حقائق حول فيروس نقص المناعة البشرية وسرطان عنق الرحم

by جيمس مايهر ودنيس سيفريس ، طبيب بشري ، طبيب معتمد

على الرغم من التقدم ، لا يزال معدل الإصابة بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بدون تغيير

يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من مخاطر مرتفعة للإصابة بأنواع معينة من السرطان ، يمكن تصنيف عدد منها على أنه من الشروط المحددة للإيدز. ومن بينها سرطان عنق الرحم الغازي (ICC) ، وهي مرحلة من مراحل المرض ينتشر السرطان خارج سطح عنق الرحم إلى الأنسجة العميقة من عنق الرحم وأجزاء أخرى من الجسم.

في حين يمكن أن تتطور ICC في كل من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابة ، فإن معدل الإصابة بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة قد يصل إلى سبعة أضعاف.

في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، من المتوقع أن يزيد خطر ICC مع انخفاض في عدد CD4 ، مع زيادة بمقدار ستة أضعاف في النساء مع تعداد CD4 تحت 200 خلية / مل مقارنة مع أولئك الذين لديهم CD4 أكثر من 500 خلية / مل.

عن سرطان عنق الرحم

يعتبر فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) جزءا لا يتجزأ من تطوير سرطان عنق الرحم ، وهو ما يمثل تقريبا كل الحالات الموثقة. كما هو الحال مع جميع فيروسات الورم الحليمي ، يثبت فيروس الورم الحليمي البشري العدوى في خلايا معينة من الجلد والأغشية المخاطية ، ومعظمها غير ضار.

حوالي 40 نوعا من فيروس الورم الحليمي البشري المعروف بأنه ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن يسبب العدوى حول الشرج والأعضاء التناسلية ، وتظهر في بعض الأحيان على شكل ثآليل. من بين هذه الأنواع 15 "عالية المخاطر" يمكن أن تؤدي إلى تطوير الآفات السابقة للتسرطن. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن الآفات السابقة للتسرطن في بعض الأحيان تتطور إلى سرطان عنق الرحم. غالباً ما يكون تقدم المرض بطيئاً ، مع الأخذ بسنوات قبل ظهور الأعراض المرئية. ومع ذلك ، فبالنسبة لمن لديهم أجهزة مناعية ضعيفة (CD4 أقل من 200 خلية / مل) ، يمكن للتقدم أن يكون أسرع بكثير.

وقد أدى الكشف المبكر عن طريق الفحص المنتظم لطاخة عنق الرحم إلى انخفاض حاد في معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم في السنوات الأخيرة ، في حين أدى تطوير لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري إلى مزيد من التخفيضات من خلال منع الأنواع عالية المخاطر المرتبطة بنسبة 75 بالمائة من سرطان عنق الرحم.

يقدر معدل انتشار فيروس الورم الحليمي البشري بين النساء في الولايات المتحدة بنسبة 26.8 في المائة بينما يصاب 3.4 في المائة بأنواع 16 و 18 من فيروس الورم الحليمي البشري عالية المخاطر ، وهو ما يمثل حوالي 65 في المائة من حالات سرطان عنق الرحم.

سرطان عنق الرحم عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

على الرغم من هذه التطورات ، لا يزال سرطان عنق الرحم يعتبر ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء في جميع أنحاء العالم ، وهو ما يمثل حوالي 225000 حالة وفاة سنويًا. في حين أن غالبية الحالات تظهر في العالم النامي (بسبب قلة فحص سرطان عنق الرحم والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري) ، ما زال سرطان عنق الرحم يمثل ما يقرب من 4000 حالة وفاة في الولايات المتحدة كل عام.

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو حقيقة أن حالات الإصابة بسرطان عنق الرحم بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ظلت دون تغيير منذ إدخال العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) في أواخر التسعينيات. وهذا يتناقض بشكل صارخ مع ساركوما كابوزي وداء ليمفوما اللاهودجكين ، وهما كلتا الحالتين المصابتين بالإيدز اللتين انخفضتا بأكثر من 50 في المائة خلال نفس الفترة.

في حين أن أسباب ذلك غير مفهومة تمامًا ، إلا أن دراسة صغيرة لكن ذات صلة من مركز فوكس تشيس للسرطان في فيلادلفيا تشير إلى أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية قد لا يستفدن من لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري المستخدمة عادة لمنع السلالتين السائدتين من الفيروس (الأنواع 16 و 18). بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، كان ينظر في معظم الأحيان إلى 52 و 58 ، وكلاهما تعتبر عالية المخاطر وغير منيع لخيارات اللقاح الحالية.

