يبدو أن لدينا شغف قومي لخزفيات البروستات. يتم مسح مليون رجل كل عام. وسيتم تشخيص مائتي ألف منهم بسرطان البروستاتا ونحو نصف هؤلاء المصابين بمرض منخفض الخطورة ، وهي حالة يمكن مراقبتها بأمان دون علاج فوري. ومع ذلك ، فإن أكثر من نصف هؤلاء الرجال ذوي المخاطر المنخفضة سيخضعون لمعاملة جذرية فورية.
للأسف ، تدفع المخاوف غير العقلانية المتجذرة في الكلمة "السرطان" المثيرة للكثير من الرجال إلى اتخاذ إجراءات فورية.
بما أن تشخيص "السرطان" ينبثق بشكل كبير من العلاج الزائد ، فقد اقترح بعض الخبراء أننا ببساطة نوقف اختبار PSA كليًا. وبهذه الطريقة ، إذا لم يتم تشخيص الرجال ، سيتم استبعادهم من النظام الطبي المفترس الذي يوجّه الجميع إلى العلاج الجذري المباشر. من الناحية العملية ، ومع ذلك ، فإن التراجع عن استخدام PSA للفحص لن يحدث أبدا. المرضى والأطباء على حد سواء غير مستعدين للتخلي عن المعلومات التي يوفرها اختبار PSA ، غير تام كما قد يكون.
من الناحية الواقعية ، بدأ الناس الأذكياء يدركون أن اختبار PSA في حد ذاته ليس هو المشكلة الحقيقية. تكمن المشكلة في أن الأطباء والمرضى يبالغون في رد فعلهم تجاه المعلومات التي يوفرها PSA. PSA هو مؤشر غير محدد تماما يمكن أن يكون مرتفعًا للعديد من الأسباب غير السرطانية مثل تضخم البروستاتا أو النشاط الجنسي الحديث أو الالتهاب (التهاب البروستاتا).
وبالتالي ، فإن حل صناعة طبية لا تبعث على الحماسة ، لا يقل عن إجراء اختبار PSA ، بل بالأحرى إقناع الأطباء بإبطاء سرعة الاندفاع إلى خزعة عشوائية على الفور عند أول علامة على حدوث زيادات طفيفة في PSA. نحن نعلم الآن أنه لا توجد قيمة في تشخيص كل حالة إصابة بسرطان البروستاتا حيث أن الكثير منها غير مؤذٍ تمامًا.
في الواقع ، من المفيد تجنيب الرجال المعرفة غير الضرورية بأن لديهم سرطان بروستات منخفض المخاطر غير مهدّد.
إذن أين هي الأرضية الوسطى بين الخزعة المباشرة لكل ارتفاع PSA واختبار PSA والخزعة؟ قبل أن تقرر القيام بعمل خزعة ، يجب أن تقاس غدة البروستاتا بمسح فوق صوتي لتحديد ما إذا كان يتم تكبيرها بشكل غير طبيعي. إذا كان مقدار ارتفاع PSA متناسبًا مع درجة تضخم البروستات ، فيمكن أن يعزى ارتفاع PSA إلى سبب حميد. وبدلاً من المضي قدمًا في أخذ خزعة فورية ، يمكن الإشارة إلى اختبار PSA إضافي مع نقاط OPKO 4K. ميزة OPKO 4Kscore على معيار PSA هو أنه يوفر مؤشرا على خطر الإصابة بسرطان البروستاتا عالي المخاطر ، نقطة النهاية ذات الصلة سريريا أكثر من ذلك بكثير.
إذا كان اختبار OPKO 4Kscore وكثافة PSA مواتية ، فإن المزيد من المراقبة مع بعض أشكال التصوير يوفر تأمينًا إضافيًا ضد فقدان تشخيص السرطان العدواني. إن التصوير بالرنين المغناطيسي الحديث 3-تسلا (MP-MRI) وموجات فوق صوتية دوبلر عالية الدقة ، في حين أنها ليست مثالية ، هي طرق دقيقة بشكل معقول للكشف عن السرطانات العدوانية.
لذا باختصار ، يجب أن تكون الخزعة العشوائية خطوة أخيرة مطلقة للرجال ذوي مستويات PSA مرتفعة بشكل متواضع لا يمكن تفسيرها عن طريق عدوى البروستات أو خطأ مختبري أو نشاط جنسي حديث.
فيما يلي بعض الدلائل على أن الخزعة قد تكون ضرورية:
1. ارتفاع PSA من نسبة إلى حجم الغدة
2. OPKO 4Kscore تشير إلى وجود احتمال كبير لسرطان البروستاتا عالية المخاطر
3. شذوذ شعر على الفحص المستقيم الرقمي
4. التصوير الدراسات موحية من السرطان العدواني الكامنة
PSA هو أداة رائعة اعتمدنا عليها لتشخيص سرطان البروستاتا منذ أوائل التسعينات. من المؤكد أنه قد حول إدارة سرطان البروستات خلال العشرين سنة الماضية. ومع ذلك ، فإن التكلفة كانت الإفراط في علاج ما يقرب من 100،000 رجل سنويا.
ينبغي أن يؤدي ارتفاع معدل دعم البرامج والإدارة ، بدلاً من إجراء خزعة فورية ، إلى مزيد من التحقيق كما هو موضح أعلاه. التسرع في أخذ خزعة ببساطة لأن PSA مرتفع يؤدي في كثير من الأحيان إلى علاج جذري غير ضروري مع عواقب ضارة مدى الحياة.