بالنسبة لمرضى سرطان البروستات ، تعتبر خطة العلاج الأمثل أهم عامل للبقاء على المدى الطويل ، وإيجاد العلاج المثالي يبدأ بتدريج دقيق. يقدم معهد أبحاث سرطان البروستاتا (PCRI) العديد من الموارد لمساعدة المرضى على تحديد مراحلهم وفهمها. يقسمون المرضى إلى خمس مراحل ، مع تخصيص كل منهم لظلال مختلفة من اللون الأزرق ، السماء ، البط البري ، الأزرق ، الأزرق أو الملكي.
يتم التأكد من المرحلة من خلال الإجابة على اختبار من ثماني أسئلة يتعلق بعوامل مختلفة مثل PSA ، الخزعة ، الفحص ، الفحص الرقمي للمستقيم ، الموجودة في المخطط الطبي. يوجد رابط إلى اختبار PCRI على صفحة PCRI الرئيسية على pcri.org.
المخطط الطبي
ليست هناك حاجة للمريض ليكون خجول حول سؤال طبيبه للحصول على نسخة من المخطط الطبي. يحق للمرضى الحصول على سجلاتهم ، ويمكن أن تساعد تلك المعلومات في متناول اليد على فهم سرطانهم بشكل أفضل ، وتحديد مراحلهم ، واختيار خطة علاج مناسبة. قد تفرض بعض المكاتب رسوم رمزية ، وقد يكون من الضروري طلب المعلومات من أكثر من مكتب واحد لجمع كل المعلومات الضرورية. وبمجرد حصول المريض على نسخة من مخططه الطبي ، سوف يرى أنه مقسم إلى أقسام تحمل عنوان المختبر ، وعلم الأمراض ، وملاحظات التقدم ، والأشعة. في هذه الأقسام ، سيجد المرضى المعلومات المحددة اللازمة لتحديد مراحلهم:
مختبر
بعد حصول المريض على الرسم البياني ، يجب عليه إنشاء سجل زمني لجميع مستويات دعم البرامج والإدارة. بالنسبة للمسابقة ، يتم إدخال أعلى PSA. الاستثناء الوحيد سيكون PSA مرتفعة بشكل غير طبيعي بسبب صدمة البروستاتا. على سبيل المثال ، ستبقى مستويات PSA مرتفعة لمدة شهرين بعد أخذ خزعة الإبرة.
يمكن أيضًا رفع مستوى PSA لمدة 24 ساعة أو أكثر بعد إجراء اختبار المستقيم الرقمي أو بعد ممارسة النشاط الجنسي. عامل آخر هو مستوى التستوستيرون في الدم. في بعض الأحيان ، يكون لدى الرجال المسنين الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون ، أقل من 100 ، اختبار PSA مكشوف بشكل مصطنع. إذا لم يتم إجراء اختبار التستوستيرون ، يجب على المرضى أن يذكروه لأطبائهم في وقت فحص الدم التالي. في النهاية ، إذا لم ينطبق أي من التحذيرات المذكورة أعلاه ، فيجب أن يستخدم المرء أعلى PSA عند حساب مرحلة السرطان.
علم الأمراض
يتم الاحتفاظ تقرير الخزعة في قسم علم الأمراض من الرسم البياني. قد تشمل خزعة البروستات العشوائية في أي مكان من 6 إلى 20 أو أكثر من نوى الخزعة. تنقسم المعلومات من الخزعة إلى ثلاث فئات مستقلة. ترتبط فئة واحدة بسلالة السرطان ، وتسمى درجة غليسون . الاثنان الآخران مرتبطان بمقدار السرطان الموجود. دعونا نغطي قضية المبلغ أولا:
- العدد الإجمالي من النوى التي تحتوي على السرطان يوفر شعورا بحجم الورم. على سبيل المثال ، فإن وجود ما مجموعه أربعة نوى سرطانية من أصل ستة من النوى يشير إلى وجود ورم بحجم جيد نسبيا ، حيث أن أكثر من نصف النوى تحتوي على السرطان. من ناحية أخرى ، هناك مثال آخر هو أن يكون مجموع نواتين سرطانيتين من أصل 20 قلب ، مما يوحي بأن الورم صغير نسبيا.
