استكشاف جراحة الغدة الدرقية الروبوتية دون استئصال مع الدكتور عماد قنديل
أحد الآثار الدائمة لجراحة الغدة الدرقية - المعروفة باسم استئصال الغدة الدرقية - هي الندبة التي خلفها الجرح. أفضل جراحى الغدة الدرقية لديهم خبرة في تحديد موضع الشق بعناية بحيث يتم إخفاء الندبة في تجعد الرقبة. في السنوات الأخيرة ، أصبحت الشقوق أصغر ، بفضل تقنيات الجراحة بمساعدة الفيديو. من المؤكد أن المظهر البصري لندوب الغدة الدرقية قد تحسن إلى حد كبير ، ولكن استئصال الغدة الدرقية مع شق في العنق لا يزال يترك ندبة واضحة.
ويقوم بعض الجراحين الآن بإجراء عمليات جراحية في الغدة الدرقية والرقبة بمساعدة آلية ، مما يضع الجرح في منطقة الإبط (الإبط). هذا هو المعروف باسم "الروبوتية عبر الجلد". وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA على هذا الإجراء في عام 2009 ، وتستخدم ثلاثة مراكز طبية حاليًا الروبوتات المتقدمة لاستئصال الغدة الدرقية.
بالإضافة إلى الفائدة التجميلية من وجود الندبة الوحيدة في منطقة الإبط - بدلاً من الرقبة - فإن منطقة الإبط لديها نهايات عصبية أقل لكل بوصة مربعة من منطقة الحلق ، لذلك الشفاء أقل إيلاما ومع العناية الجيدة ، الشق سوف يشفي أسرع من منطقة الرقبة.
عماد قنديل ، دكتوراه في الطب ، FACS ، هو رئيس جراحة الغدد الصماء في كلية الطب بجامعة تولين. ساعد الدكتور قنديل في إحداث ثورة في تقنيات جراحة العنق الروبوتية وتطويرها ، باستخدام مراقبة الأعصاب أثناء الجراحة لحماية العصب الحنجري (صندوق الصوت). شارك الدكتور قنديل في جلسة الأسئلة والأجوبة هذه لمساعدة قراء موقع الغدة الدرقية على تعلم المزيد عن جراحة الغدة الدرقية وجراحة العنق بمساعدة الروبوت.
سؤال: تعتبر جراحة روبوتية روبوتية متقدمة تقدماً خارج الجراحة التنظيرية بمساعدة الفيديو التي تستخدم بشكل متزايد في جراحة الغدة الدرقية والرقبة ، وتعتبر الجراحة بالمنظار أكثر حداثة من الجراحة التقليدية. هل يمكنك معرفة هذه الأشكال من الجراحة؟
د. قنديل: جراحة الغدة الدرقية التقليدية عادة ما تتضمن شقًا طويلًا عند قاعدة العنق. ندبة مرئية دائمة ممكنة. وفي الآونة الأخيرة ، بدأ استخدام الجراحة التنظيرية بمساعدة الفيديو الخاصة بالغدة الدرقية والرقبة. تتم هذه العملية عن طريق شق أصغر في الرقبة باستخدام التصوير بالمنظار باستخدام كاميرا صغيرة. هذا الإجراء كان رائداً في إيطاليا من قبل الدكتور باولو ميكولي وكسب شعبية في الولايات المتحدة بعد أن اعتمد الدكتور ديفيد تيريس هذا الإجراء. لقد قدمت هذا الإجراء لمرضاي مع إضافة نظام مراقبة الأعصاب - وكذلك تدريب الجراحين الآخرين في هذا الأسلوب - على مدى العامين الماضيين. هذه التقنية ، ومع ذلك ، لا تزال تؤدي إلى ندبة على الرقبة.
حول جراحة الغدة الدرقية الروبوتية transaxillary
سؤال: ما هي جراحات الغدة الدرقية بمساعدة الروبوتات وكيف يتم تنفيذها؟
دكتور قنديل: طور الدكتور وونغ يون تشونغ في سيول ، كوريا ، تقنية جراحة الرقبة بدون جراحة بمساعدة الروبوت.
