لمحة عامة عن فتق الحجاب الحاجز

الأسباب الشائعة واستراتيجيات العلاج الحالية

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما ينتفخ الجزء العلوي من المعدة من خلال الحجاب الحاجز - العضلة التي تفصل الصدر والبطن. على الحجاب الحاجز هو فتحة صغيرة ، وتسمى الفجوة ، من خلالها يمر أنبوب التغذية الخاص بك (المريء). إذا ضغطت المعدة من خلال هذا الفتح ، يمكن أن تتسبب في تسرب المواد الغذائية والأحماض مرة أخرى إلى المريء ، مما يؤدي إلى حرقة المعدة ، وعسر الهضم ، والألم.

في حين أن الأدوية التي تباع بدون وصفة طبية والأدوية التي تصرف بوصفة طبية ، بما في ذلك مضادات الحموضة ومحفزات الأحماض ، يمكن أن تعالج الأعراض المعدية المعوية ، وفقدان الوزن وتغيير النظام الغذائي لتخفيف الارتجاع معًا. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في الحالات الشديدة.

الأعراض

أكثر من نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز لن يعانون من أي أعراض على الإطلاق. بالنسبة لأولئك الذين يقومون بذلك ، سيكون ارتداد حمض المعدة أو الهواء إلى المريء هو السبب الرئيسي وراء ذلك. يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير حسب نوع الفتق الذي تعاني منه.

وفتق الحجاب الحاجز المنزلق هو النوع الذي يتقاطع فيه المريء والمعدة (ويشار إلى التقاطع المعدي المريئي) وجزء من المعدة تبرز في تجويف الصدر. يطلق على الفتوق مثل هذه "الانزلاق" لأن الجزء الغضروفي من المعدة يمكن أن ينزلق ذهابًا وإيابًا في التجويف عند البلع.

معظم الفتق المنزلقة الصغيرة لن تسبب أي أعراض. إذا ظهرت الأعراض ، فإنها تشمل عادةً ما يلي:

• حرقة من المعدة
• عسر الهضم
• ارتجاع
• التجشؤ
• Hiccupping
• استفراغ و غثيان

الفتق المريئي هو نوع أقل شيوعًا ولكنه أكثر خطورة حيث لا تدفع فيه سوى المعدة إلى تجويف الصدر. يمكن أن تسبب الفتوق مثل هذه الأطعمة في كثير من الأحيان أن تتعثر في المريء أو تصبح ملتوية ، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم.

مع ذلك ، فإن معظم فتق المريء لن يسبب أعراضًا إذا كانت صغيرة. إذا أصبحت أكبر وتبدأ في ضغط المريء ، فإنها يمكن أن تجعل الطعام عالقًا في منتصف الصدر عند محاولتك للبلع. إذا انتشر الفتق أكثر في التجويف الصدري ، يمكن أن يصبح محاصراً (مسجوناً) في الفجوة ويؤدي إلى:

• ألم في الصدر بعد تناول الطعام
• ألم في البطن العلوي وانتفاخ
• ألم حاد في الصدر لا يمكن علاجه باستخدام مضادات الحموضة
• صعوبة البلع ( عسر البلع )
• ضيق في التنفس ( ضيق التنفس )
• عدم القدرة على الغش
• القيء التقدم إلى الريش غير المنتجة
• براز أسود أو تيري
• القيء من الدم

كل هذه هي علامات فتق الحجاب الحاجز المسجون ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى خنق إمدادات الدم وثقب المعدة. يجب دائماً اعتبار الفتق المسجون حالة طبية طارئة تحتاج إلى علاج فوري.

الأسباب

سبب فتق الحجاب الحاجز ليس دائمًا واضحًا تمامًا. قد يكون السبب أنك ولدت بفجوة كبيرة غير معتادة أو أن العمر أو الجراحة أو الإصابة الجسدية قد أضعفت سلامة عضلات الحجاب الحاجز.

مثل هذه الحالات يمكن أن تؤهب لفتق الحجاب الحاجز ، خاصة إذا كنت تمارس ضغطًا مفاجئًا أو مفرطًا على العضلات المحيطة بالمعدة.

قد تتضمن أمثلة ذلك السعال المزمن أو رفع الأشياء الثقيلة أو القيء العنيف أو الإجهاد أثناء حركة الأمعاء.

السمنة هي أيضا عامل مساهم رئيسي. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو البدانة لديهم ضغط داخل البطن أكبر مقارنة بالوزن الصحي. هذا الضغط يضعف عضلات الحجاب الحاجز في حين توسيع مساحة hiatal. ونتيجة لذلك ، اعتبر الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة - والمعرّفين كمؤشر كتلة جسم (BMI) أكبر من 30 - ضعف احتمال الإصابة بفتق الحجاب الحاجز عن أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 25.

يمكن أن يحدث نفس الشيء أثناء الحمل ، عادة في المراحل المتأخرة حيث يوسع تضخم الرحم الضغط على جدار البطن.

فتق الحجاب الحاجز يميل إلى التأثير على الأشخاص فوق سن الخمسين. في حين أن التدخين لا يسبب فتق الحجاب الحاجز ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض عن طريق استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى (LES) التي تهدف إلى إبقاء الطعام والحامض خارج المريء.

