تمرين عالي الكثافة للذين يعانون من مرض باركنسون

يمكن للأشخاص الذين لديهم مرحلة مبكرة إلى متوسطة إجراء تمرين قوي على جهاز الجري

من الواضح أن التمرين يساعد الأشخاص المصابين بمرض باركنسون في مرحلة مبكرة ومتوسطة. ما هو غير واضح هو بالضبط نوع التدريب الذي يساعد الأشخاص المصابين بهذا المرض. كما أنه من غير الواضح ما هي كثافة التمارين التي تساعد.

في الآونة الأخيرة ، اهتم الباحثون كثيرا بالتمرين كعلاج لمرض باركنسون. تقليديا ، تم علاج مرض باركنسون باستخدام الأدوية والجراحة. ومع ذلك ، فإن التمرين هو تدخل منخفض التكلفة ، غير باضعة مع بعض الآثار الجانبية السلبية غير الأوجاع والآلام البسيطة.

علاوة على ذلك ، تنخفض فعالية العقاقير المستخدمة لعلاج مرض باركنسون مع مرور الوقت ، وهناك حاجة ماسة للتدخلات غير الدوائية المعدلة للمرض لمكافحة المرض.

قبل أن ننظر إلى اثنين من الدراسات التي تدرس تمارين مرض باركنسون ، من المهم توضيح نقطة واحدة. قد يبدو من غير المنطقي لشخص مصاب بمرض باركنسون أن يمارس تمرينًا عالي الكثافة على جهاز الجري. بعد كل شيء ، مرض باركنسون هو حالة تنكسية تؤدي إلى الصلابة ، والهزة ، وعدم استقرار المشي ، وهكذا دواليك. ولكن ضع في اعتبارك أن المرضى في هذه الدراسات كانوا في وقت سابق على طول مسار المرض. وبعبارة أخرى ، لم يتم اختبار التمرينات عالية الكثافة على الأشخاص المصابين بمرض باركنسون في مرحلة متأخرة.

مرض باركنسون: معلومات أساسية

مرض باركنسون يحدث عادة من تلقاء نفسه وغير معروف الأصل. حوالي مليون أمريكي يعيشون مع مرض باركنسون.

في جميع أنحاء العالم هناك 10 مليون شخص يعيشون مع مرض باركنسون. متوسط ​​عمر تشخيص مرض باركنسون هو 60 عامًا ، ويتطور المرض تدريجيًا خلال السنوات العشر إلى الخامسة والعشرين التالية بعد التشخيص.

في الدماغ ، تستخدم الخلايا العصبية الدوبامين للتحكم في حركة العضلات. في الأشخاص المصابين بمرض باركنسون ، تموت خلايا الدماغ التي تصنع الدوبامين تدريجياً.

بمرور الوقت ، يصبح من الصعب على الأشخاص المصابين بمرض باركنسون تحريك عضلاتهم.

فيما يلي بعض أعراض مرض باركنسون:

• رَقّةُ دَفْعَةِ الْيَوْحَةِ في الأَراحِ
• صلابة "Cogwheel"
• حركات العضلات البطيئة (أي بطء الحركة)
• الترويل
• مشية التقليب
• القلق
• صوت رتيب
• تعبير الوجه "ملثمين"
• وضع منحني
• الإمساك
• الضعف الادراكي
• اضطرابات النوم
• الأرق

ويستند تشخيص مرض باركنسون على التاريخ ونتائج الفحص البدني. والأهم من ذلك ، أن تصوير الأعصاب ، EEG ، ودراسات السائل الشوكي عادة ما تكون ضمن الحدود الطبيعية للعمر في مرضى باركنسون.

للأسف ، لا يوجد علاج لمرض باركنسون. يمكن استخدام بعض الأدوية مثل مثبطات carbidopa-levodopa (Sinemet) و MAO-B لاستبدال أو زيادة مستويات الدوبامين في الدماغ. هذه الأدوية الدوبامينية ، ومع ذلك ، تفقد الفاعلية مع مرور الوقت ولها آثار جانبية سلبية.

