Discectomies للفتق القرص
أثناء استئصال القرص ، يتم استئصال قطع القرص الغضروفي التي تضغط على العصب أو على الحبل الشوكي جراحيا. يتم إجراء عمليات الاستئصال عندما يتسبب القرص الغضروفي في حدوث ألم و / أو أعراض أخرى بما في ذلك التنميل أو الضعف أو الإحساس بالكهرباء أسفل أحد الساقين أو الذراع.
عندما يكون القرص الغضروفي هو السبب ، تُسمى هذه الأعراض "اعتلال الجذور" ، ولكن العديد من الأشخاص غير الطبيين يشيرون إليهم على أنهم عرق النسا .
عندما يكون لديك استئصال القرص ، يجب إزالة كل أو جزء من الصفيحة ، وهي منطقة العظم في الجزء الخلفي من الفقرة. هذا هو لتمكين الجراح للوصول إلى العصب والقرص. اعتمادًا على مقدار إزالة العظم ، قد يكون لهذا الجانب من الإجراء اسمًا واحدًا من اسمين. استئصال الصفيحة الفقرية يزيل كل الصفيحة ، في حين أن استئصال الهيمين يزيل فقط نصف الصفيحة.
متى يجب استئصال القرص؟
في معظم الأحيان ، تتم تجربة طرق المحافظة مثل الأدوية والعلاج الطبيعي أو حقن الستيرويد قبل الجراحة. في الواقع ، القرص الغضروفي يشفى عادة بدون جراحة على الإطلاق - ولكن هذا يمكن أن يستغرق ما يصل إلى عام. قد يؤدي استئصال القرص إلى تقصير وقت الشفاء بشكل كبير. إذا كان الألم شديدًا ، أو كان ضعف / خدر ملحوظًا ، فقد يكون استئصال القرص خيارًا جيدًا ، ولكن إذا كانت الأعراض خفيفة أو معتدلة ، فقد يكون العلاج هو كل ما تحتاجه.
في كلتا الحالتين ، ناقش الأعراض والخيارات مع طبيبك.
الأقراص الميكروسكوبية
استئصال المكورات الصغرية هو إجراء بسيط للغاية يتم إجراؤه في العيادات الخارجية. يتم عمل شق صغير جدًا في الجلد ويتم إدخال الأدوات الصغيرة على شكل أنبوب حتى الوصول إلى القرص. الجراحة بأكملها تتم من خلال الأدوات.
خلال استئصال الصغرى ، لا يتم قطع العضلات كما هي أثناء استئصال القرص المفتوح. بدلا من ذلك يتم نقلهم من الطريق.
وبسبب هذا ، وقت الشفاء بشكل عام أسرع وأقل إيلاما من مع إجراء مفتوح.
فتح Discectomy
استئصال القرص المفتوح هو جراحة الظهر التقليدية. يتم ذلك في المستشفى تحت التخدير العام. (ربما لن تحتاج إلا إلى البقاء في المستشفى لمدة يوم واحد.)
يتطلب استئصال القرص المفتوح إجراء شق يبلغ طوله تقريبًا 1 بوصة ؛ يجب قطع العضلات لإعطاء الجراح الوصول إلى القرص.كما ذكرنا أعلاه ، هذا يعني بشكل عام المزيد من الوقت لشفاء ما بعد الجراحة. بعد إجراءات مفتوحة يمكن أن تكون أكثر إيلاما ، كذلك.
بخلاف الاختلافات والصعوبات في فترة ما بعد الجراحة الشفاء ، فإن الإجراءين قابلة للمقارنة.
وجدت دراسة صغيرة عام 2011 نشرت في مجلة جراحة العظام (من هونغ كونغ) أن كلا من استئصال القرص المفتوح واستئصال القرص الحد الأدنى من التدخل الجراحي كانا فعالين في تخفيف الأعراض. لكن ، يقول المؤلفان ، إن العمليات الجراحية الأقل بضعاً تتطلب إقامات أقصر في المستشفى ، وعودة في وقت سابق إلى العمل وتكرار المشكلة الأصلية.
ومع ذلك ، يحذر المؤلفون من أن تقنيات استئصال القرص الحد الأدنى من التدخل تتطلب الكثير من الجراح ، وتتطلب تدريبًا محددًا.
اختيار الجراح ل Discectomy
يقوم كل من جراحي العظام وجراحي الأعصاب بالعديد من أنواع جراحات الظهر ، بما في ذلك عمليات الاستئصال.
أي نوع من الطبيب سيكون على استعداد جيد لهذا المنصب. إن اختيار الجراح لعملية استئصال القرص ينبع بالفعل من تقييمك لمستوى مهارة الفرد. لا تتردد في طرح العديد من الأسئلة قبل أن تقرر من الذي سيقوم بالإجراء بالضبط.
فعالية Discectomies
يعمل استئصال القرص حوالي 80 إلى 90٪ من الوقت وعادة ما يؤدي إلى تخفيف سريع لآلام الساق وأعراض أخرى. بقيت فوائد استئصال القرص ثابتة مع مرور الوقت - وجدت دراسة نشرت في مجلة Spine أن معظم مرضى الجراحة يتمتعون بتخفيف آلام كامل حتى بعد 10 سنوات.
