كيف يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية

التشخيص يعتمد بشكل كبير على اختبارات الدم

إذا كنت أنت أو أحد الأحباء لديك علامات أو أعراض لغدة الدرقية غير النشطة (تسمى قصور الغدة الدرقية) ، فمن المهم أن ترى طبيبك لإجراء تقييم كامل. من أجل التحقق من وجود مشكلة في الغدة الدرقية ، سيطرح عليك الطبيب أسئلة حول تاريخك الطبي الخاص والعائلي ، وإجراء الفحص البدني ، وإجراء اختبارات الدم (أبرزها ، هرمون تحفيز الغدة الدرقية ، أو اختبار TSH).

إذا قام طبيبك بتشخيص إصابتك بقصور الغدة الدرقية ، فإنه سيحتاج أيضًا إلى معرفة السبب وراء اختلال وظيفتك في الغدة الدرقية ، لأن ذلك سوف يفرض عليك خطة علاجك. للكشف عن "لماذا" وراء تشخيص الغدة الدرقية لديك ، قد تحتاج إلى الخضوع لمزيد من الاختبارات ، مثل اختبار دم الأجسام المضادة.

اعثر على طبيب

يتم تشخيص العديد من الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية من قبل طبيب الأسرة أو طبيب باطني. ومع ذلك ، فإن أطباء الرعاية الأولية لديهم خبرة متفاوتة في علاج أمراض الغدة الدرقية.

يجب أن تكون مهمتك الأولى هي معرفة ما إذا كان طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يشعر بالراحة في علاجك ، أو إذا كان عليك استشارة طبيب الغدد (طبيب متخصص في علاج اضطرابات الهرمونات).

في النهاية ، قد تشاهد طبيبًا متخصصًا في الغدد الصماء مرة واحدة ، ثم يقوم طبيب الرعاية الأولية الخاص بك بإدارة داء الغدة الدرقية. بدلاً من ذلك ، قد يقوم أخصائي الغدد الصماء بكل ما تبذلونه من رعاية الغدة الدرقية سنويًا إذا كان هذا هو الحال.

الخضوع للامتحان

عندما ترى طبيبًا للمرة الأولى مع وجود علامات أو أعراض مشبوهة بسبب قصور الغدة الدرقية ، يمكنك أن تتوقع الخضوع لتاريخ طبي كامل وفحص طبي.

بعد مراجعة أي أعراض جديدة تشير إلى أن عملية التمثيل الغذائي في جسمك قد تتباطأ (على سبيل المثال ، جفاف الجلد أو التعب بسهولة أكبر أو عدم تحمل البرد أو الإمساك) ، سيطرح عليك الطبيب أسئلة محددة حول تاريخك الطبي ، مثل:

• هل لديك مرض مناعي ذاتي آخر (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء السكري من النوع الأول؟)
• هل لديك أي أفراد الأسرة الذين لديهم قصور الغدة الدرقية؟
• هل سبق لك أن خضعت لجراحة الغدة الدرقية؟
• هل تتناول أي أدوية تسبب قصور الغدة الدرقية مثل الأميودارون أو الليثيوم؟
• هل تتناول أي مكملات غذائية تحتوي على اليود؟
• هل سبق لك أن تعرضت للإشعاع على رقبتك ، لعلاج سرطان الغدد اللمفاوية أو سرطان الرأس والرقبة؟

بالإضافة إلى التاريخ الطبي ، سيقوم الطبيب بفحص الغدة الدرقية الخاصة بك لتضخم (تسمى تضخم الغدة الدرقية) والكتل (العقيدات). سيبحث طبيبك أيضًا عن علامات قصور الغدة الدرقية مثل انخفاض ضغط الدم والنبض المنخفض والجلد الجاف والتورم والانعكاسات البطيئة.

المختبرات والاختبارات

يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية بشكل كبير على اختبارات الدم.

هرمون منشط للغدة الدرقية (TSH)

اختبار TSH هو الاختبار الأساسي المستخدم لتشخيص وإدارة قصور الغدة الدرقية . لكن المختبرات المختلفة غالبًا ما تكون لها قيم مختلفة اختلافًا طفيفًا لما يعرف بـ "النطاق المرجعي TSH".

في العديد من المختبرات ، يتراوح النطاق المرجعي TSH من 0.5 إلى 4.5. وتعتبر قيمة TSH أقل من 0.5 فرط نشاط الغدة الدرقية ، في حين أن قيمة TSH أكثر من 4.5 يعتبر احتمال قصور الغدة الدرقية.

قد تستخدم المختبرات المختلفة حدًا أدنى من أي مكان يتراوح بين 0.35 و 0.6 ، والحد الأقصى لأي مكان من 4.0 إلى 6.0.