يعالج مرض باركنسون أيضاً بأعراض تساعد على الاضطرابات المزاجية وشكاوى الألم ومشاكل النوم.

التحفيز العميق للدماغ هو نوع من الجراحة المستخدمة لعلاج مرض باركنسون. يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تعطيل الأعراض العصبية ، مثل الرعشة والصلابة والتصلب ومشاكل المشي.

في عام 2001 ، أشارت نتائج مراجعة كوكرين إلى عدم وجود أدلة كافية لدعم أو دحض فائدة أي تدريب محدد في علاج مرض باركنسون. علاوة على ذلك ، في ذلك الوقت ، في البيئات التجريبية ، كانت تأثيرات التمرين على داء باركنسون قصيرة المدى ، دون متابعة طويلة المدى. ومع ذلك ، فقد افترضنا على مدى سنوات أن التدريبات المستمرة في مرضى باركنسون كانت ضرورية لإبطاء التراجع في القوة والمرونة والتوازن.

وقد أظهرت تمارين التحمل لتعزيز نمو وتطور الأعصاب وحماية الخلايا العصبية في النماذج الحيوانية.

ومع ذلك ، فإن النماذج الحيوانية ليست هي نفسها مثل البشر.

وأخيرًا ، أظهر عدد من الدراسات بأثر رجعي أن التمرينات المتوسطة إلى القوية خلال منتصف العمر يمكن أن تحمي من مرض باركنسون في وقت لاحق من الحياة.

استجابة طويلة الأجل لممارسة

في نوفمبر 2012 ، قام Schenkman وزملاؤه بفحص الفوائد القصيرة والطويلة الأجل لنوعين مختلفين من التمارين في المشاركين في الدراسة المصابين بمرض باركنسون. حدثت تجربة تدخُّل التمارين المُضادَّة العشوائية خلال فترة 16 شهرًا ، وأجريت في العيادات الخارجية.

في الدراسة ، تم تعيين 121 مشاركا مع مرض باركنسون في وقت مبكر أو منتصف المرحلة إلى واحدة من ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى تشارك في تمارين المرونة / التوازن / الوظيفة. المجموعة الثانية تشارك في التمارين الهوائية باستخدام جهاز المشي أو الدراجة أو مدرب بيضاوي الشكل. المجموعة الثالثة ، أو المجموعة الضابطة ، تمارس في المنزل - كما هو موضح في برنامج اللياقة البدنية يدعى Fitness Counts ، والذي تم تطويره من قبل National Parkinson Foundation.

تم الإشراف على المجموعتين الأوليتين أثناء ممارستهما ثلاث مرات في الأسبوع لمدة أربعة أشهر. بعد ذلك ، تم إشراف الإشراف على مرة واحدة في الشهر لمدة الدراسة التي استمرت 16 شهرا. أشرف على المجموعة الضابطة مرة كل شهر لمدة 16 شهرًا.

تم تقييم المشاركين باستخدام اختبارات متنوعة في 4 و 10 و 16 شهرًا. فيما يلي نتائج الباحثين:

• في أربعة أشهر ، تحسنت الوظيفة العامة في مجموعة المرونة / التوازن / الوظيفة مقارنة مع مجموعة التمارين الرياضية والتحكم.
• في 4 و 10 و 16 شهرا ، تحسن الاقتصاد المشي (أي كفاءة الحركة) في مجموعة التمارين الرياضية بالمقارنة مع مجموعة المرونة / التوازن / وظيفة.
• كان التوازن هو نفسه بين جميع الفئات.
• في 4 و 16 شهرًا ، تحسنت أنشطة الحياة اليومية في مجموعة المرونة / التوازن / الوظيفة مقارنةً بمجموعة المجموعة الضابطة.

نتائج هذه الدراسة تشير إلى أن أنواع مختلفة من التمارين تمنح فوائد مختلفة لأولئك الذين يعانون من مرض باركنسون. يبدو أن برامج التحمل تقدم أعظم الفوائد على المدى الطويل.

