ربط الصليب القرنية (CXL) هو علاج للأشخاص الذين يعانون من القرنية التي تصبح غير مستقرة وضعيفة. تبدأ القرنية في الانبثاق أو التبرز ، مما يؤدي إلى تشوش الرؤية ومشوهتها ، والتي تؤثر أحيانًا بشكل كبير على جودة الحياة. ربط الصليب القرنية هو طريقة تستخدم لإبطاء تطور التغيرات القرنية. يستخدم ربط الصليب القرنية ضوء الأشعة فوق البنفسجية لتعزيز الروابط الكيميائية داخل القرنية.
اعتبارًا من فبراير 2012 ، لم يكن الربط عبر القرنية إجراءًا موافقًا عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير ، ولم يتم إجراؤه عادةً في الولايات المتحدة حتى الآن.
ما الذي يسبب القرنية غير المستقرة؟
أكثر الأسباب شيوعًا لعدم إستقرار القرنية هو قرح القرنية و القرنية المخروطية. وهي السبب الثاني الأكثر شيوعا لجراحة زراعة القرنية ، وتشكل معا 15 ٪ من جراحات زراعة القرنية في الولايات المتحدة.
- تقرح القرنية: هي حالة تؤدي فيها القرنية إلى فقدان قدرتها على الحفاظ على شكلها الطبيعي المعتاد ، عادةً من القرنية إلى أن تصبح رقيقة جدًا. تصبح القرنية رفيعة جدًا بحيث يمكن أن يتسبب ضغط العين الداخلي في أن تصبح القرنية منتفخة أو موسعة. نظرًا لأن القرنية تساهم كثيرًا في القوة الكلية للعين ، تصبح الرؤية مشوهة وضبابية للغاية. النظارات والعدسات اللاصقة التقليدية لا تصحح دائما هذه الرؤية المشوهة.
يحدث التقران القرنوي في الغالب بسبب الجراحة الانكسارية ، مثل الليزك أو تقرن القرنية الشعاعي. لا يعد Ectasia حدوثًا طبيعيًا بعد الجراحة الانكسارية ولكن يمكن أن يحدث في الأشخاص الذين لم يكونوا أفضل المرشحين لهذا الإجراء. بعض الناس قد يكون لديهم ضمور القرنية الكامن في بعض الأحيان ، والذي كان من الصعب قياسه قبل الجراحة. يمكن أن يحدث التسمم أيضًا في حالة تسمى التنكس الحديري الشحمي ، والذي غالبًا ما يتم جمعه مع القرنية المخروطية.
- Keratoconus: Keratoconus هو اضطراب القرنية. في القرنية المخروطية ، تتأرجح القرنية وتنتفخ في الخارج مثل المخروط ، مما يؤدي إلى رؤية مشوهة. كما قد يتغير شكل القرنية ، قصر النظر والاستجماتيزم . عادة ما تحدث التغيرات القرنية للقرنية المخروطية ببطء شديد. على الرغم من أن القرنية المخروطية لا تسبب العمى ، إلا أنها يمكن أن تقلل من القدرة على التركيز بدون نظارات أو عدسات لاصقة وقد تؤثر بشدة على نوعية حياة المرء.
- تنكس الحواف الشرياني: من المعتقد أن الانحلال الحطامي البؤري هو جزء من مجموعة فرعية من القرنية المخروطية. في الماضي ، قام العديد من الأطباء بتشخيص Pileucid بشكل خاطئ على شكل القرنية المخروطية. ويتميز أيضًا بترقذ القرنية في الجزء السفلي والجزء المحيطي من القرنية. في كثير من الحالات يؤثر على عين واحدة فقط أو عين واحدة أسوأ بكثير من الأخرى.
ربط القرنية إجراء ربط
ربط القرنية محاولات لتقوية الروابط داخل القرنية لخلق الاستقرار. سيقوم طبيبك بغرس قطرات العين الموضعية. ثم ، سيقوم الطبيب بإزالة الطبقة العليا من القرنية ، أو الخلايا الظهارية ، لفضح الطبقات الوسطى.
ثم يتم استحم القرنية المكشوفة بمحلول ريبوفلافين معقم لمدة 30 دقيقة. ثم يتم السماح لقطرات ريبوفلافين بإشباع القرنية لمدة 30 دقيقة أخرى أثناء التعرض لجرعة متأنية من الأشعة فوق البنفسجية (UVA). يتسبب ضوء UVA في تفاعل كيميائي مع الريبوفلافين الذي ينشئ رابطًا وروابط لتشكيلها في الكولاجين داخل القرنية لجعلها أكثر صلابة. ثم يتم تطبيق قطرات أو مرهم مضاد حيوي للعين. سيقوم بعض الأطباء بغرس العدسات اللاصقة حتى يتم إرجاع الخلايا الظهارية ، والتي قد تستغرق من يومين إلى أربعة أيام.
يحاول الإجراء جعل القرنية أقوى على أمل منع تدهور الحالة وفي بعض الحالات ، يؤدي إلى عودة القرنية إلى حد ما إلى شكلها الطبيعي المنحني.
الصليب القرنية ربط الاسترداد
بعد بضعة أيام من إجراء عملية الربط عبر القرنية ، قد يكون لديك بعض التورم الخفيف للقرنية. قد تشعر ببعض التهيج الطفيف أو الحرق أو الإحساس بالجسم الغريب حتى تشفى القرنية تمامًا. وعادة ما توصف قطرات المضادات الحيوية لبضعة أيام. على الرغم من أن معظم الناس ليس لديهم أي مشاكل بعد الجراحة ، فإن بعضهم معرضون لخطر الإصابة بتخثر معتدل للقرنية قد يؤدي إلى تقليل الرؤية قليلاً.
خلال الأشهر الستة المقبلة ، سيرى طبيبك في كثير من الأحيان لقياس الرؤية (الانكسار) وإجراء قياسات ، مثل قياسات سمك القرنية ( pachymetry ) أو رسم خرائط القرنية ( طبوغرافيا القرنية ) حتى تستقر القرنية. من المهم أن نلاحظ أن CXL لا تستعيد رؤيتك بطريقة سحرية بأي شكل من الأشكال. وهو مصمم لتقوية القرنية لإبطاء أو وقف التقدم وجعل القرنية أكثر تقبلا لارتداء العدسات اللاصقة أو طريقة أخرى لتصحيح الرؤية.
ما يجب أن تعرفه عن ربط الصليب القرنية
ويجري التحقيق CXL للانتقال إلى خيار العلاج "الخط الأمامي" بدلا من العلاج في وقت لاحق من القرنية المخروطية لمنع التقدم الحاد والحاجة لعملية زرع القرنية. كما يبحث الباحثون في CXL كعلاج محتمل لعدوى العين الخطيرة. يمكن أن تسبب العدوى القرنية الحادة تندب القرنية وحتى ذوبانها. وقد تبين CXL لعلاج هذه الالتهابات عندما لا تعمل المضادات الحيوية بشكل جيد. عملية CXL تقاطع الإنزيمات المهينة التي تنتجها البكتيريا وتثبط أيضًا نمو البكتيريا نفسها.
وتحقق الدراسات أيضا فيما إذا كان يمكن إجراء CXL كجزء من إجراءات LASIK معينة لتقوية القرنية وتقليل خطر الإصابة بتقرح القرنية المستحدث جراحيا.
مصادر:
Karpecki، Paul M and Diana Shechtman. نظرة على crosslinking القرنية. استعراض البصريات ، أغسطس 2011.
كابات ، آلان جي ويوسف وسوكا. CXL للأمراض المعدية؟ مراجعة البصريات. كانون الأول 2011.