- من المهم أيضًا معرفة كمية السرطان الموجودة داخل كل خزعة من خزعة. معرفة نسبة الأنسجة السرطانية في جوهر يساعد على تحديد مدى الورم (بمعنى كيف ينمو السرطان وينتشر). يستطيع أخصائي علم الأمراض الذي ينظر إلى الجوهر باستخدام المجهر أن يحكم على مقدار الجوهر الذي تم استبداله بالسرطان وكم من النواة يحتوي على أنسجة غدة البروستاتا الطبيعية. يمكن الإبلاغ عن هذه المعلومات بطريقتين: الأولى ، يمكن تقديمها على أنها عدد كلي من المليمترات من السرطان (من 1 إلى 18 ، حيث تمثل 18 طول النواة بالكامل). بدلا من ذلك ، يمكن الإبلاغ عن كمية السرطان في القلب كنسبة مئوية من مجموع النواة. عادة ، ينقل تقرير علم الأمراض هذه المعلومات كنسبة مئوية وكإجمالي عدد المليمترات. لذا يمكن فهم مدى السرطان على حد سواء من خلال العدد الإجمالي من النوى التي تحتوي على السرطان ومقدار السرطان الذي يحتويه كل نواة ، كما هو موضح بالميليمترات أو كنسبة مئوية.
- عندما يفكر الناس في خزعة البروستاتا ، فإن درجة غليسون ، التي تعكس درجة السرطان ، هي عادة أول ما يتبادر إلى الذهن ، وهذا هو العقلية الصحيحة. يعكس الصف كيف تبدو الخلايا السرطانية غير طبيعية ، وهي أكثر أهمية بكثير من حجم الورم. على سبيل المثال ، من الأفضل أن يكون لديك ورم كبير بدرجة 6 بدرجة كبيرة جداً من الورم صغير جداً في الصف العاشر.
لقد تم تصميم نظام تصنيف جليسون منذ سنوات عديدة ، ونتيجة لذلك ، فقد كان لديه مراوغاته. على سبيل المثال ، أدنى درجة هي 6 وأعلى هي 10. سيتم كتابة النتيجة Gleason التي يتم الإبلاغ عنها كـ 6 كـ 3 + 3 = 6. سيتم كتابة A جليسون التسعة ك 4 + 5 = 9 أو 5 + 4 = 9. إذا كانت الخزعة تحتوي على عدة درجات مختلفة ، فإن أعلى درجة من التقرير هي التي يجب إدخالها في الاختبار.
المسرح | وصف |
T1 أو "A" | T1c: لا يمكن الشعور بالورم عن طريق فحص المستقيم الرقمي |
T2 أو "B" | الورم يقتصر داخل البروستاتا T2a : شعر الورم بـ DRE ولكن أقل من نصف الفص T2b : ورم من جانب واحد من قبل DRE التي تنطوي على أكثر من نصف الفص واحد T2c : ورم ثنائي في كل من الفصوص |
T3 أو "C" | شعر ورم بواسطة DRE يمتد عبر كبسولة البروستاتا T3a : تمديد خارج الحوض T3b : ورم بواسطة DRE يغزو الحويصلة المنوية |
T4 | شعر ورم من قبل DRE أن يغزو المستقيم أو المثانة |
ملاحظات التقدم
يُطلق على نتائج اختبار الأصبع في البروستات ، والتي تسمى الفحص المستقيم الرقمي ، أو " DRE " ، المرحلة السريرية أو المرحلة T. في مكان ما في مذكرات التقدم ، عادة في المنطقة التي تحمل علامة "الفحص البدني" ، سيقوم الطبيب بتسجيل ما إذا كان يشعر بأي عقيدات ، وإذا كان الأمر كذلك ، فإن الأبعاد النسبية للعقيرة. يرد في الجدول أدناه نظام الترميز الذي يستخدمه الأطباء لتسجيل نتائجهم في المخطط. للإجابة على الاختبار ، ستحتاج إلى معرفة مرحلة T الخاصة بك.
تقارير الأشعة (دراسات التصوير)
سيتم العثور على شرح لأي تصوير للمريض في قسم الأشعة من الرسم البياني. يتم كتابة هذه التقارير من قبل أخصائي الأشعة ، وهو متخصص في قراءة المسح. يتم تلخيص أهم المعلومات الواردة في تقرير الأشعة في قسم بعنوان "الانطباع". لغرض الاختبار ، فإن أهم الحقائق التي يمكن استخلاصها من تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي في البروستاتا هي وجود واحد أو أكثر من العناصر التالية: extracapsular تمديد ، غزو الحويصلة المنوية ، أو انتشار العقدة الليمفاوية.
قد يتم إجراء فحوصات أخرى ، عادة مسح للعظام أو فحص CT للبطن والحوض (للبحث عن العقد الليمفاوية المتضخمة) ، خاصة عند الرجال الذين تكون مستويات PSA أعلى من 10 أو التي تكون نتيجة Gleason الخاصة بهم أعلى من 6. عندما يكون CT أو يظهر مسح العظام سرطان النقيلي ، من المهم أن نلاحظ موقع النقائل ، وما إذا كانت النقائل هي حصرا في الغدد الليمفاوية الحوضية أو في بعض المناطق الأخرى من الجسم. مسح جديد يسمى Axumin يستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وهو أكثر دقة بكثير من التصوير المقطعي. كما هو الحال في الوقت الحاضر ، Axumin هو فقط وافقت ادارة الاغذية والعقاقير في تقييم الرجال الذين يعانون من مرض الانتكاس (PSA ارتفاع) بعد الجراحة أو الإشعاع.
