يمكن أن تظهر الأورام اللمفاوية في العديد من المواقع المختلفة في الجسم ، وبعض المواقع أكثر ندرة من المواقع الأخرى. في حالات السرطانات النادرة ، لا يوجد في بعض الأحيان علاج كعلاج معياري. في هذه الحالات ، يبذل الأطباء قصارى جهدهم لإيجاد علاج يكون له أكبر فعالية بأقل قدر من السمية. يمكن أن يكون عمرك وحالتك الصحية العامة من العوامل الكبيرة في تحديد العلاج المناسب لك.
المركزي سرطان الغدد الليمفاوية الجهاز العصبي الرئيسي
الأورام اللمفاوية العصبية المركزية الأولية (PCNSL) هي نوع نادر وناشط من ليمفوما اللاهودجكين . يميل التكهن إلى أن يكون سيئًا بشكل خاص لأولئك في المجموعة العمرية 60 وكبار السن.
نصف حالات PCNSL تحدث في هذه الفئة العمرية.
على الرغم من أنه نادرًا ، إلا أن PCNSL كان في ارتفاع على مدار الثلاثين عامًا الماضية. أظهرت دراسة أجريت على 579 من كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ PCNSL في تسعينيات القرن الماضي في الولايات المتحدة أن متوسط العمر كان 7 أشهر فقط. في ذلك الوقت ، كان العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله وحده الأكثر شيوعًا في هذه الفئة العمرية ، حيث بلغ 46٪.
على الرغم من أن الأفراد الأكبر سنا قد يتحملون العلاج الكيميائي العدواني الجهازي ل PCNSL ، إلا أنهم يميلون إلى تشخيص أسوأ مقارنة بالمرضى الأصغر سنا. كبار السن أكثر تضررا من السمية ، وخاصة الآثار الجانبية العصبية بعد العلاج الإشعاعي الدماغ بأكمله.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الليمفاوية CNS الأساسي بشكل عام على مرحلتين: المرحلة الحثية ، التي تهدف إلى إحداث مغفرة ، ومرحلة التوطيد ، تعطى مرة واحدة يتم تحقيق مغفرة.
وكان العلاج الأكثر شيوعًا هو العلاج الكيميائي المرتفع بجرعة Trexall (ميثوتريكسات) متبوعًا بالعلاج الإشعاعي الكامل في الدماغ ، ولكن العديد من المرضى ينكسرون ويموتون من الأورام اللمفاوية أو يكون لديهم خطر متزايد من السمية على الجهاز العصبي.
أنماط العلاج
بالنظر إلى هذا التحدي ، ذهب الدكتور بنيامين كاسندا وزملاؤه بشكل منتظم للبحث عن دراسات حول العلاجات المستخدمة لهذا المرض في السكان الذين تجاوزوا الستين.
على وجه التحديد ، أرادوا معرفة أي من أطباء علاج الأورام يستخدمون كعلاج للخط الأول في أغلب الأحيان في مرضى PCNSL المشخصين حديثًا.
وقد عثروا على 20 دراسة منشورة ، بما في ذلك معلومات من 783 مريضًا استوفوا معايير دراستهم التي تم تشخيصها حديثًا بالـ PCNSL ، وعمرها أكثر من 60 عامًا ونظام المناعة السليم / السليم. وعموما ، وجدوا أن علاجات الخط الأول للأفراد في هذه المجموعة متنوعة ، وأنه لا يوجد علاج قياسي محدد للمرضى كبار السن الذين يعانون من PCNSL.
النتائج الرئيسية
- وجد الباحثون أيضًا أنه خلال العقد الماضي ، تحسّن الإنذار في هذه الفئة العمرية.
- وارتبطت العلاجات التي تنطوي على جرعة عالية من الميثوتريكسيت مع نتائج أفضل بكثير.
- لم ترتبط جرعة عالية من الميثوتريكسيت زائد على الأقل اثنين من الأدوية IV الأخرى - العلاج العدواني - مقارنة مع جرعة عالية من الميثوتريكسيت والعلاج الكيميائي عن طريق الفم مع تحسين الاستجابة أو البقاء على قيد الحياة
- في الأشخاص الذين تلقوا العلاج الكيميائي المرتكز على جرعة عالية من الميثوتريكسيت ، ارتبط العلاج الإشعاعي الدماغ كله مع تحسين البقاء على قيد الحياة ، ولكن أيضا مع زيادة خطر الآثار الجانبية العصبية.
- ميثوتريكسات الآن هو الدواء الأكثر دراسة على نطاق واسع في علاج PCNSL. يتم الآن علاج عدد أقل من المرضى باستخدام العلاج الإشعاعي الكامل للدماغ فقط.
الحد الأدنى
نظرت هذه الدراسة في ما تم القيام به في الماضي. لقد كانت دراسة استعادية ورصدية ، وبالتالي فقد كانت لها بعض القيود المهمة. ومع ذلك ، لا تتوفر بيانات أكثر تحديدًا من تجارب PCNSL المستقبلية في الأشخاص المسنين. إليك ما خلصت إليه هذه المجموعة:
- يجب تقديم العلاج المرتكز على جرعة عالية من الميثوتريكسيت حتى المرضى الضعفاء ، كلما أمكن ذلك.
- إن علاج الخط الأول بمزيج من الجرعة العالية من الميثوتريكسيت جنبا إلى جنب مع الأدوية الفموية ، أو بروكاربازين أو تيموزولومايد ، على سبيل المثال ، بدا واعدًا ويستحق إجراء المزيد من التحقيق.
- العلاج الإشعاعي للدماغ قد يحسن النتيجة ، لكنه يرتبط بزيادة خطر الآثار الجانبية العصبية.
وأخيراً ، أبرزت كاسندا وزملاؤها الحاجة إلى إجراء تجارب مستقبلية مصممة لمرضى مسنين في صحة المجتمع.
> المصادر:
Ferreri AJM، Cwynarski K، Pulczynski E، et al. Chemoimmunotherapy مع ميثوتريكسات ، سيتارابين ، ثيوتيبا ، وريتوكسيماب (MATRix Regimen) في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الليمفاوية CNS الأساسي: نتائج التعشية الأولى للدورة اللمفاوية خارج المجموعة اللمفاوية الدولية (IELSG32). لانسيت امراض الدم. 2016؛ 5؛ e217-e227.
Kasenda B، Ferreri AJM، Marturano E، et al. معالجة الخط الأول ونتائج المرضى المسنين المصابين بالورم الليمفاوي المركزي في الجهاز العصبي المركزي (PCNSL) - مراجعة منهجية وتحليل البيانات الفردية للمرضى. آن أونكول . 2015. [Epub before of print].
Roth P، Hoang-Xuan K. Challenges in the Treatment of Elderly patients with Primary Central Nervous System Lymphoma. Curr Opin Neurol. 2014؛ 27: 697-701.
Panageas KS، Elkin EB، Ben-Porat L، et al. أنماط العلاج لدى البالغين الأكبر سنا المصابين بالورم اللمفاوي العصبي المركزي الأساسي. سرطان 2007؛ 110: 1338-1344.