في البداية ، تم تنفيذ نهج جراحة العنق الروبوتية مع إزالة غاز ثاني أكسيد الكربون (CO2) (إدخال الغاز في منطقة العمليات الجراحية) إلى منطقة الرقبة. إن استخدام الغاز له القدرة على التسبب في بعض الآثار الجانبية بعد الجراحة ، على الرغم من أن المرضى يمكن أن يشعروا بالألم بسبب احتفاظهم بالغاز في الأنسجة المحيطة بالرئتين (وهي حالة تعرف باسم الرئة pneumomediastinum) أو الهواء تحت الجلد مع الإختطاف.
يمكن أن يبقى الألم وعدم الراحة حتى يتم امتصاص الغاز في نهاية المطاف.
استئصال الغدة الدرقية الروبوتية ، الخالية من الغاز ، transaxillary هو تقنية جراحية وضعت حديثا ، الحد الأدنى الغازية لإزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية. كما يطلق عليه أحيانًا جراحة الغدة الدرقية بمساعدة الروبوت ، أو جراحة الغدة الدرقية بالمنظار بمساعدة الروبوت.
مع هذا النهج الجديد ، يتم تجنب نفخ الغاز ، وبالتالي تجنب أيضا المشاكل المتعلقة بالاحتفاظ بالغاز.
باستخدام هذه التقنية الجديدة ، يتم عمل شق صغير تحت الذراع ، وتعمل الأذرع الآلية المصممة خصيصًا مثل الأيدي ، مما يسمح للجراح بالعمل مع تحكم وتحركات دقيقة جدًا.
كما يسمح النظام الآلي للجراح برؤية بصرية ثلاثية الأبعاد ثلاثية الأبعاد (3D) ، مع كاميرا عالية الوضوح مصممة خصيصًا توفر تكبيرًا يصل إلى عشرة أضعاف الرؤية العادية. نحن أيضا تعديل الإجراء لتشمل استخدام المراقبة العصبية الروتينية أثناء العملية.
تمت الموافقة على هذا الإجراء في الآونة الأخيرة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2009 وثبت أنه نهج آمن للغاية.
السؤال: يرجى وصف فوائد جراحة الغدة الدرقية الروبوتية transaxillary مقارنة مع استئصال الغدة الدرقية التقليدية.
د. قنديل: فائدة رئيسية هي أن الجراحة الروبوتية عبر الأدمة لا تؤدي إلى ندبة دائمة للرقبة.
خطر جراحة الغدة الدرقية هو خطر إصابة العصب الحنجري ، والذي ينتقل إلى صندوق الصوت. هذا يمكن أن يسبب بحة مؤقتة أو دائمة. يمكن أن تتسبب جراحة الغدة الدرقية أيضًا في إصابة تراكيب مجاورة ، بما في ذلك الغدة الجار درقية ، القريبة من الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي تلف الغدة الدرقية إلى نقص كلس الدم مؤقت أو دائم ، وهي حالة تعالج باستخدام مكملات الكالسيوم.
من وجهة نظر السلامة ، في جراحة الغدة الدرقية الروبوتية transaxillary ، فإن استخدام المعدات الروبوتية عالية الوضوح مع التكبير 10X للحقل ورؤية ثلاثية الأبعاد يسمح لنا بإجراء عملية دقيقة للغاية. وهذا يعني أن هناك احتمالية أقل لتلف الأعصاب وخطر أقل من الصدمة إلى الهياكل المجاورة مثل العصب الحنجري أو الغدد جارات الدرق. من الصعب جدًا إصابة الهياكل القريبة إذا تمكنت من تصوير الحقل بعشرة أضعاف حجمه الطبيعي. نحن أيضا قادرون على مراقبة وظيفة العصب خلال العملية بأكملها لتجنب خطر بحة ما بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت بياناتي الأولية أن الألم ما بعد الجراحة أقل بكثير. من المحتمل أن يكون هذا بسبب عدد أقل من النهايات العصبية تحت الذراع ، مقارنة مع الجلد الحساس من الرقبة. العديد من مرضاي لم يطلبوا أي دواء ألم بعد الجراحة.
بشكل عام ، الانتعاش هو أيضا أسرع لعملية جراحية الروبوتية transaxillary ، مقارنة مع غيرها من جراحات الغدة الدرقية والرقبة.
