نظرة عامة على أهلية وفوائد الرعاية الطبية
برنامج Medicare هو برنامج فيدرالي يوفر الرعاية الصحية للمواطنين من كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقات المؤهلة. قد يكون أيضًا المستخدمون القانونيون في الولايات المتحدة الذين يستوفون متطلبات العمر و / أو متطلبات الإعاقة مؤهلين. يلبي البرنامج احتياجات أكثر من 56 مليون أمريكي. مع ما يقدر بنحو 10000 من جيل الطفرة السكانية الذين بلغوا الخامسة والستين من العمر كل يوم حتى عام 2030 ، لا يزال عدد الأشخاص في ميديكير في النمو.
تم التوقيع عليه في القانون من قبل الرئيس ليندون جونسون في عام 1965 ، وكان في البداية الرعاية الطبية فقط جزءين. وقد تمت الإشارة إلى "الرعاية الطبية الأصلية" ، حيث يغطي الجزء (أ) والجزء (ب) تكاليف الرعاية الأساسية في المستشفيات والمرضى الخارجيين على التوالي. منذ ذلك الوقت ، توسع البرنامج ليشمل المزيد من "الأجزاء" ، ومع ذلك ، المزيد من الفوائد. سيساعدك فهم أجزاء الرعاية الطبية وكيفية عملها معًا على التسجيل في برنامج الرعاية الطبية بالطريقة التي من شأنها تحسين الرعاية التي تحصل عليها.
Medicare Part A: Hospital coverageage
يمكن أن تصبح الإقامة بالمستشفى مكلفة. في عام 2011 ، كان متوسط تكاليف الإقامة في المستشفى 12،600 دولار للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا. بفضل الرعاية الطبية ، دفعت الحكومة مبلغ 11،900 دولارًا مقابل تلك الإقامات.
الجزء (أ) هو تأمينك للمستشفى. يدفع مقابل نفقات المستشفى ، ورعاية المسنين ، وإقامة مرافق التمريض الماهرة ، وإقامة المرافق لإعادة التأهيل ، وحتى بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية. لا تفترض هذا يعني أنه سيتم دفع كل شيء على المدى الطويل. ﯾوﺟد ﻟدى Medicare ﻗواﻋد ﺻﺎرﻣﺔ ﺗﺣدد ﻣدة ﺗﻐطﯾﺔ ھذه اﻟﺧدﻣﺎت ، إن وﺟدت.
Medicare Part B: Medical Coverage
سيكون الجزء الأكبر من الرعاية الصحية التي تتلقاها في العيادة الخارجية ، وهذا يعني خارج المستشفى.
يمكن أن يكون ذلك في مكتب الطبيب أو المختبر أو منشأة الأشعة أو أي عدد من المواقع . حتى إذا تم تقديم خدمة تقنيًا في المستشفى ، مثل الحصول على أشعة سينية في قسم الأشعة في المستشفى ، لا يعتبر Medicare الرعاية في المستشفى إلا إذا تم قبولك كمريض داخلي.
الجزء ب هو التأمين الطبي الخاص بك. وهو يغطي مجموعة متنوعة من الخدمات الطبية بما في ذلك زيارات الطبيب ، وسيارات الإسعاف ، والسرطان وغيرها من الفحوص الوقائية ، وإمدادات السكري ، والمعدات الطبية المتينة ، ودراسات التصوير ، والاختبارات المعملية ، والأدوية المحدودة ، واللقاحات ، وزيارات العافية ، وأكثر من ذلك.
Medicare Part C: Medicare Advantage
إن Medicare Advantage ، المعروف سابقًا باسم Medicare + Choice ، هو بديل لـ Medicare الأصلي الذي تمت إضافته إلى البرنامج في عام 1997. يمكنك إما اختيار Medicare الأصلي (الأجزاء A و B) أو الجزء C. .
يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة التي وقعت عقودًا مع الحكومة الفيدرالية.
ﺗواﻓق ھذه اﻟﺧطط ﻋﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺔ ﮐل ﺷﻲء ﯾﻘوم ﺑﮫ ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻷﺻﻟﻲ وﻟﮐن ﻗد ﺗﻘدم ﺧدﻣﺎت إﺿﺎﻓﯾﺔ.
في عام 2016 ، اختار أكثر من 18 مليون أمريكي خطط Medicare Advantage على برنامج Medicare الأصلي للتأكد من أنهم قد وسعوا التغطية للخدمات التي يحتاجونها. وتأتي خطط Medicare Advantage بتكلفة إضافية للمستفيدين الذين يدفعون عادة أقساط شهرية أعلى مما يدفعون في برنامج Medicare الأصلي.
