تقنيات إعادة بناء جدار الصدر

غرض:

يلزم إعادة بناء جدار الصدر عندما يكون هناك عيب في منطقة الصدر أو الصدر. السبب الأكثر شيوعًا لحدوث عوارض جدار الصدر هو جرح بضع القص القصوي غير المستقر أو غير المستقر. إن القص القصدي هو عملية جراحية يتم فيها إجراء شق رأسي على طول القص (المعروف أيضًا باسم عظم الصدر) ، وبعد ذلك يتم تقسيم القص أو تشققه.

يوفر هذا الإجراء الوصول إلى القلب والرئتين للإجراءات الجراحية.

المسببات:

يتم تجميع عيوب جدار الصدر إلى فئتين عامتين: المكتسبة والخلقية .

استحوذت:

• صدمة
• ورم
• عدوى
• إشعاع

الخلقي:

• متلازمة بولندا
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

الأهداف:

أهداف إعادة الإعمار هي:

• إزالة الأنسجة غير الصحية والمعدلة من جدار الصدر
• استعادة الاستقرار والهيكل إلى جدار الصدر
• مسح أي مساحة ميتة (المساحة الميتة هي المساحة الفارغة التي تنتج بعد إزالة جزء من الرئة أو الرئة بالكامل)
• توفير تغطية دائمة لجدار الصدر
• تحقيق النتائج الجمالية

تشريح:

يحتوي جدار الصدر على ثلاث طبقات:

• الطبقة الخارجية: الأنسجة اللينة ، والتي تشمل الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات
• الطبقة الوسطى: الهيكل العظمي ، والتي تشمل الأضلاع والغضاريف والقص
• الطبقة الداخلية: الفضاء الجنبي ، وهو الفضاء (التجويف) بين الهيكل العظمي والرئتين

قد يكون من الضروري إعادة بناء طبقة واحدة أو اثنتين أو ثلاث طبقات اعتمادًا على الخلل.

يبدأ التسلسل الترميمي مع أعمق الأنسجة ويعود إلى أكثر التجويف الجنبي - السطحي ، ثم الهيكل العظمي ، وأخيرا الأنسجة اللينة.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد نوع إعادة البناء على موقع العيب على جدار الصدر.

إعادة بناء الطبقة الداخلية:

• الهدف من إعادة بناء الطبقة الداخلية ، والمعروف أيضًا باسم التجويف الجداري ، هو الحصول على تجويف الجنبي المحكم.

• يتم ذلك عن طريق ملء الفراغ الميت لتجنب ملئه بالسائل و / أو القيح.
• يتم ملء المساحة الميتة باستخدام اللوحات العضلية (المعروفة أيضًا باسم اللوحات المحلية) في منطقة العيب أو باستخدام العتمة :
• Latissimus dorsi flap
• Serratus الأمامي رفرف
• صدرية الرأس الرئيسية
• رفرف البطنية رفرف
• رفرف عني

إعادة بناء الطبقة الوسطى:

• تعتبر الطبقة الهيكلية الطبقة الوسطى
• هذه الطبقة ضرورية لحماية الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين ، إلخ) ولتحقيق التنفس الطبيعي
• إذا تمت إزالة أربعة أضلاع متلاصقة أو أكثر أو كان العيب أكبر من خمسة سنتيمترات ، فيجب إعادة بناء الطبقة الهيكلية
• تتم إعادة البناء بالخيارات التالية:

إعادة بناء اللوبلاستيك:

• عززت شبكة مع ميثيل ميتاكريليت
• ترقيع العظام

إعادة البناء الذاتي:

• Latissimus dorsi flap
• Serratus الأمامي رفرف
• صدرية الرأس الرئيسية
• رفرف البطنية رفرف
• رفرف عني

إعادة إعمار الطبقة الخارجية:

• تعتبر الأنسجة اللينة (الجلد والنسيج تحت الجلد) الطبقة الخارجية
• يمكن أن يكون خلل النسيج الرخو سماكة جزئية (جرح سطحي) أو يمكن أن يكون سمك كامل (جرح أعمق)

يتم إعادة بناء جروح سمك جزئي مع:

• الطعوم الجلدية السميكة
• اللوحات Locoregional

يتم إعادة بناء الجروح بكامل سمكها مع:

• اللوحات Locoregional
• اللوحات الحرة في حالات نادرة

مصادر:

Din AM، Evans GRD. إعادة بناء جدار الصدر. In McCarthy JG، Galiano RD، Boutros SG، eds. العلاج الحالي في جراحة التجميل. فيلادلفيا: سوندرز السيفير ، 2006.

جانيس جي. إعادة بناء جدار الصدر. في Janis JE (ed). أساسيات جراحة التجميل. سانت لويس: الجودة الطبية للنشر ، 2007.

تشانغ RR. اعادة بناء الصدر. In Thorne CHM، Beasely RW، Aston SJ، Bartlett SP، Gurtner GC، Spear S، eds. جراباز وجراسم لجراحة التجميل ، الطبعة السادسة. فيلادلفيا: ليبينكوت ، 2007.

Pectus Carinatum Medline Plus.

تم الوصول إليه في 2 نيسان (أبريل) 2011.

Pomerantz J، Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger، ZB، Sisco M (eds.). الجراحة التجميلية العملية. أوستن ، تكساس: Landes Bioscience ، 2007.

http://www.microsurgeon.org/. تم الوصول إليه في 2 نيسان (أبريل) 2011.