وفقا ل Schenkman والمؤلفين المشاركين:

تؤكد التقارير النوعية لخريجي الدراسة التي مدتها 16 شهراً على أن الناس بحاجة إلى دعم مستمر للحفاظ على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. نحن نوصي بشدة أن يجد الأطباء طرقًا لمساعدة الأفراد المصابين بمرض الشلل الرعاش [PARinson] لتطوير والحفاظ على عادات طويلة الأمد في ممارسة التمارين الرياضية ، بما في ذلك برامج التمارين الرياضية المناسبة وكذلك إعادة التقييم والدعم المستمرين.

من ملاحظة ، هذه الدراسة لها حدودها.

أولاً ، شاركت مجموعة المراقبة في بعض التمارين لأنه من غير الأخلاقي بالنسبة لهؤلاء المشاركين عدم تلقي أي تدريب على الإطلاق. وبعبارة أخرى ، على الرغم من أن مجموعة المراقبة "الحقيقية" لن تمارس التمارين خلال 16 شهرًا ، فإن التوصية بهذا الخيار ستكون ضارة بالصحة. ووفقاً للباحثين ، فإن توجيه "اللياقة البدنية" الذي أصدرته "مؤسسة باركنسون الوطنية" قد أسفر عن بعض الفوائد ، ولكن ليس بنفس القدر من الفائدة التي يتمتع بها المشاركون في برامج التمرينات تحت الإشراف التي تشمل إما تمرينات المرونة / التوازن / الوظيفة أو التمارين الهوائية.

الثانية ، أجريت هذه الدراسة في ولاية كولورادو ، والتي تعد واحدة من الدول الأكثر دول الاتحاد. من المرجح أن المشاركين في هذه الدراسة كانوا يمارسون المزيد في الأساس مقارنة بالناس في الدول الأخرى ، مما يجعل النتائج أقل عمومية.

ثالثًا ، تلقى المشاركون في كل مجموعة من المجموعات الثلاث مبالغ مختلفة من الاهتمام الفردي ، الأمر الذي يمكن أن يربك النتائج.

وأخيرًا ، كان من الصعب تقييم الالتزام بممارسة الأنظمة ، واعتمد الباحثون على سجلات الأنشطة - وليس مراقبي الأنشطة - لاتخاذ مثل هذه القرارات.

تمرين عالي الكثافة ومرض باركنسون

كانت الدراسة في مرض باركنسون لممارسة (SPARX) مرحلة 2 ، تجربة سريرية عشوائية أجراها Schenkman وزملاؤه بين مايو 2012 ونوفمبر 2015. تم تقييم المشاركين في المحاكمة بعد ستة أشهر.

في تجربة SPARX ، تم تقسيم 128 مشاركا يعانون من مرض باركنسون والذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 سنة إلى ثلاث مجموعات.

خضعت المجموعة التجريبية الأولى ممارسة عالية الكثافة ، خضعت المجموعة التجريبية الثانية تمرين معتدل الكثافة ، وأعضاء أعضاء المجموعة الضابطة للتدخل ممارسة في المستقبل. (مرة أخرى ، سيكون من غير الأخلاقي منع المجموعة الضابطة من ممارسة الرياضة).

من الملاحظ ، تم تشخيص المشاركين في الدراسة مع مرض الشلل الرعاش دي نوفو (أي ، تم تشخيصه في السنوات الخمس السابقة) ، ولم يكن من المتوقع أن يحتاج إلى دواء دواء (دواء مضاد للأربام) خلال فترة ستة أشهر من مشاركتهم. علاوة على ذلك ، لم يكن أي من المشاركين قد سبق له المشاركة في تمارين متوسطة أو عالية الكثافة.

تألفت التمرينات عالية الكثافة من أربعة أيام في الأسبوع على جهاز الجري الثابت بنسبة 80 إلى 85 في المائة من معدل ضربات القلب القصوى. كما تم إجراء تمرين شدة معتدلة أربع مرات في الأسبوع ولكن بين 60٪ و 65٪ من معدل ضربات القلب القصوى.