سؤال: هل تقدم الجراحة الروبوتية عبر الغضروف في أي وقت ووفورات في التكاليف؟
د. قنديل: إن وقت إجراء الجراحة يمكن مقارنته بجراحة الغدة الدرقية التقليدية في أيدي ذوي الخبرة. حتى الآن ، ليس لدينا دراسات قيمت فعالية تكلفة هذا الإجراء مقارنة بالجراحة التقليدية للغدة الدرقية. ومع ذلك ، عند إجراء هذا البحث ، يجب أن يشتمل على مخاطر حدوث مضاعفات وتكلفة إدارة هذه المضاعفات.
سؤال: كم من الوقت يستغرق تدريب الجراحين في الجراحة الروبوتية تحت الجلد؟
دكتور قنديل: بصراحة لا أعرف الإجابة على هذا السؤال. كنت أقوم بعمليات جراحية روبوتية لإجراءات الغدد الصماء والأورام الأخرى ، لذا كان من السهل علي اعتماد هذه التقنية. حسب علمي ، تم تنفيذ هذا الإجراء في ثماني مؤسسات في الولايات المتحدة ، ومع ذلك ، لا يوجد سوى ثلاث مؤسسات تقدم هذا النوع من الجراحة.
أعتقد حقًا أن جزءًا من هذا هو الخبرة المطلوبة لأداء الجراحة الروبوتية لأن التدريب والخبرة المتخصصين في الجراحة الروبوتية أمران ضروريان. ومع ازدياد خبرة الجراحين في هذه التقنية ، يمكن تقديم المزيد من المرضى لهذا البديل.
انظر الجراحة في العمل
قام زميل الدكتور قنديل ، الدكتور رونالد كوبرسميث ، من مركز كوليج ستيشن الطبي في تكساس ، بعمل العديد من مقاطع الفيديو التي توضح التقنيات الجراحية التي يصفها الدكتور قنديل. [ تحذير: تصف مقاطع الفيديو هذه رسمياً الجراحة الفعلية. ]
- مظاهرة جراحة الروبوتية بواسطة جراحة دا فينشي ، جراحة بديهية ، وشركة
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - Part 1
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - Part 2
رعاية المريض
سؤال: متى سيتعلم المريض بعد الجراحة عادة نتيجة الجراحة وما إذا كان هناك تشخيص للسرطان؟ إذا تم العثور على السرطان ، فهل توصي بعلاج اليود المشع (RAI) في جميع الحالات؟
د. قنديل: عادة ، هناك حاجة إلى واحد إلى ثلاثة أيام للحصول على تقرير علم الأمراض النهائي. سيتطلب معظم المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي علاجاً باليود المشع ، إلا إذا كان الورم صغيرًا. أفضّل أيضًا إجراء فحص للمعالجة المسبقة لمعرفة ما إذا كان هناك أي نسيج مجهري مغمور. عشرة في المئة من الوقت ، سيتجنب بعض المرضى الحاجة إلى العلاج باليود المشع لأنهم خضعوا لعملية استئصال جيدة للأورام. ومع ذلك ، هذا غير مضمون. نحن نخطط لإجراء دراسة استطلاعية في مؤسستنا لمعرفة ما إذا كانت الجراحة الروبوتية يمكن أن توفر نتيجة أفضل للأورام بسبب التصور الأفضل الذي يقدمه النظام.
سؤال: على الرغم من أن الندبة صغيرة للغاية ، إلا أن الصدمة الناتجة عن إزالة الغدة الدرقية مهمة. ماذا تقول للمرضى الذين تتوقعهم كخط زمني لعملية الشفاء؟
دكتور قنديل: نبدأ باستبدال هرمون الغدة الدرقية بعد يومين من الجراحة. ثم يتم فحص اختبارات وظائف الغدة الدرقية بعد أربعة إلى ستة أسابيع من العملية. يتابع معظم المرضى عادةً أخصائي الغدد الصماء لضبط الجرعة ويكون من السهل جدًا القيام بذلك. بعض المرضى يقومون بعمل جيد مع مستوى هرمون TSH المكبوت ، خاصة أولئك الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية ، على الرغم من أن كل ما يتطلبه الأمر لجعل المريض يشعر بشكل جيد يجب أن يكون موضوع العلاج.
