الشلل الدماغي هو حالة موجودة عند الولادة أو بعد الولادة بوقت قصير. إن أحد الملامح الرئيسية في التشخيص هو أن الأطفال لا يصلون إلى مراحل النمو ، في حين يصل الأطفال ، مع بعض الحالات العصبية الأخرى ، إلى معالم بارزة ثم يتراجعون بمرور الوقت.
يتطلب تشخيص الشلل الدماغي عملية دقيقة ومنهجية تعتمد بشكل كبير على الملاحظة والفحص السريري.
إذا كنت تشك في التشخيص ، يمكن أن يساعد فهم العملية في تخفيف المخاوف.
الشيكات الذاتية
قد يعرض الأطفال الذين لديهم شلل دماغي مجموعة متنوعة من الأعراض التي تعتبر أساسية لتشخيص الحالة. تشمل الأعراض الضعف الحركي في الوجه أو الذراعين أو اليدين أو الساقين أو الجذع ، أو الحركات المتصلبة أو المتشنجة أو العضلات المرنة ، والكلام الذي يكون تشنجيًا وصعب الفهم ، ومشاكل المضغ والبلع ، والعجز المعرفي.
بصفته أحد الوالدين أو مقدم الرعاية ، فإن ملاحظة هذه الأعراض قد تكون مرهقة ومقلقة. للتأكد من أنها تتم معالجتها بشكل مناسب ، قد يكون من المفيد تدوين تفاصيل حولها — التوقيت والنشاطات قبل / وبعد ، وأكثر يمكن أن يكون مفيدًا للطبيب أثناء اتصالك.
المختبرات والاختبارات
هناك العديد من الاختبارات التي تدعم وتؤكد تشخيص الشلل الدماغي ، وأهمها هو التاريخ السريري والفحص البدني.
التاريخ السريري والفحص البدني.
يمكن للتاريخ السريري تحديد أحداث مثل الإصابات الرضية ، والتهابات الطفولة والأمراض مثل مشاكل الجهاز الهضمي والتنفس والقلب التي يمكن أن تسبب أعراض مشابهة لتلك الشلل الدماغي ، خاصة عند الأطفال الصغار جدا.
إن تقييم قدرات الطفل باستخدام فحص عصبي مفصل يتراوح ما بين 90 إلى 98 في المائة من الدقة في تشخيص الشلل الدماغي.
هناك عدة طرق أخرى لاختبار قدرات الطفل تشمل التقييم النوعي للحوامل العامة Prechtl وفحص الامتحانات العصبية عند الرضع Hammersmith ، وكلاهما تقييم وتقييم القدرات البدنية والمعرفية للطفل على نطاق واسع.
تحاليل الدم
من غير المتوقع أن تظهر اختبارات الدم شذوذات في الشلل الدماغي. المتلازمات الأيضية التي تتميز بأعراض مشابهة لأعراض الشلل الدماغي من المتوقع أن تظهر اضطرابات في فحص الدم ، والتي يمكن أن تساعد في تمييز الظروف. يمكن أيضًا اختبار الدم إذا كان لدى الطفل المصاب بأعراض الشلل الدماغي أعراض مرض أو فشل في الأعضاء أو عدوى.
الاختبارات الجينية
قد تساعد الاختبارات الجينية في تحديد التشوهات الوراثية المرتبطة بالشلل الدماغي. نادراً ما يرتبط الشلل الدماغي بعيوب وراثية يمكن التحقق منها ، وتكمن القيمة الأكبر للاختبارات الجينية في تشخيص الحالات الأخرى المشابهة سريرياً للشلل الدماغي والتي لها أنماط وراثية معروفة.
ليس الجميع مفتوحًا لإجراء اختبار جيني. إذا كان لديك مخاوف ، تحدث مع طبيبك. أيضا ، مناقشة مع شريك حياتك - التخطيط لما يجب القيام به عندما تكون النتائج جاهزة قد يساعد كل واحد منكما على التكيف ودعم بعضنا البعض بشكل أفضل.