على أي حال ، من المهم أن تكون على علم بالمجال المرجعي في المختبر حيث يتم إرسال دمك ، حتى تعرف المعايير التي يتم تشخيصها

إذا كان اختبار TSH الأولي للدم مرتفعًا ، فعادةً ما يتم تكراره ، كما يتم أيضًا اختبار اختبار Tyroxine T4 الحر.

هرمون الغدة الدرقية الحر (T4)

إذا كان TSH عاليًا و T4 الحر منخفضًا ، يتم إجراء تشخيص لقصور الغدة الدرقية الأساسي .

إذا كان TSH عالية ، ولكن T4 الحرة أمر طبيعي ، يتم إجراء تشخيص قصور الغدة الدرقية دون السريري . علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري يعتمد على عدد من العوامل.

على سبيل المثال ، قد يعالج طبيبك قصور الغدة الدرقية دون السريري إذا كان لديك أعراض مثل التعب ، والإمساك ، أو الاكتئاب ، أو لديك مرض آخر من أمراض المناعة الذاتية ، على سبيل المثال ، مرض الاضطرابات الهضمية.

العمر ، كذلك ، سيلعب دورا في قرار الطبيب الخاص بك. عادة ، هناك عتبة أعلى لبدء العلاج بهرمونات هرمون الغدة الدرقية عند كبار السن ؛ هذا لأن TSH الأساسي هو في الحدود العليا من الطبيعي.

إن وجود الأجسام المضادة TPO (انظر أدناه) يلعب أيضًا دورًا في قرار الطبيب. إذا كان لديك قصور الغدة الدرقية دون السريري والأجسام المضادة TPO الإيجابية ، فمن المرجح أن يشرع الطبيب في علاج هرمون الغدة الدرقية ، من أجل منع تطور قصور الغدة الدرقية دون السريرية إلى قصور الغدة الدرقية.

التشخيص النادر لقصور الغدة الدرقية المركزي أو الثانوي هو أكثر تعقيدا. الغدة الدرقية المركزية تشير إلى وجود مشكلة في الغدة النخامية أو الوطاء. هذه الهياكل الدماغية تتحكم في الغدة الدرقية وقد تتضرر من الأورام والالتهابات والإشعاع والأمراض الارتشاحية مثل الساركويد ، من بين أسباب أخرى.

في حالة قصور الغدة الدرقية المركزي ، يكون TSH منخفضًا أو عاديًا ويكون T4 الحر منخفضًا أو طبيعيًا بشكل عام.

الأجسام المضادة TPO

تشير الأجسام المضادة الإيجابية لبيروكسيديز (TPO) إلى تشخيص التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو ، وهو السبب الأكثر شيوعًا وراء قصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. هذه الأجسام المضادة تهاجم ببطء الغدة الدرقية ، وبالتالي فإن تطور الغدة الدرقية يميل إلى أن يكون عملية تدريجية ، حيث تصبح الغدة الدرقية أقل قدرة على إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

وهذا يعني أن الشخص يمكن أن يكون له أضداد TPO "إيجابية" ، ولكن وظيفة الغدة الدرقية العادية لبعض الوقت. في الواقع ، قد يستغرق الأمر بضع سنوات حتى تنخفض وظيفة الغدة الدرقية لدى الشخص إلى درجة حدوث قصور الغدة الدرقية. بعض الناس حتى لديهم الأجسام المضادة TPO الإيجابية ولا تتطور إلى كونها الغدة الدرقية.

في حين أن طبيبك لن يعالجك على الأرجح بأدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية إذا كانت الأجسام المضادة لـ TPO إيجابية ، إلا أن TSH الخاص بك هو ضمن النطاق المرجعي الطبيعي ، فإنه من المحتمل أن يراقب TSH الخاص بك مع مرور الوقت.

التصوير

في حين أن اختبارات الدم هي الاختبار الأساسي لتشخيص قصور الغدة الدرقية ، قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية إذا لاحظ (أو ببساطة يريد التحقق) وجود تضخم الغدة الدرقية أو عقيدات في الفحص البدني. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية الطبيب على تحديد حجم العقدة وما إذا كانت تحتوي على سمات مشبوهة للسرطان. في بعض الأحيان ، يتم إجراء خزعة الإبرة (تسمى بالغرز بالإبرة) ، للحصول على عينة من الخلايا داخل العقيدات. ويمكن بعد ذلك فحص هذه الخلايا عن كثب تحت المجهر.

في حالة قصور الغدة الدرقية المركزي ، يتم التصوير لفحص الدماغ والغدة النخامية. على سبيل المثال ، قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية عن ورم ، مثل الورم الغدي النخامي.

تشخيص متباين

أعراض قصور الغدة الدرقية شديدة التباين ويمكن التغاضي عنها بسهولة أو خطأ في حالة طبية أخرى.

