داء الفقار هو حالة من العمود الفقري التي تؤثر بشكل رئيسي على الرياضيين المراهقين الذين يلعبون الرياضة التي تتطلب فرط الاتساع المتكررة والدوران - أي تقوس وانحراف - للعمود الفقري. أساسا هو الضرر البلى.
يبدأ الانزلاق الفقاري بكسر الإجهاد في منطقة صغيرة من العظم في الجزء الخلفي للفقرة تدعى pars interarticularis. إذا سمح لكسر الإجهاد / انحلال الفقار أن يزداد سوءًا ، فقد ينتج عنه حالة ذات صلة تُعرف باسم الانزلاق الفقاري spondylolisthesis.
في حالة الانزلاق الفقاري ، يتحول العظم في مكانه ويصبح غير مستقر.
تستعد ، الموقف والممارسة
التشخيص المبكر والعلاج هو مفتاح العودة إلى العمل عندما يكون لديك تلف spondylolysis. يتكون العلاج بشكل عام من فترة راحة تدوم ما بين أسبوعين و 6 أشهر ، تستعد للمساعدة في تقليل الموقف (قعس قطني) المصاحب لعدم الاستقرار و / أو تمارين تثبيت العمود الفقري.
إذا استمر ألم الظهر بعد 6 أشهر ، قد يقترح طبيب طفلك عملية جراحية.
تحدثنا إلى الدكتور لايل ميشيلي ، جراح العظام ومدير قسم الطب الرياضي في مستشفى بوسطن للأطفال ، بالإضافة إلى الأستاذ السريري لجراحة العظام في كلية الطب بجامعة هارفارد. يعمل الدكتور ميشيلي بقدرات مختلفة مع مؤسسة الرجبي الأمريكية لكرة القدم ، والتزلج الأمريكي على الجليد وماراثون بوسطن.
في مستشفى الأطفال في بوسطن ، كما يقول ، معظم المرضى هم من المراهقين والشباب الذين يتدربون بجدية في رياضة واحدة على الأقل.
هناك ، المرضى على الهامش لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع أو حتى ذهب الألم ، وخاصة عند تمديد العمود الفقري. خلال 4 إلى 6 أسابيع ، لمدة 23 ساعة في اليوم ، يرتدي المريض دعامة تمنع تمدد العمود الفقري. تساعد الدعامة على تقليل قعس العمود الفقري القطني وتساعد العظم في منطقة الإصابة - أي
القردة - للشفاء. وخلال هذا الوقت أيضًا ، يذهب المرضى إلى العلاج الطبيعي للمساعدة في تقوية العضلات التي تحافظ على العمود الفقري من زيادة ضغط الدم وتطوير مرونة عضلات قاع الحوض.
لسوء الحظ بالنسبة للرياضي ، قد تبدو حدود النشاط التي وضعت عليهم خلال مرحلة الشفاء والعلاج من هذه الإصابة للرياضي الشاب أكثر إيلاما من الإصابة نفسها. ومع ذلك ، يقتصر النشاط خلال هذا الوقت على تمارين العلاج الطبيعي ، وركوب الدراجات الثابتة وبعض السكتات الدماغية للسباحة. يتم تجنب أي شيء يمتد في العمود الفقري.
بعد 4 إلى 6 أسابيع ، يتم إعادة تقييم المريض المصاب بالتهاب الفقار من أجل تثبيت العمود الفقري ودرجة الألم. إذا كان الألم لا يزال قائما ، يستمر ارتداء الدعامة وممارسة العلاج الطبيعي.
في 4 أشهر ، يتم تقييم الشفاء مرة أخرى ، وهذه المرة عن طريق الامتحان والاشعة المقطعية. في هذه المرحلة ، يتطلع الطبيب إلى معرفة ما إذا كان العظم في الجُرَمة قد شُفِى أم لا. إذا أظهرت نتائج الاختبار اتحادًا عظميًا للبارس و / أو إذا كان الرياضي خاليًا من الألم ، يُسمح للرياضي بعد ذلك بإعادة الألعاب الرياضية تمامًا. هو أو هو يستطيع أيضا أن يبدأ تدريجيا بالتخلي عن الدعامة.
في حين أن ارتداء الدعامة والقيام بتمارين العلاج الطبيعي عادة ما يكون كافياً لعلاج الانزلاق الفقري والسماح للرياضي بالعودة بشكل كامل إلى الرياضة ، كما أخبرني ميشيلي.
ولكن في حوالي 22 ٪ من الحالات ، هناك حاجة إلى طرق العلاج الأخرى. ويقول إن إجراءًا جديدًا نسبيًا قد يساعد في شفاء العظام هو التحفيز الكهربائي.
تظهر الدراسات التي أجراها ميكيلي وآخرون أن التحفيز الكهربائي الخارجي قد يساعد في تقليل الألم وشفاء الكسور في الجُهد. ولكن وفقا لمراجعة عام 2016 ، كان حجم العينة (عدد المرضى المشاركين في الدراسة) صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن استخلاص نتيجة نهائية ؛ وبسبب هذا ، رفض مؤلفو المراجعة تعميم النتائج على بقية السكان مع انحلال الفقار.
القطني فيوجن
خيار العلاج النهائي هو عملية جراحية لتثبيت العمود الفقري ، وعموما الانصهار القطني .
يتم إجراء ذلك فقط بعد أن ثبت أن جميع إجراءات الرعاية المحافظة غير فعالة. بعد الجراحة ، يتم وضع المرضى في قالب أو دعامة لمدة لا تقل عن 3 أشهر ، وربما يصل إلى 6 أشهر ، ويتم إرشادهم لعدم لعب أي رياضة في الجراحة بعد عام.
وإذا كنت تلعب رياضة الاتصال ، فلا يوجد لديك ضمانات بالعودة إلى الميدان على الإطلاق بعد هذه الجراحة.
مصادر:
> AAOS. Spondylolysis والانزلاق الفقاري. موقع OrthoInfo.
> Fellander-Tsai L، Micheli L. Treatment of spondylolysis with stimulating electric external: a report of two cases. Clin J Sports Med 1998.
> Sonne-Holm، S.، Jacobsen، S.، Rovsing، HC، Monrad، H.، & Gebuhr، P. Lumbar spondylolysis: life life dynamic status؟ مسح مقطعي عرضي من 4141 من البالغين. Eur Spine J، Nov 22 2006.
> لورانس K. ، Elser T. ، Stromberg R. Lumbar spondylolysis في الرياضي المراهق. فيز تي سبورت. تموز 2016.
> Micheli، LMD، Curtis، C. Stress Fractures in the Spine and Sacrum. Clin Sports Med 25 (2006).