أعراض سرطان عنق الرحم

غالبا ما تكون هناك أعراض قليلة جدا في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم .

في الواقع ، في الوقت الذي يحدث فيه نزيف مهبلي و / أو نزيف تلامس - وهما من أكثر الأعراض التي يلاحظ حدوثها - قد تكون الورم الخبيث قد تطور بالفعل. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك كتلة مهبلية ، بالإضافة إلى إفرازات مهبلية وألم في الحوض وآلام أسفل البطن وألم أثناء الجماع.

في المراحل المتقدمة من المرض ، والنزيف المهبلي الثقيل ، وفقدان الوزن ، وآلام الحوض ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وكسور العظام هي الأعراض الأكثر ملاحظة.

تشخيص سرطان عنق الرحم

في حين يوصى باختبارات فحص مسحة عنق الرحم لأغراض الفحص ، فإن معدلات سلبية خاطئة يمكن أن تصل إلى 50٪. يتطلب تأكيد إما سرطان عنق الرحم أو خلل التنسج العنقي (التطور غير الطبيعي للخلايا البطانة العنقية) خزعة للفحص من قبل الطبيب الشرعي.

إذا تم تأكيد خلل التنسج العنقي ، يتم تصنيفه على أساس درجة الخطورة . يمكن تصنيفات اللطاخة عنق الرحم تتراوح من ASCUS (الخلايا الحرشفية غير نمطية من دلالة غير مؤكد) إلى LSIL (الآفة داخل الظهارة الحرشفية منخفضة الدرجة) إلى HSIL (آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة). وبالمثل تم تصنيف الخلايا أو الأنسجة خزعة إما خفيفة أو معتدلة أو شديدة.

إذا كان هناك ورم خبيث مؤكد ، فإنه يصنف حسب مرحلة المرض على أساس الفحص السريري للمريض ، بدءا من المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة على النحو التالي:

المرحلة 0: سرطان في الموقع (ورم خبيث موضعي لم ينتشر)
المرحلة الأولى: سرطان عنق الرحم الذي نما في عنق الرحم ، ولكن لم ينتشر بعده
المرحلة الثانية: سرطان عنق الرحم الذي انتشر ، ولكن ليس خارج جدران الحوض أو الثلث السفلي من المهبل
المرحلة الثالثة: سرطان عنق الرحم الذي انتشر خارج جدران الحوض أو الثلث السفلي من المهبل ، أو تسبب في حدوث تسمم مائي (تراكم البول في الكلية بسبب انسداد الحالب) أو عدم عمل الكلى
المرحلة الرابعة: سرطان عنق الرحم الذي انتشر خارج الحوض إلى الأعضاء المتاخمة أو البعيدة ، أو قد اشتمل على نسيج مخاطي للمثانة أو المستقيم

علاج سرطان عنق الرحم

يتم تحديد علاج سرطان ما قبل السرطان أو سرطان عنق الرحم في جزء كبير من الدرجات أو التدريج من المرض. معظم النساء اللواتي يعانين من خلل التنسج الخفيف (منخفض الدرجة) سيخضعان لتراجع تلقائي للحالة دون علاج ، مما يتطلب مراقبة منتظمة فقط.

بالنسبة لأولئك الذين تتطور لديهم خلل التنسج ، قد تكون هناك حاجة للعلاج. قد يأخذ هذا شكل استئصال (تدمير) الخلايا بواسطة electrocautery أو الليزر أو العلاج بالتبريد (تجميد الخلايا) ؛ أو استئصال (إزالة) الخلايا عن طريق الاستئصال الجراحي الكهربائي (المعروف أيضا باسم إجراء الختان الكهربائي الطويل ، أو LEEP ) أو المخروط (الخزعة المخروطية للأنسجة).

يمكن أن يختلف علاج سرطان عنق الرحم بالرغم من أنه يتم التركيز بشكل أكبر على العلاجات التي تقلل الخصوبة. يمكن أن يأخذ العلاج شكل واحد أو أكثر من الحالات التالية ، بناءً على شدة المرض:

العلاج الكيميائي
العلاج الإشعاعي
الإجراءات الجراحية ، بما في ذلك LEEP ، المخروط ، استئصال الرحم (استئصال الرحم) ، أو القصبة الهوائية (إزالة عنق الرحم مع الحفاظ على الرحم والمبايض).

بشكل عام ، 35 ٪ من النساء المصابات بسرطان عنق الرحم سيكون لهن عودة بعد العلاج.