Medicare Part D: تغطية الأدوية الطبية
أفاد مكتب الإحصاء الأمريكي أن متوسط عدد الأمريكان في الولايات المتحدة كان 12.2 في عام 2013. وقد ارتفع هذا العدد إلى 27.8 وصفة طبية في السنة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. من السهل معرفة مدى السرعة التي يمكن أن تضيفها تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
الجزء D هو تغطية للعقاقير الطبية التي تم توقيعها في عام 2003 في ظل حكم الرئيس جورج دبليو بوش ولكن بدأ سريانها في عام 2006. وعلى غرار ميزة Medicare Advantage ، فإن هذه الخطط تدار من قبل شركات تأمين خاصة ولكن يجب أن تفي بالمبادئ التوجيهية القياسية التي وضعتها الحكومة الفيدرالية. سيكون لكل خطة صيغة دوائية مختلفة ويجب على كل مستفيد من الرعاية الطبية تحديد أي خطة تناسب احتياجاتهم.
لا توجد خطة واحدة تغطي جميع الأدوية.
خطط المكملات الطبية: Medigap
بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في الحصول على تغطية إضافية ، قد تكون خطة Medicare التكميلية ، المعروفة أيضًا باسم خطة Medigap ، شيئًا يجب مراعاته. هذه الخطط ليست جزءًا رسميًا من برنامج الرعاية الطبية ، على الرغم من أن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تقيس ما يغطيه. خطط Medigap هي نفسها في جميع الولايات باستثناء ماساتشوستس ، ولاية مينيسوتا ، وويسكونسن.
لا تضيف خطط Medigap في الواقع فوائد إضافية لتغطية Medicare الخاصة بك. ما يفعلونه هو المساعدة في سداد التكاليف التي يتركها برنامج Medicare على الطاولة ، مثل الخصومات ، والتأمينات المالية ، والمدفوعات. حتى أنها قد تضيف تغطية عند سفرك إلى الخارج. يتم تقديم هذه الخطط من قبل شركات التأمين الخاصة ولا يمكن استخدامها إلا بالاشتراك مع برنامج Medicare الأصلي ، وليس خطط Medicare Advantage.
متى يتم التسجيل في Medicare
تبدأ فترة التسجيل الأولية (IEP) لبرنامج Medicare قبل ثلاثة أشهر وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين. يصبح الأشخاص المصابون بالتأمين ضد العجز في الضمان الاجتماعي (SSDI) مؤهلين لبرنامج Medicare في الشهر الخامس والعشرين من استحقاقات SSDI ويتم تسجيلهم تلقائيًا في البرنامج بواسطة Social Security.
-
فهم ما هو تحت الرعاية الطبية لمرض السكري
-
اقتراح الميزانية لعام 2019 للسنة الترامب: إيجابيات وسلبيات الرعاية الطبية
قد يكون بعض الأشخاص مؤهلين لفترات تسجيل خاصة بناءً على تاريخ توظيفهم أو تغطية التأمين الصحي الأخرى لديهم.
هناك فترة تسجيل مفتوحة كل عام للأشخاص الذين يرغبون في تغيير تغطية Medicare الخاصة بهم. هل تريد التغيير من برنامج Medicare الأصلي إلى خطة Medicare Advantage أو العكس؟ أو هل تريد التغيير من خطة Medicare خاصة إلى أخرى؟ هذا هو الوقت للقيام بذلك. تحدث فترة التسجيل المفتوحة كل عام من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.
لا يتعين على الجميع الاشتراك في كل جزء من برنامج Medicare ، ولكن عدم الاشتراك في الوقت المحدد يمكن أن يكلف حزمة في الرسوم المتأخرة إذا اخترت التسجيل في وقت لاحق. قد تستمر رسوم التأخير في الجزء (أ) من العام الماضي ، لكن الجزاءات المتأخرة من الجزء (ب) والجزء (د) يمكن أن تستمر طالما أن لديك "ميديكير". ﻟﻟﺳﺟل ، ﻓﺈن اﺧﺗﯾﺎر ﺧطﺔ Medicare Advantage ﺑدﻻً ﻣن ﺧطﺔ Medicare اﻷﺻﻟﯾﺔ ﻟن ﯾﺧرجك ﻣن دﻓﻊ ﻏراﻣﺎت اﻟﺟزء أ واﻟﺟزء ب .
كم تكاليف الرعاية الطبية
غالبًا ما يشار إلى الرعاية الطبية على أنها طب اجتماعي ، ولكنها ليست مجانية. على الرغم من أنه قد يكون أكثر بأسعار معقولة من بعض خطط التأمين الخاصة ، فإن العديد من الأميركيين يكافحون من أجل توفير الرعاية الصحية. بالنسبة لأولئك الذين يستوفون متطلبات معينة للأصول والدخل ، هناك برامج مدخرات للرعاية الصحية التي قد تساعد على خفض التكاليف.