تخطيط كهربية الدماغ
بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لديهم نوبات. بعض أنواع الصرع التي لا ترتبط بالشلل الدماغي يمكن أن يكون لها تأثير عميق على نمو الطفولة. في هذه الأنواع من اضطرابات النوبات ، قد يضعف الإدراك بطريقة تشبه سريريًا العيوب المعرفية التي تظهر في الشلل الدماغي ، ويمكن أن يساعد تخطيط الدماغ الدماغي على تحديد النوبات غير السريرية (غير الواضحة).
دراسات توصيل العصب (NCV) والتصوير الكهربائي (EMG)
قد تسبب بعض أمراض العضلات والعمود الفقري ضعفًا يبدأ في سن مبكرة جدًا. تشوهات الأعصاب والعضلات ليست من سمات الشلل الدماغي ، وبالتالي يمكن للأنماط غير الطبيعية في هذه الاختبارات المساعدة في الحكم في ظروف أخرى واستبعاد الشلل الدماغي.
التصوير
لا يؤكد تصوير الدماغ بشكل عام على الإصابة بالشلل الدماغي نفسه ، ولكن يمكنه تحديد أحد الشروط الأخرى التي قد تنتج أعراض مشابهة لتلك التي يعاني منها الشلل الدماغي.
دماغ CT
قد يكون التصوير المقطعي الدماغي لطفل مصاب بالشلل الدماغي أمرًا طبيعيًا أو قد يظهر دليلاً على حدوث سكتة دماغية أو تشوهات تشريحية. الأنماط التي تشير إلى أن أعراض الطفل ليست شلل دماغي تشمل العدوى أو الكسور أو النزيف أو الورم أو استسقاء الرأس .
الدماغ التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ هو دراسة تصوير أكثر تفصيلا للدماغ من الأشعة المقطعية. إن وجود بعض أنواع التشوهات ، وكذلك بعض التشوهات التي تشير إلى إصابات إقفارية سابقة (نقص تدفق الدم) إلى المادة البيضاء أو الرمادية في الدماغ ، قد يدعم تشخيص الشلل الدماغي. قد تشير الدلائل على التهاب نشط إلى حالات أخرى مثل الكظر الدماغي الدماغي.
في كل من اختبارات التصوير هذه ، قد يشعر الطفل (ومقدم الرعاية) بالخوف. أسأل ما إذا كان هناك أي شيء يمكن القيام به للمساعدة في تخفيف تجربة الطفل - الأنشطة أو وجود شخص قريب ، أو استخدام لغة محددة ملائمة للأطفال قد يكون شيئًا يمكن أن يقدمه الطبيب.
تشخيص متباين
يختلف علاج الشلل الدماغي وإدارته والتنبؤ به عن الحالات المشابهة الأخرى ، وهذا هو أحد الأسباب التي تجعل التشخيص الدقيق مهمًا جدًا. ترتبط بعض هذه الحالات بمخاطر وراثية واضحة ، وبالتالي يمكن أن يساعد تحديد الحالة في طفل واحد الوالدين في التعرف المبكر على أطفالهم الآخرين ومعالجتهم ، بالإضافة إلى توفير المعلومات للعائلة بأكملها والتي يمكن أن تكون مفيدة في التخطيط الإنجابي. .
متلازمة هز الرضيع
يمكن أن تؤثر الحالة التي تسببها الصدمة المتكررة - وهي متلازمة الطفل المهزوز - على الأطفال الصغار من جميع الأعمار ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا مقارنة بالأطفال حديثي الولادة. تتميز متلازمة الطفل المهزوز بكسور الجمجمة ، نزيف (نزيف) في الدماغ ، وغالبا ما تكون صدمة إلى مناطق أخرى من الجسم.
اعتمادًا على متى تبدأ الصدمة ، يمكن أن تؤدي متلازمة الطفل المهزوزة إلى فقدان المهارات المعرفية التي بدأت بالفعل في الظهور ، في حين يتميز الشلل الدماغي بانعدام المهارات الناشئة.
متلازمة ريت
وهي حالة نادرة تؤثر على الفتيات ، وقد تتسبب متلازمة ريت في عدم التحكم في المحركات والعجز المعرفي. أكبر الاختلافات بين الظروف هي أن الأطفال الذين يعانون من متلازمة ريت يتطورون بشكل طبيعي لمدة 6 إلى 12 شهرًا ، ثم يظهرون انخفاضًا في الوظيفة ، في حين أن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لا يصلون إلى مراحل النمو.