سؤال: في زيارات مكتب المتابعة ، هل يشعر المرضى عموماً بالرضا عن تقدمهم في العلاج؟ كطبيب ، هل أنت راضٍ بشكل عام عن تقدمهم ، مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا لاستئصال الدرقية التقليدي؟
دكتور قنديل: بالتأكيد. هذا هو خيار علاج جديد ومثير لمرضانا. لا ندبة العنق ، أقل خطر من المضاعفات ، وألم أقل وانتعاش أسرع. العديد من مرضاي هم في الواقع يشارون لأنهم يبحثون عن شكل من أشكال جراحة الغدة الدرقية بأقل الندوب المرئية.
إلى المستقبل
سؤال: في التقديرات الخاصة بك ، كم من الوقت يمكن أن يكون قبل استئصال الدرقية بدون جراحة متاحة بسهولة في المراكز الجراحية الكبرى؟ هل هناك نقطة في المستقبل عندما نتوقع أن تكون جراحة الغدة الدرقية بمساعدة الروبوت الجراحة المفضلة لإزالة الغدة الدرقية؟
د. قنديل: يتم تقديم جراحة الغدة الدرقية بمساعدة الفيديو في عدد كبير من المؤسسات في جميع أنحاء البلاد على مدار العامين الماضيين. هناك العديد من الدورات التي تُعلِّم الجراحين كيفية إجراء هذا الإجراء ، ويتكيف العديد من الجراحين مع هذه التقنية.
ومع ذلك ، يختلف الأمر بالنسبة لجراحة العنق الروبوتية عبر الأدمة.
أولاً ، تحتاج إلى نظام آلي متقدم لتنفيذ العملية ، مثل نظام جراحة دافنشي. ثانياً ، من المؤكد أن التجربة مع التكنولوجيا مطلوبة لأداء هذه العملية بأمان. لقد كنت أعمل لمساعدة الدكتور فلويد س. هولسينجر في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس مع دراسته لتدريس جراحة العنق الروبوتية بدون جراحة. أنا أيضا أقوم بتدريس دورات في تولين ، حيث نجلب جراحين من جميع أنحاء الولايات المتحدة وخارجها لمعرفة المزيد عن هذه الجراحة الروبوتية عبر الأدمة.
ساهمت باحثة ومحامية المريض ليزلي بلومنبيرج في هذا المقال.
المصدر: فبراير / مارس 2010 مقابلة مع عماد قنديل ، دكتوراه في الطب ، FACS ، أستاذ مساعد في الجراحة ، أستاذ مساعد سريري في الطب ، أستاذ مساعد مساعد في طب الأذن والأنف والحنجرة ، رئيس قسم جراحة الغدد الصماء ، جراحة الغدد الصماء والأورام ، جامعة تولين
معلومات الاتصال للدكتور قنديل
عماد قنديل ، دكتوراه في الطب ، FACS
أستاذ مساعد في الجراحة ، أستاذ مساعد سريري في الطب ، مساعد أستاذ مساعد في طب الأنف والأذن والحنجرة ، رئيس قسم جراحة الغدد الصماء ، جراحة الغدد الصماء والأورام
جامعة تولين
Tel: 504-988-7520، Fax: 504-988-4762
الرقم المجاني: 1-877-378-7874
المواعيد: 504-988-3589
البريد الإلكتروني: ekandil@tulane.edu
د. قنديل - السيرة الذاتية (PDF)
المراكز الطبية تقدم جراحة الغدة الدرقية الروبوتية transaxillary
- كلية الطب بجامعة تولين قسم الجراحة ، جراحة الغدد الصماء - عماد قنديل ، دكتوراه في الطب ، FACS
- University of Texas، MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger، MD، FACS
- مركز كوليج ستيشن الطبي ، كوليج ستيشن ، تكساس - رونالد كوبرسميث ، دكتوراه في الطب ، FACS ، أندرو دي جونغ ، دكتوراه في الطب ، FACS
مصادر أخرى
- da Vinci Robotic Surgery
- الرابطة الأمريكية لجراحي الغدد الصماء
- قائمة أعضاء AAES حسب الولاية (PDF)
- المراكز الطبية في الولايات المتحدة التي تقوم جراحة الغدد الصماء
أشرطة فيديو يوتيوب
- "لا ندبة الرقبة" استئصال الدرقية بالمنظار
- مظاهرة جراحة الروبوتية بواسطة جراحة دا فينشي ، جراحة بديهية ، وشركة دافنشي استئصال الغدة الدرقية على يوتيوب
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - Part 1
- Da Vinci Thyroidectomy on YouTube - Part 2