ما هي رسوم الحد؟
لا يقبل كل طبيب الرعاية الطبية . حتى بالنسبة لأولئك الذين يقومون بذلك ، فإنهم لا يلعبون جميعًا بنفس القواعد. يتضمن ذلك مقدار الرسوم التي ستفرضها عليك مقابل خدماتهم. معرفة ما تبحث عنه عندما تختار طبيبك قد يوفر لك المال.
الأطباء الذين انسحبوا من الرعاية الطبية
أول الأشياء أولاً ، هل يأخذ طبيبك الرعاية الطبية؟ للقيام بذلك ، يحتاج طبيبك إلى الاشتراك في الرعاية الطبية.
وهذا يعني أنه يوافق على قبول التأمين الصحي الخاص بك ويوافق على شروط الخدمة التي حددتها الحكومة الفيدرالية.
بسبب زيادة البيروقراطية والمطالب الإدارية ، فإن المزيد والمزيد من الأطباء يختارون الخروج من الرعاية الطبية . في عام 2010 ، اختار 130 طبيباً فقط الخروج من الرعاية الطبية ولكن العدد ازداد تدريجيا كل عام ، حتى وصل إلى أعلى من 7400 في عام 2016. على الرغم من أن العدد انخفض إلى 3732 في عام 2017 ، قد لا يكون هذا تقديرًا دقيقًا. كان الأمر في السابق هو أن الطبيب اضطر إلى الانسحاب كل عامين. بدءًا من عام 2015 ، يمكن أن يستمر طلب إلغاء الاشتراك إلى أجل غير مسمى. وقد يؤثر هذا على عدد شهادات التحقق من الاشتراك التي تم حسابها في عام 2017.
إذا ﻟﻢ ﻳﻘﺒﻞ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻟﻠﺪﻓﻊ ، ﻓﻘﺪ ﺗﺘﻌﺮض ﻟﻠﻤﺸﻜﻠﺔ. في حالة الطوارئ الطبية الحقيقية ، فهو ملزم بمعاملك. خارج هذا ، سيكون من المتوقع أن تدفع مقابل خدماته من جيبه. هذا يمكن الحصول على مكلفة بسرعة.
من الواضح أنه من مصلحتك أن تختار الطبيب الذي يتخصص في برنامج Medicare. قد لا يكون ذلك دائمًا قادرًا على القيام به إذا كان هناك نقص في الطبيب في منطقتك.
الأطباء الذين يختارون ويوافقون على جدول رسوم الرعاية الطبية
إن استخدام الطبيب الذي يقبل تأمينك سيوفر عليك المال ، ولكن كيف يمكنك تحقيق أكبر قدر من هذه الوفورات؟
ﻳﻘﻊ اﻷﻃﺒﺎء اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻘﺒﻠﻮن ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻟﻠﺪﻓﻊ ﻓﻲ ﻓﺌﺘﻴﻦ. تلك التي "تقبل الواجب" وتلك التي لا تفعل ذلك.
في كل عام ، تقوم مراكز الرعاية الطبية و Medicaid (CMS) بوضع جدول رسوم الطبيب الموصى به. الأطباء الذين يوافقون على جدول الرسوم هذا "يقبلون التعيين" ويطلق عليهم اسم مقدمي الخدمة المشاركين. يوافقون على عدم فرض رسوم أكثر من المبلغ الموصى به لأي خدمة معينة. اختبارات الفحص الوقائي مجانية لك عندما يتم طلبها من قبل مقدم المشاركة.
الأطباء الذين اشترطوا وشحن المزيد
من ناحية أخرى ، يعتقد الأطباء الذين لا يوافقون على تعيينهم أن خدماتهم تستحق أكثر مما يستحقه جدول رسوم الطبيب. سيقاضيك هؤلاء المزودين غير المشاركين منك أكثر من أطباء آخرين.
وضع برنامج Medicare حداً لمقدار ما يمكن أن يفرضه الأطباء. يعرف هذا المبلغ باسم الحد المحدد. في الوقت الحالي ، يتم تحديد تكلفة الحد في 15 في المئة. يمكن إزالة الأطباء الذين يتقاضون أكثر من الحد المحدد من برنامج Medicare.
على سبيل المثال ، إذا كان جدول الرسوم يسرد خدمة بمبلغ 100 دولار ، يمكن أن يفوتك الطبيب بمبلغ 115 دولارًا. وﺳﻮف ﻳﺪﻓﻊ Medicare ﻧﺤﻮ ﺟﺰء 100 دوﻻر أﻣﺮﻳﻜﻲ ﻣﻦ ﻓﺎﺗﻮرة اﻟﺪﻓﻊ وﺳﻮف ﻳﻘﻮم اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﻔﻮﺗﻴﻚ ﺑﺼﻮرة ﻣﻨﻔﺼﻠﺔ ﻋﻦ 15 دوﻻرًا.
للأسف ، تمتد تهمة الحد إلى مقدمي الرعاية الصحية فقط. يمكن للموردين غير المشاركين في المعدات الطبية ، أي أنهم لا "يقبلون التعيين" أو يوافقون على جدول الرسوم ، أن يفرضوا عليك رسومًا بقدر ما يريدون. هذا هو الحال حتى لو كان الطبيب الذي وصف أن المعدات قبلت الاحالة. من مصلحتك أن تتسوق لشركات الإمدادات الطبية التي توفر أفضل التكاليف وخدمة العملاء.