ووجدت دراسة نشرت عام 2017 في عدد نوفمبر / تشرين الثاني من مجلة Clinical Orthopedics والأبحاث ذات الصلة أن أكثر من ثلاثة وتسعين في المائة من مرضى استئصال القرص كانوا في حالة جيدة بعد سبع سنوات من العملية.
ولكن وجدت دراسة العمود الفقري بعد 1 سنة ، 25 ٪ من كل من مرضى الجراحة ومرضى الرعاية المحافظة كانوا بحاجة إلى (أكثر) جراحة العمود الفقري القطني. بعد 10 سنوات ، أبلغت غالبية المجموعتين عن حل طويل الأمد لألمهم ، ولكن هذا صحيح بالنسبة لعدد أكبر من الأشخاص في مجموعة الجراحة (69٪) مقارنة مع مجموعة الرعاية المحافظة (6٪).
احتمال تكرار الفتق هو حقيقي. وجدت مراجعة منهجية عام 2015 للدراسات ، أنه بعد عامين ، قد يتكرر الألم في ما يصل إلى 25 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال القرص بمستوى واحد. يقول المؤلفون أن حوالي 6٪ من هؤلاء يحتاجون إلى إعادة التشغيل.
والخبر السار هو أن الجراحة لفتق القرص المتكرر ليست ضرورية دائمًا. مرة أخرى ، تشير الدراسات إلى أن الجراحة والرعاية المحافظة لفتاق لاحق بعد استئصال القرص تحصل على نتائج متساوية من حيث تخفيف الألم.
مضاعفات Discectomies
جنبا إلى جنب مع احتمال reherniation (ناقش أعلاه) وتشمل مخاطر استئصال القرص والعدوى ، والنزيف ، وإصابة الأم الجافية ، والتي هي تغطي حول النخاع الشوكي ، أو إصابة الأعصاب أو الشرايين أو الأوردة القريبة.
إذا لاحظت احمرار أو إفراز شقيقتك أو ألمك أو ضعفك أسفل ذراعك أو ساقك ، فإنك تصبح محمومًا ، لديك مشاكل في التبول أو تنزف ، اتصل بطبيبك على الفور.
بعد استئصال القرص
قد يكون لديك ألم بعد العملية في موقع شق بعد الجراحة مباشرة. قد يستمر الألم من القرص الغضروفي لفترة من الوقت أيضًا.
من المستحسن البدء بالمشي بعد إجراء العملية قدر الإمكان. من المحتمل أن يساعد هذا على سرعة الشفاء ومنع الأنسجة الندبية وحشد العمود الفقري. في غضون أسبوعين ، يجب أن تكون قادراً على ركوب الدراجة أو السباحة. يعود معظم الناس إلى العمل في فترة تتراوح بين أسبوعين إلى ثمانية أسابيع ، حسب طبيعة وظائفهم البدنية. يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي في العودة السريعة إلى العمل والأنشطة الأخرى. إذا لم يحولك طبيبك إلى PT ، فقد تفكر في سؤالها عن ذلك.
كثير من المرضى ، وخاصة مع استئصال القرص الأول ، يجعل الشفاء التام.
مصادر:
Garg ، B. ، Nagraja ، U. ، Jayaswal ، A. استئصال القرص الجزئي مقابل فتح للفتق القرص القطني: دراسة عشوائية المحتملين. J Orthop Surg (هونج كونج). أبريل 2011. تم الوصول إليه في شباط 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. نتائج استئصال الصفيحة القطنية القطنية في مجموعة من الشباب النشط: الارتباط بنوع الفتق ومستواه. العمود الفقري (Phila Pa 1976). يناير 2008.
أطلس وآخرون. نتائج طويلة الأجل للإدارة الجراحية وغير الجراحية لعرق النسا الثانوية إلى فتق القرص القطني: نتائج 10 سنوات من دراسة العمود الفقري القطني الرئيسي. العمود الفقري (Phila Pa 1976). أبريل 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. فتح Discectomy. NASS. بور ريدج ، ايل. الوصول إليها: 11 فبراير 10.
ليجراند وآخرون. قسم العمود الفقري للجمعية الفرنسية لأمراض الروماتيزم. عرق النسا من فتق القرص: العلاج الطبي أو الجراحة؟ عظم العمود الفقري المشترك. ديسمبر 2007.
Parker S.، Mendenhall S.، Godil S.، Sivasubramanian P.، Cahill K.، Ziewacz J.، McGirt M. Incidence of Low Back Pain After Dumbar Discectomy for Herniated Disc and Its Effect on Patient-reported Outcomes. Clin Orthop Relat Res. يونيو 2015. تم الوصول إليها في فبراير 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk، S.، et. الله. ما هو معدل مراجعة Disexctomies بعد استئصال Disectctomy الأساسي على مقياس وطني؟ Clin Orthop Relat Res. تشرين الثاني 2017.