من حيث معدل الوفيات ، تستند معدلات البقاء على مرحلة المرض في وقت التشخيص. بشكل عام ، تشخص النساء في المرحلة 0 بفرصة 93 في المئة للبقاء على قيد الحياة ، في حين أن النساء في المرحلة الرابعة لديهن معدل بقاء 16 في المئة.

الوقاية من سرطان عنق الرحم

تعتبر الممارسات التقليدية أكثر أمانًا ، فحص فحص عنق الرحم ، والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري ، الطرق الرئيسية الثلاثة للوقاية من سرطان عنق الرحم. علاوة على ذلك ، يعتبر البدء في الوقت المناسب للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية أمرًا أساسيًا لتقليل مخاطر ICC عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

توصي فرق العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة حاليًا بإجراء فحص عنق الرحم كل ثلاث سنوات للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 21 و 65 عامًا ، أو بدلاً من ذلك كل خمس سنوات للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 65 عامًا بالتزامن مع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري .

في الوقت نفسه ، يوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في الوقت الحالي لأي فتاة أو امرأة شابة لديها اتصال جنسي. تقترح اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التلقيح الروتيني للفتيات من عمر 11 إلى 12 سنة ، بالإضافة إلى النساء حتى سن 26 عامًا اللواتي لم يقمن بسلسلة التطعيم أو أكملنها.

يتم الموافقة حاليًا على استخدام لقاحين: لقاح رباعي المفعول يمكن أن يمنع الأنواع 6 و 11 و 16 و 18 (Gardasil) ولقاحات ثنائية التكافؤ يمكنها الحماية من الأنواع 16 و 18 (Cervarix). كل يتطلب سلسلة من ثلاث طلقات على مدى فترة ستة أشهر.

في حين أن اللقاحات لا تستطيع أن تحمي من جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري ، يؤكد الباحثون في مركز فوكس تشيس للسرطان أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية أقل عرضة للإصابة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة 52 و 58 من نظيراتهن غير المعالجة. وهذا يعزز الحجة القائلة بأن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المبكرة أمر أساسي لمنع السرطانات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

العلاجات والاستراتيجيات المستقبلية

من حيث تطوير الاستراتيجيات ، اقترحت الدراسات الحديثة أن الدواء المضاد للفيروسات العكوسة الموصوف بشكل شائع ، lopinavir (الموجود في عقار تركيبة جرعة ثابتة Kaletra) ، قد يكون قادرا على منع أو حتى عكس خلل التنسج العنقي عالي الجودة. أظهرت النتائج المبكرة وجود نسبة عالية من الفعالية عند الولادة داخل الجرعة مرتين في اليوم على مدى ثلاثة أشهر.

إذا أمكن تأكيد النتائج ، فقد تتمكن النساء في يوم ما من معالجة سرطان عنق الرحم في المنزل ، في حين قد يتمكن المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من الوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري بشكل وقائي كجزء من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الخاص بهم.

_مصادر:

_{أبراهام ، أ.} _{ديسوزا ، جي.} _{جينغ ، واي.} _{وآخرون.} _{"خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية: تعاون متعدد المراكز في أمريكا الشمالية."} _{مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة.} _{1 أبريل 2013؛} _{62 (4): 405-413.}

_{أدلر ، D. "تأثير HAART على مرض سرطان عنق الرحم ذات الصلة بالفيروس."} _{بحوث فيروس نقص المناعة البشرية الحالية.} _{8 أكتوبر 2010 ؛} _{8 (7): 493-7.}

_{Dames، D .؛} _{بلاكمان ، إي.} _{بتلر ، ر.} _{وآخرون.} _{"عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالية المخاطر العنقية بين النساء اللاتي يعانين من نقص المناعة لدى النساء الإيجابيات للفيروسات في جزر البهاما".} _{PLoS |} _واحدة. _{23 يناير 2014 ؛} _{9 (1): e85429.} _{دوى: 10.1371.}

_{فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (USPSTF).} _{"فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة تصدر توصيات جديدة لفحص سرطان عنق الرحم: تظهر الأدلة أن فحص السرطان فعال".} _{روكفيل ، ميريلاند.} _{صدر في 15 مارس 2013.}

_{مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).} _{"لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الثلاثي Quadrivalent: توصيات المجلس الاستشاري لممارسات التحصين (ACIP)."} _{المراضة والوفيات مراجعة أسبوعية (MMWR).} _{23 مارس 2007 ؛} _{56 (RR02) ،1-24.}