حوافز للأطباء
ما الذي يمنع جميع مقدمي الرعاية الطبية من عدم المشاركة؟ ألن تساعدهم التهمة المحدودة في كسب المزيد من المال؟ الجواب بسيط. يتم تحفيز الأطباء من قبل Medicare للمشاركة في جدول الرسوم.
ﺳﻮف ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ١٠٠ ﻓﻲ اﻟﻤﺎﺋﺔ ﻣﻦ ﻣﺒﻠﻎ اﻟﺠﺪول اﻟﺰﻣﻨﻲ اﻟﻤﻮﺻﻰ ﺑﻪ ﻟﻤﻘﺪﻣﻲ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﻤﺸﺎرآﻴﻦ وﻟﻜﻦ ٩٥٪ ﻓﻘﻂ ﻟﻠﻤﺰودي ﻏﻴﺮ اﻟﻤﺸﺎرآﻴﻦ ببساطة ، مقابل كل 100 دولار من الخدمات ، سيخسر موفر غير مشارك 5 دولارات من Medicare.
على الرغم من أن الطبيب يمكن أن يفرض مبلغ 15 دولارًا إضافيًا مقابل رسوم محدودة ، فإن هذا سيكون في أفضل الأحوال ربحًا بقيمة 10 دولارات. على الطبيب أن يوازن ما إذا كان سكانه المرضى قادرين على تحمل التكلفة الإضافية أو إذا كان من الممكن فقدان المزيد من الأموال في الديون المعدومة وتكاليف التحصيل.
تتضمن المزايا الأخرى للموفرين المشاركين ما يلي:
- فحص وقائي مجاني. في الوقت الذي لا يزال فيه الطبيب يتلقى دفعة من الرعاية الطبية لرعايته ، فإن المستفيدين من برنامج ميديكير لا يدفعون أي تكاليف خارج الجيب.
- معالجة أسرع لمطالبات الرعاية الطبية. تشتهر الحكومة بأوقات الاستجابة البطيئة. سداد التسديد هو فائدة كبيرة لأي مكتب طبي.
- أدلة Medicare. ﯾﻌزز Medicare اﻟﻣزودﯾن اﻟﻣﺷﺎرﮐﯾن إﻟﯽ اﻟﻣﻧظﻣﺎت اﻟرﻓﯾﻌﺔ وﻟﮐل ﻣن ﯾطﻟب دﻟﯾله.
كم ستدفعون
بعض اختبارات الفحص الوقائي مجانية لك عندما تتلقى الرعاية من خلال مقدم المشاركة. ما تبقى من الوقت ، يدفع Medicare 80 في المئة من التكلفة الموصى بها وتدفع 20 في المئة من النقود .
مقدمي المشاركة | مقدمي الخدمات غير المشاركين | |
| جدول رسوم الطبيب الطبيب | $100 دولار | $100 دولار |
الحد من الرسوم | N / A | 15 $ (بحد أقصى 15 في المائة) |
| كم يمكن للطبيب الشحن | $100 دولار | $ 115 |
| كم يدفع الكثير من الرعاية الطبية | $ 80 (80 في المئة من دفعات Medicare القياسية) | $ 76 (95 في المائة من 80 في المائة من مدفوعات Medicare القياسية) |
| كم ستدفعون | 20 $ (20 في المائة من التأمين) | $ 34 (19 دولارًا أمريكيًا (95 بالمائة من المبلغ المقبول الخاص بك بنسبة 20 بالمائة) + تكلفة تحديد مقدارها 15 دولارًا) |
سيساعدك فهم كيفية عمل النظام على تحقيق أقصى استفادة من دولاراتك. يوضح الجدول أعلاه تفاصيل التكلفة إذا تلقيت نفس الخدمة التي تبلغ 100 دولار من أحد مقدمي الخدمة المشاركين وغير المشاركين.
كلمة من
الرعاية الصحية مكلفة بما فيه الكفاية دون الحاجة إلى القلق بشأن طبيبك فرض المزيد. اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻠﻘﺎهﺎ ﻣﻦ أي ﻃﺒﻴﺐ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare هﻲ ﻧﻔﺴﻬﺎ وﻟﻜﻦ ﻟﺪﻳﻚ ﻣﻴﺰة اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ اﻟﻤﺠﺎﻧﻴﺔ وﻳﻤﻜﻦ ﺗﺤﻤﻴﻞ ﺗﻜﻠﻔﺔ أﻗﻞ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﺨﺪﻣﺎﺗﻚ اﻷﺧﺮى إذا اﺧﺘﺮت ﺷﺨﺼﺎً "ﻳﻘﺒﻞ اﻟﻤﻬﻤﺔ". العثور على موفر الرعاية الطبية المشاركة وجني الفوائد.
مصدر:
Boccuti، C. زيارة الطبيب: الحماية المالية الحالية لمرضى Medicare عند تلقي خدمات الطبيب. مؤسسة Henry J. Kaiser Family. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. تم النشر في 7 نيسان 2014.
> ديكنسون V. عدد أقل من الأطباء يختارون الخروج من الرعاية الطبية. الرعاية الصحية الحديثة. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. تم النشر في 30 كانون الثاني 2018.
Medicare.gov. تكاليف أقل مع Assignmen ر. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.