التشخيصات البديلة على أساس الأعراض

اعتمادا على الأعراض الفريدة الخاصة بك ، سيقوم طبيبك بتقييمك للظروف الطبية البديلة (خاصة إذا كان TSH الخاص بك أمر طبيعي). قد تشمل هذه:

• فقر دم
• عدوى فيروسية (على سبيل المثال ، كريات الدم البيضاء أو مرض لايم)
• نقص فيتامين D
• فيبروميالغيا
• الاكتئاب أو القلق
• توقف التنفس أثناء النوم
• أمراض الكبد أو الكلى
• مرض مناعي آخر (على سبيل المثال مرض الاضطرابات الهضمية أو التهاب المفاصل الروماتويدي)

التشخيصات البديلة بناء على نتائج فحص الدم

في حين أن الغدة الدرقية الأولية هي السبب الأكثر احتمالاً وراء هرمون TSH المرتفع ، فهناك بعض التشخيصات الأخرى التي سيتذكرها طبيبك. على سبيل المثال ، اختبارات الدم الغدة الدرقية التي تدعم تشخيص قصور الغدة الدرقية المركزي قد تكون في الواقع من مرض غير عصبي.

lonthness

الأشخاص الذين يتم نقلهم إلى المستشفى بسبب مرض خطير أو الذين خضعوا لعملية زرع نخاع عظمي ، أو عملية جراحية كبرى ، أو نوبة قلبية قد يكون لديهم اختبارات دم وظيفة الغدة الدرقية متوافقة مع الغدة الدرقية المركزية (انخفاض TSH وانخفاض T4) ، بعد ذلك ، "مرضهم غير الدرنى" لا تضمن عموما المعاملة.

في هذه الحالة ، يمكن لقياس اختبارات الدم يسمى T3 العكسي ، وهو المستقلب من T4 ، أن يكون مفيدا في التمييز بين الغدة الدرقية المركزية الحقيقية ومرض عدم نشاط الغدة الدرقية. هو عكسي T3 عكسي في مرض الدرقية.

في حالة الإصابة بالأمراض الدرقية ، يجب أن تكون اختبارات وظائف الغدة الدرقية طبيعية عندما يتعافى الشخص من مرضه. على الرغم من أن بعض الناس يطورون TSH مرتفعة بعد الشفاء. في هؤلاء الناس ، عادةً ما يؤدي تكرار هرمون TSH خلال فترة تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع إلى ظهور هرمون TSH طبيعي.

قصور الغدة الكظرية غير المعالج

قد تتعايش قصور الغدة الدرقية و القصور الكظري ، كما يحدثان في حالة نادرة تسمى متلازمة تضخم المناعة الذاتية. تنتج هذه المتلازمة من عمليات المناعة الذاتية التي تشمل غددًا متعددة ، خاصةً الغدة الدرقية (تسبب قصور الغدة الدرقية) والغدد الكظرية (مما يتسبب في قصور الغدة الكظرية).

أحد أكبر الأخطار المرتبطة بهذه المتلازمة هو علاج قصور الغدة الدرقية (إعطاء بديل هرمون الغدة الدرقية) قبل علاج التهاب الغدد الصماء (الذي يتطلب العلاج كورتيكوستيرويد) ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى أزمة الكظر التي تهدد الحياة. للأسف مع هذه المتلازمة ، قد يتم تفويت الوبائية بسبب ارتفاع TSH وأعراض غامضة تتداخل مع تلك التي تظهر في قصور الغدة الدرقية.

TSH المنتجة Penditary adenoma

إذا كان TSH مرتفعًا ، فمن الضروري فحص T4 مجاني أيضًا. في الغدة الدرقية الأولية ، يجب أن يكون T4 الحر منخفضًا ، ولكن إذا كان لدى الشخص ورم في الغدة النخامية في الغدة الدرقية TSH ، فسوف يرتفع مستوى T4 الحر.

> المصادر:

> جمعية الغدة الدرقية الأمريكية. (2013). كتيب للمرضى وعائلاتهم .

> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012.

> Garber J et al. المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لفرط الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية من الرابطة الأمريكية لأمراض الغدد الصماء السريرية ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية. ممارسة الغدد الصماء . 2012 نوفمبر-ديسمبر ؛ 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY، Rowley KD، Sweeney LB. قصور الغدة الدرقية: تحديث. طبيب ام فام. 2012 أغسطس 1 ؛ 86 (3): 244-51.

> Upala S ، يونغ WC ، Sanguanke A. قصور الغدة الكظرية الابتدائية تشخص خطأ كقصور الغدة الدرقية في المريض مع متلازمة تضخم غدة. N Am J Med Sci . 2016 مايو ؛ 8 (5): 226-28.