اضطراب طيف التوحد
اضطراب معقد يمكن أن يظهر على أنه عجز معرفي وسلوكي ، يمكن لبعض الأطفال في طيف التوحد أن يعرضوا عجزًا في المحرك أو الكلام ذا خصائص قد تكون خاطئة للشلل الدماغي أو العكس.
المتلازمات الأيضية
إن الحالات التي تتداخل مع عملية التمثيل الغذائي أو إنتاج البروتين مثل مرض تاي ساكس ، ومتلازمة نونان ، ومتلازمة ليز -نيان ، ومرض نيمان بيك ، يمكن أن يكون لها جميعًا سمات الضعف الحركي والعجز المعرفي الذي قد يخطئ في الشلل الدماغي ، ويمكن أن يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بالشلل الدماغي. أخطأ في هذه الظروف.
بالإضافة إلى بعض السمات المادية للعلامة التجارية ، غالباً ما تظهر المتلازمات الأيضية خلل في اختبارات الدم المتخصصة ، والتي يمكن أن تساعد في تمييزها عن بعضها البعض ومن الشلل الدماغي.
التهاب الدماغ
يمكن أن يسبب التهاب الدماغ ، وهو التهاب الدماغ ، أعراضًا عميقة تتراوح من النوبات إلى الشلل إلى عدم الاستجابة. توجد فئتان رئيسيتان من التهاب الدماغ ، هما العدوى والالتهاب.
- العدوى: يتميز التهاب الدماغ المعدية بالبداية السريعة ، وكدليل على العدوى والالتهاب في اختبارات الدم ، أو التصوير المقطعي الدماغي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو في السائل القطني.
- التهاب: التهاب الدماغ الالتهابي قد يكون خطيرا على الرغم من عدم وجود سبب معدي. قد تكون هناك حمى مقترنة وعادة ما تكون اختبارات الدم ، والدماغ المقطعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي الدماغي ، والسوائل القطنية دليل على وجود التهاب.
ضمور العضلات الشوكي
اضطراب يمكن أن يبدأ خلال مرحلة الطفولة أو الطفولة أو البلوغ ، يمكن أن يكون شكل ضمور العضلات الفقري الذي يبدأ خلال مرحلة الطفولة مدمراً ، مما يسبب الشلل أو الشلل. الضعف الحركي للضمور الباكر في العضلات المبكرة ، والذي غالباً ما يشار إليه على أنه نوع SMA 0 ، هو أكثر إضعافًا من شلل دماغي. من المتوقع أن يتطور المرض بسرعة إلى نتيجة قاتلة ، وهي ليست نموذجية مع الشلل الدماغي.
الكظر الدماغي
يؤثر الاضطراب النادر الذي يتميز العجز البصري والانخفاض المعرفي ، الغدة الكظرية الدماغية الدماغية في الغالب الأولاد. الاختلافات الرئيسية بين الشد العضلي الغضروفي والشلل الدماغي هي أن الأطفال المصابين بالتهاب الغدد الصماء الدماغية لديهم تشوهات في المادة البيضاء في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والحالة تؤدي إلى انخفاض في الوظائف الإدراكية والحركية ، وليس الافتقار إلى تنمية المهارات كما هو الحال في الشلل الدماغي.
ضمور العضلات
هناك عدة أنواع من ضمور العضلات ، تتميز جميعها بضعف وعدم وجود العضلات. الاختلافات بين الشلل الدماغي والحثل العضلي هي أن الضمور العضلي لا يرتبط عادة بالعجز المعرفي ، ويمكن تمييز ضعف العضلات في ضمور العضلات على أنه ناجم عن مرض عضلي من خلال فحص بدني وبواسطة دراسات EMG / NCV.
> المصدر:
> Novak I، Morgan C، Adde L، et al. التشخيص المبكر والدقيق والتدخل المبكر في الشلل الدماغي: التقدم في التشخيص والعلاج. JAMA Pediatr. 2017، 171 (9): 897-907.