أي علاج سابق لسرطان البروستاتا؟
العامل الأخير الذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند إجراء اختبار التدريج على PCRI هو ما إذا كان هناك أي علاج سابق لسرطان البروستاتا. الرجال الذين خضعوا للعلاج السابق بالجراحة ، الإشعاع ، المعالجة بالتبريد ، أو الحصار الهرموني الذين يتعاملون الآن مع ارتفاع PSA لديهم عادة نوع أكثر عدوانية من سرطان البروستاتا وبالتالي يتم تعيينهم إلى مرحلة مختلفة. ومع ذلك ، فإنه ليس من الواضح دائما ما يشكل بالضبط الانتكاس السرطان. ارتفاع PSA هو مؤشر دقيق بشكل عام ، ولكن المرضى يحتاجون إلى التعرف على بعض من سرطانات الانتكاس.
A PSA Rise بعد الجراحة
رصد PSA بعد الجراحة بسيط نسبيا. على كل حال ، من المتوقع أن يكون PSA صفرًا بمجرد إزالة غدة البروستات تمامًا. ومع ذلك ، فإن الاستئصال الجراحي الكامل للغدة ليس بالأمر السهل ، وقد يتم ترك كميات صغيرة من البروستاتا. عندما يحدث ذلك ، قد يتحرك PSA لأجل غير مسمى في نطاق 0.1 إلى 0.3 ، حتى عندما لا يكون هناك سرطان. الرجال الذين لديهم هذه المستويات المنخفضة جدا من PSA بعد الجراحة يمكنهم التفكير في التخلي عن العلاج الفوري ومراقبة PSA عن كثب لمعرفة ما إذا كان هناك اتجاه صعودي. يمكن حجب العلاج إذا بقي PSA ثابتًا. وكلما طال أمد بقاء PSA ثابتًا ، زادت احتمالية أن يكون PSA بسبب أنسجة البروستاتا المستمرة بدلاً من السرطان.
A PSA Rise After Radiation
رصد PSA بعد الإشعاع يمكن أن يكون صعبا. كنقطة بداية تقريبية ، ضع في اعتبارك أن ارتفاع PSA فوق 1.0 هو "غير طبيعي". لكن هناك استثناءات. من الممكن الحصول على PSA أعلى من 1.0 ولا تزال خالية من السرطان. تحدث ارتفاعات PSA noncancerous في كثير من الأحيان بشكل متكرر بعد الإشعاع ، وخاصة بعد أشعة البذور. تسمى هذه الارتفاعات بـ "ارتداد PSA". ويعتقد أن الارتداد ينجم عن التهاب البروستات الناتج عن الإشعاع ، أي التهاب البروستاتا . مع الارتداد ، الأولوية الرئيسية هي تمييزه عن الانتكاس السرطان. الطريقة الأكثر موثوقية للقيام بذلك هي فحص الرسم البياني المستمر لمستويات PSA المتعددة التي تم فحصها مع مرور الوقت. PSA من السرطان المتكرر يميل إلى الظهور على أنه تطور سلس ، غير منقطع ، صاعد. بما أن الارتداد يحدث بسبب التهاب ، فإن مستويات PSA هذه تميل إلى الشمع والتلاشي ، وتتأرجح صعودا وهبوطا على الرسم البياني في نمط التعرج ، التعرج.
مراقبة العلاج الهرموني
تُعرَّف مقاومة الهرمون بأنها ارتفاع PSA على الرغم من انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون في الدم. يجب مراجعة مستويات PSA في بداية العلاج بالهرمونات وعلى أساس مستمر. إن كشف مقاومة الحصار الهرموني أمر سهل نسبياً حيث يجب أن تنخفض PSA دائمًا إلى أقل من 0.1 خلال 6 إلى 8 أشهر من بدء حصار الهرمون. إذا فشل هذا في الحدوث ، فعادة ما يعني أن PSA سوف يبدأ في الارتفاع في المستقبل القريب.
استنتاج
عندما تأخذ في اعتبارك خيارات العلاج المختلفة ، يجب عليك مراجعة المخطط الطبي الخاص بك وإكمال اختبار PCRI لتحديد مرحلة السرطان الخاصة بك. إن فهم كيفية تخصيص مرحلة ما للسرطان الخاص بك سوف يمدك بالنظرة اللازمة لاختيار خطة العلاج المثالية وتحسين احتمالاتك للحصول على جودة حياة مثالية وبقاء قصوى.