جراحة الانصهار في العمود الفقري هي واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا لعلاج آلام أسفل الظهر. هذه الجراحة لا تزال مثيرة للجدل لأنها مكلفة للغاية ، ويمكن أن يستغرق التعافي عدة أشهر. بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر وأقل من عدم وجود عرق النسا والتضيق الشوكي ، قد يكون تخفيف الضغط الجراحي المستقل خيارًا أكثر استساغة فيما يتعلق بكل من وقت الاستعادة والميزانية ، وفقًا للخبراء.
يحدث مرض القرص القطني مع عرق النسا عندما يتم ضرب الأعصاب بسبب ضيق القنوات على جانبي فقرات العمود الفقري المعروفة باسم neuroforamina. عندما يكبر الناس في السن ، يطور العديد منهم درجات متفاوتة من آلام أسفل الظهر ناتجة عن انحطاط ما يحمل العمود الفقري معاً في حالة سليمة.
تنكمش العصبية بعد ذلك وتصبح الأعصاب مختلطة ، مما يسبب ألم الظهر المنخفض المميز المصاحب لمرض القرص القطني. لإصلاح هذا ، يجب على الجراحين إعادة تنظيم الفقرات وفك ضغط neuroforamina.
في تضيق العمود الفقري ، يمكن أيضًا أن تصبح القناة الشوكية المركزية مضغوطة تسبب ألمًا شديدًا ، في المقام الأول لدى الأشخاص في السبعينات من العمر وكبار السن ، إلى درجة يكون فيها المشي صعبًا للغاية. ويعتقد الكثيرون أن هذه العملية تبدأ عندما يكون المرضى في الخمسينات من عمرهم بناء على تقارير التصوير بالرنين المغناطيسي.
أساسيات جراحة تخفيف الضغط
هذا هو المكان الذي يبدأ فيه الجدل بين الانصهار وفك الضغط الجراحي.
كل من العمليات الجراحية إعادة تنظيم العمود الفقري ، وتخفيف الضغط على نحو فعال على الأعصاب والألم المرتبطة بها. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات أن جراحة تخفيف الضغط تنجز نفس مقدار تخفيف الألم مثل انصهار العمود الفقري مع مضاعفات أقل.
الباحث الرئيسي في هذه الدراسة هو جراح العظام.
يسرد ثلاث مزايا أساسية لإزالة الضغط كما يلي:
- وقت التشغيل أقصر
- وقت الاسترداد أقصر في المستشفى
- انخفاض التكلفة
الانزلاق الفقاري
ومع ذلك ، هناك بعض المرضى الذين سوف يجني المزيد من الفوائد من خلال وجود عملية جراحية في العمود الفقري. انهم فقط تتطلب الاختيار الدقيق لتحسين نتائجها. تشير نتائج الدراسة إلى أن انصهار العمود الفقري مفيد جدا في حالات سوء الامتصاص مثل تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري. هذا لأن الانزلاق الفقاري هو متلازمة يتم فيها ضرب الأعصاب في أسفل الظهر بسبب عظم في العمود الفقري يتحول من مكانه الصحيح.
فوائد تخفيف الضغط
لكن في حالات انحطاط العمود الفقري ، يؤدي تخفيف الضغط في كثير من الأحيان إلى فائدة أكبر. على عكس دمج فقرتين على أمل أن يخفف الضغط من العصب ، يزيل إزالة الضغط الجزء الخلفي من الفقرة التي تغطي القناة الشوكية الضيقة. هذا يخفف بشكل فعال الضغط من العصب دون إدخال المعدات الغازية وترقيع العظام. استئصال الصفيحة هو اسم آخر لهذه الجراحة.
هل يجب أن تتم كلتا العمليتين معا؟
ووفقًا للباحثين السويديين ، فإن العديد من الجراحين يميلون إلى استخدام جراحة إزالة الضغط جنبًا إلى جنب مع انصمام العمود الفقري وذلك لتقليل خطر أن المريض سيتطلب عملية أخرى في وقت لاحق من الحياة.
تم إعداد الدراسة التي أجريت في السويد من 247 مشاركًا تتراوح أعمارهم ما بين 50 إلى 80 عامًا. كان كل مشارك مريضا يعاني من آلام الظهر بسبب تقلص القناة الشوكية. ما يقرب من نصف تشارك أيضا في غير محله فقرة. تم اختيار كل مشارك بشكل عشوائي للخضوع إما لتخفيف الضغط فقط أو تخفيف الضغط بجانب اندماج العمود الفقري.
المدى القصير و. نتائج طويلة الأجل
لم يكن هناك فرق كبير في النتائج على المدى القصير بين المجموعتين بعد الجراحة في المرضى. تم العثور على الفرق بدلاً من ذلك في وقت الاسترداد. اضطر مرضى الانصهار إلى البقاء في المستشفى ضعف ما لديهم من مرضى إزالة الضغط.
كما أمضت مجموعة الانصهار مزيدًا من الوقت في غرفة العمليات ، وفقدت المزيد من الدم ، واضطرت إلى دفع المزيد مقابل الجراحة.
جودة الحياة
من المهم أن نلاحظ أنه عندما يتعلق الأمر بالمرضى الذين لديهم عظام في غير مكانها في فقرهم ، فإن أولئك الذين خضعوا للانصهار في العمود الفقري كان لديهم نوعية حياة أفضل بعد الجراحة مقارنة بأولئك الذين خضعوا لجراحة إزالة الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، كان جميع المرضى الذين تلقوا عملية جراحية في العمود الفقري أقل عرضة لإجراء عملية جراحية ثانية.
من المرجح أن يستمر الأطباء في استخدام اندماج العمود الفقري نظرًا لأن النتائج طويلة الأمد من الناحية الإحصائية ؛ ومع ذلك ، قد لا يكون اندماج العمود الفقري دائمًا الخيار الأفضل من وجهة نظر كل حالة على حدة. ومن شأن فحص المرضى الذين يتم ترشيحهم لجراحة تخفيف الضغط الأقل توفيراً أن يوفر على كل من مقدمي الرعاية والمرضى التكاليف غير الضرورية ووقت التعافي ، مما يؤدي إلى تحسين الرعاية وتحسين نوعية الحياة.