كان الهدف من تجربة SPARX للمرحلة الثانية هو تحديد ما إذا كان المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون يمكن أن ينخرطوا بأمان في تمرين عالي الكثافة. لم يحدد الباحثون ما إذا كان التمرن بين 80 و 85٪ من معدل ضربات القلب قد أدى في الواقع إلى فائدة سريرية لمن يعانون من مرض باركنسون. في نهاية المطاف ، كان الباحثون مهتمين بتحديد ما إذا كان من الممكن اختبار التمرين عالي الكثافة في تجارب المرحلة 3. هذه التجارب المرحلة 3 ثم فحص الفوائد المحتملة لهذا التدخل.

وفقا ل Schenkman والمؤلفين المشاركين:

أحد العوامل المقيدة للانتقال إلى تجارب المرحلة 3 هو أن الجرعة المناسبة من التمرين لم تحدد بعد لأي طريقة للتمرين. يفرض التمرين التزامًا كبيرًا بالوقت والجهد مقارنةً بالتدخلات الدوائية. تم استخدام تصميم العبث لتحديد ما إذا كان هناك ما يبرر إجراء مزيد من الدراسة لجرعة ممارسة معينة ، مما يثبت طريقة لتحديد الجرعة المناسبة بكفاءة قبل المضي قدما في المرحلة الأولى من تجربة 3 في مرض باركنسون. يجب أن تحرك نتائج عدم التأثر بممارسة حلقة مفرغة عالية الكثافة الحقل إلى الأمام بشكل كبير.

كانت دراسة SPARX محدودة.

أولا ، تم إجراء تمرين عالي الكثافة فقط على جهاز الجري الثابت وعدم استخدام أنواع أخرى من معدات التمرين.

وثانيا ، تم تعديل كل من سرعة وشريحة المطحنة للحصول على تمرين عالي الكثافة. ومع ذلك ، من غير الواضح ما إذا كان أي من هذين المتغيرين أو كليهما يمكن أن يحسن الأعراض الحركية في مرض باركنسون.

ثالثًا ، من غير الواضح كيف يمكن أن يؤدي الجمع بين تمرين الدرس عالي الكثافة وتدخلات العلاج الطبيعي الأخرى ذات الفائدة المعروفة لمن يعانون من مرض باركنسون ، مثل تاي تشي أو تدريب القوة ، إلى فائدة سريرية أكبر.

كلمة من

نحن نعلم أن التمرين يساعد الأشخاص المصابين بمرض باركنسون. يشير بحث جديد إلى أنه يمكن وصف ممارسة التمارين الرياضية ذات الكثافة العالية بأمان للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون الخفيف وأن الأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون في مرحلة مبكرة إلى متوسطة يستفيدون من أنواع مختلفة من التمارين ، بما في ذلك المرونة والتوازن والأيروبيك.

يجب القيام بمزيد من الأبحاث لمعرفة الفوائد الدقيقة لمثل هذه التمارين عالية الكثافة. إذا تم تشخيص حالة شخص مصاب أو أحد أفراد عائلتك بمرض باركنسون ، يرجى استشارة الطبيب فيما يتعلق بأنواع التمرين الأفضل لك.

> المصادر:

> مرض باركنسون. In: Kasper DL، Fauci AS، Hauser SL، Longo DL، Jameson J، Loscalzo J. eds. دليل هاريسون للطب ، 19 م نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل.

> مرض باركنسون. ميدلاين بلس. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.

> Schenkman M، et al. تأثير ممارسة المشي مفرطة الشدة العالية على الأعراض الحركية في المرضى الذين يعانون من مرض دي نوفو باركينسون المرحلة السريرية العشوائية المرحلة 2. JAMA علم الأعصاب. 11 ديسمبر 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.

> Schenkman M، et al. تمرين للأشخاص في مرض باركنسون المبكر أو المتوسط: تجربة معشاة ذات 16 شهرًا. علاج بدني. 2012؛ 92 (11): 1395-1410. دوى: 10.2522 / ptj.20110472.