كيف تؤثر رموز ICD-10 على رعايتك وعلى محفظتك
يستغرق الأمر سنوات من التعليم والتدريب لتعليم الأطباء المهارات اللازمة لتقييم المريض ، والتشخيص ، وعلاج هذا الشخص وفقًا لمعيار الرعاية. في عام 2015 ، تمت إضافة طبقة جديدة من التعقيد تؤثر على ما إذا كانت خطة التأمين الخاصة بك ستدفع مقابل رعايتك - تغيير في رموز التشخيص.
كيف تعمل الفواتير الطبية
يمكنك أخذ دورة تدريبية لفهم تعقيدات الفوترة الطبية ، ولكن ما تحتاج معرفته حقًا هو جوانب الفوترة التي تؤثر عليك على المستوى الشخصي.
بعبارة بسيطة ، يقوم طبيبك بتقييمك ، ويختار رمز التشخيص ليتناسب مع حالتك ، ويختار رمز الفاتورة بناءً على مدى تعقيد زيارتك. يجب أيضًا ربط أي اختبارات مرتبة برمز التشخيص. ثم يتم توجيه هذه المعلومات إلى شركة التأمين الخاصة بك ، بما في ذلك Medicare ، لذلك يحصل على دفع أموالك لخدمته.
إذا لم يختار الطبيب رمز التشخيص الصحيح ، فمن المحتمل أن خطة التأمين الخاصة بك لن تدفع مقابل الرعاية التي تلقيتها. هذا يترك لك دفع ليس فقط copay أو coinsurance للاختبار أو زيارة ولكن المبلغ الكامل بالدولار.
التغيير من ICD-9 إلى ICD-10 Codes
التصنيف الدولي للأمراض هو مربع أداة تشخيص. في الطبعة العاشرة (ICD-10) منذ عام 1990 ، يتم استخدام هذه القائمة من التشخيصات في جميع أنحاء العالم لتتبع معدلات المرض والوفيات. كما يعمل توحيد رموز التشخيص على تحسين القدرة على تتبع المبادرات الصحية ، ومراقبة الاتجاهات الصحية ، والاستجابة للتهديدات الصحية.
ومع ذلك ، كانت الولايات المتحدة بطيئة في اعتماد أحدث الرموز ولم تنتقل من ICD-9 إلى ICD-10 حتى أكتوبر 2015.
هناك المزيد من رموز التشخيص مما يمكنك تخيله. عدد الرموز الممكنة التي يجب أن يختارها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من زيادة هائلة في أكتوبر 2015. هناك 155،000 رمز متاحة في نسخة 2015 من ICD-10 مقارنةً بالرموز الـ 17،000 في ICD-9.
بالنسبة لعام 2018 ، سيكون هناك 363 رمزًا جديدًا و 142 رمزًا معطلاً و 226 شفرة معدلة.
هذا النوعية المتزايدة جعلت من الصعب على الأطباء العثور على الرموز التي يحتاجونها للحصول على التأمين. تشير دراسة تجريبية أجرتها جمعية أنظمة إدارة معلومات الرعاية الصحية إلى أن 63 بالمائة فقط من تشفير ICD-10 قد يكون دقيقًا. قد تؤدي المزيد من أخطاء الفوترة إلى دفع أكثر من مشاركتك العادلة.
اختيار القانون الصحيح
للحصول على فكرة عن تعقيد ICD-10 ، انظر إلى الشكاوى التنفسية العليا المشتركة. يحتوي التهاب الأنف التحسسي (وهو سيلان من الحساسية) على ستة رموز مختلفة على الأقل للاختيار منها ، ورمز 20 رئوي ، ورمز 15 ربو ، و 5 شفرات الأنفلونزا ، و 21 رمز التهاب الجيوب الأنفية ، و 7 التهاب في الحلق . تلك هي سهلة.
الحالات المعقدة مثل ارتفاع ضغط الدم لديها العديد من الطبقات لتشخيص تبين كيف ترتبط الحالة بأمراض القلب ، وأمراض الكلى ، والحمل ، وأكثر من ذلك. مرض السكري لديه المزيد من الرموز. هناك حتى ثلاثة رموز لضربه من قبل كائن الساقطة على المراكب الشراعية! يمكنك أن تروق نفسك وتبحث عن الرموز في مراكز الرعاية الطبية والمديكير (CMS).
مثال: لا يدفع Medicare سوى تكاليف فحص كثافة العظام لترقق العظام في حالة استخدام بعض رموز ICD-10. سيحرم Medicare التغطية للرمز M85.80 ICD-10 ، "اضطرابات محددة أخرى لكثافة العظام وهيكلها ، موقع غير محدد" ، ولكن سيوافق على سداد رسوم M85.81x-M85.89x ، التي تحدد الموقع (الكاحل ، القدم ، الساعد ، اليد ، أسفل الساق ، الكتف ، الفخذ ، الذراع العلوي ، أو مواقع متعددة) والفرعية (يسارًا أو يمينًا) لاضطراب العظام ، أي M85.822 ، "اضطرابات محددة أخرى لكثافة العظام وبنيتها ، الذراع العلوية اليسرى" .
هذا هو تبسيط مفرط لأن هناك العديد من الرموز الأخرى التي ستغطي فحص كثافة العظام. ومع ذلك ، من السهل معرفة كيف يمكن للرقم المفرد أن يقرر من الذي يدفع ثمن رعايتك ، أنت أو شركة التأمين الخاصة بك.
مناشدة قضيتك
بعد الانتقال إلى التصنيف الدولي للأمراض - ICD-10 في عام 2015 ، سمحت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لفترة سماح مدتها سنة واحدة لأغراض الفوترة. ببساطة ، منحت CMS الأطباء الرفق لمدة 12 شهرا. طالما كان الأطباء مشفرين في الفئة المناسبة لمرض ، حتى لو لم يكن رمزًا مفضلًا ، فلن تتم معاقبتهم من قِبل CMS ويجب تغطية رعايتك. لم يعد هذا هو الحال.
إذا تلقيت في أي وقت فاتورة لا تعتقد أنه يجب عليك دفعها ، اتصل بمكتب طبيبك. من الممكن أن يكونوا قد استخدموا رمز ICD-10 خاطئ. قد يكون طبيبك قادرًا على تغيير رمز التشخيص إلى واحد يمنحك التغطية التأمينية التي تحتاجها.
كلمة من
الأطباء هم أفضل ضليعا في مجال الرعاية الطبية من الفواتير الطبية. مع توفر أكثر من 155000 رمز ICD-10 ، من الممكن أن يختار طبيبك الشفرة غير الصحيحة. إذا رفض Medicare الدفع مقابل الخدمات بسبب خطأ في الترميز ، فسيتم تركك للدفع من الجيب. اعرف حقوقك. تواصل مع مكتب الفوترة الخاص بمزود الرعاية الصحية الخاص بك إذا وجدت أي اختلافات في الفواتير الخاصة بك.
> المصادر:
> 2018 ICD-10 CM و GEMs. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. تم تحديثه 8/11/2017.
> قياس الكتلة العظام ICD-10 الخدمات المغطاة المحدثة. موقع الكلية الأمريكية للأشعة. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- محدث.
> هيرمان ، B. فقط 63 ٪ من ICD-10 وثائق مشفرة بدقة. تقرير BECKer's Hospital CFO Report. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurate-coded.html. تم النشر في 24 تشرين الأول 2013.
> رمز ICD-10 البحث عن. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> التصنيف الدولي للأمراض (ICD). موقع منظمة الصحة العالمية. http://www.who.int/classifications/icd/en/.