على أي منها.
المخاطر
تماما مثل أي عملية جراحية ، فإن أنابيب الأذن لها مخاطر العدوى ، بما في ذلك خطر الإصابة بالجرثومة MRSA. تحدد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) العدوى في الموقع الجراحي كإحدى الأمراض التي تحدث في غضون عام من وجود جسم غريب ، مثل أنابيب الأذن ، المزروعة.
كم عدد المرات التي تظهر فيها الجرثومة بعد وضع أنبوبة الأذن؟ على ما يبدو ليس ذلك في كثير من الأحيان. أفادت المقالة في ديسمبر 2000 من قسم أرشيفات الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرقبة أنه في الفترة من ديسمبر 1998 إلى يناير 2000 ، قام ثمانية أطفال تلقوا أنابيب أذن بتطوير MRSA. قال الباحثون إن هذا كان "نسبة 0.2٪" لجرثومة MRSA ، لكنه لم يذكر العدد الإجمالي للأطفال الذين تلقوا أنابيب الأذن. ومع ذلك ، قال الباحثون أيضا أن هذا كان "منخفض للغاية" حدوث MRSA.
علاوة على ذلك ، استنادا إلى مقالة ظهرت في عدد أغسطس / آب 2009 من مجلة جراحة الأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة ، لا يبدو أن MRSA شائعة في ثقافات عدوى الأذن سواء كانت أو لم تكن أنابيب الأذن.
وجدت دراسة كبيرة لأكثر من 400 من ثقافات الأذن الممتدة من 2002 إلى 2006 أن هذه الجرثومة كانت موجودة في 38 (8.5٪) فقط من مزارع الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، جاءت مراجعة الدراسات السابقة عبر MRSA في 7٪ فقط من ثقافات عدوى الأذن.
ومن الممكن أيضًا ، وفقًا لما اقترحته مجلة علم الحنجرة وعلم الأذن ، أن يكون نوع المادة المستخدمة في أنابيب الأذن مؤثراً . قارنت دراسة ثلاث مجموعات من كل من أنابيب السيليكون المغلفة بالفانكومايسين وأنابيب السيليكون المغلفة بأكسيد الفضة التجارية وأنابيب فغر الطبلة غير المغطاة. (لم يتم زرع هذه الأنابيب في أي مريض.) فحص الباحثون لتشكيل بيولوجيا الجراثيم العنقودية المقاومة للميثيسيلين ، ووجدوا أن الأنابيب المغلفة بالفانكومايسين "خالية تقريبا" من بيوفيلم MRSA. تدعم نتائج هذه الدراسة فكرة أن تكون مواد أنبوبة الأذن عاملاً ، ولكنها لم تتكرر في الحياة الحقيقية.
احباطات الآباء مع MRSA في الأذن
لا يوجد دليل يدعم فكرة أن أنابيب الأذن تسبب الجراثيم العنقودية المقاومة للميثيسلين . في الواقع ، قد يكون موجودًا قبل إدخال أنابيب الأذن نظرًا للحصول على MRSA في كل من المجتمع والمستشفيات. ومع ذلك ، يبدو أن MRSA في الأذن من الصعب التخلص منه.
كيف يمكن علاج MRSA في الأذن بنجاح؟ تقرير واحد في عام 2005 في قسم جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحي الرأس ذكر أن ستة أطفال مصابين بالجرثومة MRSA في الأذن لا يستجيبون للمضادات الحيوية الفموية المعتادة. وعولج الستة جميعهم بنجاح مع ميثوبريم-سلفاميثوكسازول عن طريق الفم وقطرات الأذن (جنتاميسين سلفات أو بوليميكسين ب سلفات-نيوميسين سلفات-هيدروكورتيزون [كورتيزبورين]). تم العثور على معظم MRSA لتكون عرضة لتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول.
> المصادر:
> المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. 113 No. 5 May 2004، pp. 1412-1429.
> "هل تعمل أنابيب الأذن في الأطفال الصغار على تحسين تطورها فيما بعد؟" تنبيه صحة الطفل فبراير 2007: 3.
> تأثير أنابيب فغر الطبلة المغلفة بالفانكومايسين على تشكيل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المقاوم: دراسة في المختبر. The Journal of Laryngology & Otology (2010)، 124: 594-598
> الأسئلة المتداولة. عدوى الموقع الجراحية (SSI).
> مجلة رايتس ووتش. محفوظات مرض في الطفولة. 2006 أبريل. 91 (4): 371–372.
> Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Otorrhea بعد وضع أنبوب فغر Tipppanostomy. قلق ناشط. Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery Vol 126، Dec 2000.
> نحو تطوير الدلائل الإرشادية المستندة إلى الأدلة لإدارة المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery، Vol 38، No 4 (August)، 2009: pp 483–494.
> تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول زائد المضادات الحيوية الموضعية كعلاج للالتهاب الأذن الوسطى الحاد مع otorrhea الناجمة عن البكتيريا العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين عند الأطفال. Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery 2005 Sep؛ 131 (9): 782-4.