- اﻟﺟزء أ: اﻷﻗﺳﺎط اﻟﺷﮭرﯾﺔ ﻟﻟﺟزء أ ھﻲ ﻣﺟﺎﻧﯾﺔ ﻟﻸﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﻋﻣﻟوا أﮐﺛر ﻣن 40 أرﺑﺎع (10 ﺳﻧوات) ﻣن اﻟﻌﻣﺎﻟﺔ اﻟﻣﻔروﺿﺔ ﻋﻟﯽ ﻣﮐﺎﻓ Medicت ﻣﯾﮐﺎﯾري وأزواجهم وأحيانا أزواجهم وأراملهم السابقين مؤهلون للحصول على أقساط مجانية. أولئك الذين عملوا أقل من ذلك سيدفعون مئات الدولارات كل شهر. بالنسبة لعام 2016 ، فإن هذا المبلغ يصل إلى 226 دولارًا في الشهر للأيام من 30 إلى 39 بالمائة إلى 411 دولارًا في الشهر لأقل من 30 بالمائة من العمل. تشمل التكاليف الإضافية للجزء "أ " خصمًا بقيمة 1،288 دولارًا أمريكيًا في عام 2016 لكل إقامة في المستشفى ، ومدفوعات مدفوعة نظير الإقامات في المستشفى لمدة تزيد عن 60 يومًا ، ومدة التسديد لمرافق التمريض الماهرة أطول من 20 يومًا.
- الجزء ب: كل شخص يدفع أقساط شهرية للجزء ب ، وكلما زادت أرباحك كلما دفعت أكثر. ﻳﻨﻈﺮ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare إﻟﻰ ﻋﺎﺋﺪات ﺿﺮﻳﺒﺔ اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ ﻣﻨﺬ ﻋﺎﻣﻴﻦ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺗﻜﻠﻔﺔ أﻗﺴﺎط اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ. هناك أيضًا مبلغ قابل للتسديد لمرة واحدة للدفع كل عام قبل بدء المنافع (166 دولارًا أمريكيًا في عام 2016). ﺑﺎﺳﺗﺛﻧﺎء اﺧﺗﺑﺎرات اﻟﻔﺣص اﻟوﻗﺎﺋﻲ ، ﺳﯾﮐون اﻟﺗرﺣﯾب ﺑزﯾﺎرة Medicare واﻟزﯾﺎرات اﻟﺻﺣﯾﺔ اﻟﺳﻧوﯾﺔ ﻣﺟﺎﻧًﺎ إذا واﻓق طﺑﯾﺑك ﻋﻟﯽ ﺟدول رﺳوم طﺑﯾب Medicare. يجب أن تتوقع دفع 20٪ من النقود مقابل أي خدمات من القسم ب تتلقى.
- الجزء ج (ميزة الرعاية الطبية) والجزء د: تختلف الأقساط والخصومات والمدفوعات المستحقة لخطط Medicare Advantage و Part D بناءً على شركة التأمين الخاصة التي تقدم الخطة. ومع ذلك ، إذا كان دخلك يتجاوز مبلغًا معينًا ، يتطلب CMS منك دفع رسوم تعرف باسم مبلغ التسوية الشهري ذي الصلة بالدخل (IRMAA) بالإضافة إلى أقساطك الشهرية من القسم D. ستتم إضافة هذه الرسوم أيضًا إذا كنت مشتركًا في خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية العقاقير الطبية. يتم دفع IRMAA مباشرة إلى الحكومة ، وليس إلى شركة التأمين الخاصة التي تستضيف خطتك.
أين تجد المساعدة
برنامج Medicare هو برنامج معقد مع قواعد ولوائح دائمة التغير. ومع ذلك ، يمكن أن يكون من الصعب معرفة كيفية المضي قدمًا. قد ترغب في الحصول على مساعدة من برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي الخاص بك إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن تغطية Medicare الخاصة بك. هذه برامج تشغيل تطوعية تتلقى تمويلاً من الحكومة الفيدرالية لإرشادك. بدلا من ذلك ، يمكنك استئجار مستشارين خاصين لمساعدتك في أي مشاكل قد تكون لديكم.
> المصادر:
> برنامج Medicare Advantage. موقع مؤسسة Henry J. Kaiser Family على الويب. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. تم النشر في 29 حزيران 2015.
> لوحة التسجيل الطبية. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. تم التحديث في حزيران 2016.
> الطب استخدام وتغيير تكاليف الرعاية الصحية. موقع IMS لمعلومات الرعاية الصحية على الانترنت. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. نشرت أبريل 2014.
> Pfuntner A، Wier LM، Steiner C. Costs for Hospital Stays in the United States، 2011. HCUP Statistical Brief # 168. وكالة لأبحاث الرعاية الصحية والجودة . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. صدر في ديسمبر 2013.
> ما هو برنامج المكملات الطبية للتأمين (Medigap)؟ موقع Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.