التشخيص

هناك عدد من الاختبارات الشائعة المستخدمة لتشخيص فتق الحجاب الحاجز . يعتمد الاختيار المناسب لك بشكل كبير على نوع الأعراض التي تعاني منها وشدتها.

من بين أدوات التشخيص الأكثر شيوعًا:

• الباريوم الأشعة السينية هي الاختبارات الأكثر استخداما لتشخيص فتق الحجاب الحاجز. كما يشار إليها باسم ابتلاع الباريوم ، فإنه يتطلب منك شرب السائل الطباشيري الذي يغطي جدران المريء والمعدة. هذا يساعد على عزل أفضل للأعضاء على الأشعة السينية.
• عادة ما يتم حجز التنظير العلوي للأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة ومتكررة أو فتق المريء والذي أصبح عرضًا. وهو يتضمن إدخال نطاق مضاء ومرن في حلقك لمشاهدة المريء والمعدة والاثني عشر.
• قياس الضغط العالي (HRM) هو أحدث تقنية تُستخدم لقياس الانقباضات الإيقاعية للمريء أثناء البلع. هذا يمكن أن يوفر لطبيبك رؤى حول مدى إصابتك بالبلع الشديد وانحطاط LES.

كما يتم إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود فقر الدم وغير ذلك من تشوهات الدم. يمكن أيضًا استخدام اختبار الأس الهيدروجيني لقياس الحموضة في المريء.

علاج او معاملة

يمكن علاج معظم أعراض فتق الحجاب الحاجز بشكل متحفظ مع أدوية OTC ، وتعديل نمط الحياة ، واستراتيجيات الرعاية الذاتية. نادرا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية وتعتبر فقط لأشد الحالات.

الأدوية

الأدوية التي لا تستخدم عادة في علاج أعراض الارتجاع تشمل:

• مضادات الحموضة لتحييد أحماض المعدة ، مثل Tums ، Rolaids ، و Gaviscon
• حاصرات مستقبلات H2 التي تقلل من أحماض المعدة ، مثل Tagamet (cimetidine) و Zantac (رانيتيدين)
• مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، والتي هي أقوى من حاصرات H وتشمل Prevacid (lansoprazole) و Prilosec (أوميبرازول)

تتوفر إصدارات أقوى من حاصرات H2 و PPIs بواسطة وصفة طبية.

تغيير نمط الحياة

تغييرات نمط الحياة هي تلك السلوكيات القابلة للتعديل التي يمكن أن تقلل من تكرار وشدة الأعراض ، بما في ذلك:

• بدء خطة مناسبة لخسارة الوزن وممارسة الرياضة
• تناول غذاء قليل الدهون وعالي الألياف ، ليس سهل الهضم فحسب ، بل يمكن أن يساعد في تخفيف الإمساك المزمن
• شرب ما لا يقل عن ثمانية أكواب من الماء يوميا ، والتي يمكن أن تمنع الجفاف وتخفيف أحماض المعدة
• تجنب الكحول والكافيين ، مما يعزز الارتجاع
• الإقلاع عن التدخين التدخين يضعف LES

العملية الجراحية

قد يُنظر إلى الجراحة عندما يبدأ الفتق المريئي في التسبب بأعراض الجهاز الهضمي. علاج الفتق في وقت مبكر ، في حين أن مساحة hiatal لا تزال صغيرة نسبيا ، يمكن أن تقلل إلى حد كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. الفتق المريئي المرئي يكون دائمًا تقدمًا تقريبًا.

عادة ما يتم إجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز تحت التخدير العام إما على أساس المرضى الداخليين أو الخارجيين. يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية بالمنظار (المعروف أيضًا باسم جراحة "ثقب المفتاح").

يتم تنفيذ تقنية جراحية واحدة ، تعرف باسم Nissen fundoplication ، عن طريق لف الجزء العلوي من المعدة (يسمى قاع العين) حول المريء السفلي وإما خياطة أو تدبيسها في مكانها. هذا يعزز من العضلة العاصرة المريئية السفلى ، وبذلك يقلل من خطر الارتجاع.

التعامل

كما تفاقمت أعراض مرض فتاق الحجاب الحاجز يمكن أن يكون ، هناك طرق لإدارة الحرقة وعسر الهضم حتى لا يكون لديك دائما للوصول إلى مضادات الحموضة. ما وراء تناول الطعام بشكل أفضل والخروج من السجائر ، هناك ممارسات أخرى يمكن أن تساعدك على التعامل بشكل أفضل إذا كنت تعاني من أعراض الارتجاع المزمنة:

• الجلوس على مقعدك أثناء الجلوس يسمح بتناول الطعام بسلاسة بين المريء والمعدة.
• يمكن أن يجعل أخذ اللسعات الأصغر والمضغ لفترة أطول عملية الهضم أسهل من خلال تقليل الحاجة إلى حمض المعدة.
• تجنب تناول الطعام لثلاث ساعات قبل موعد النوم يضمن أن الطعام قد تم هضمه وأقل قدرة على الارتجاع.
• يمكن أن يؤدي رفع رأس السرير بمقدار 4 إلى 8 بوصات إلى تقليل احتمالية الارتجاع أثناء النوم.
• تجنب الأحزمة والملابس الضيقة يخفف الضغط على جدار البطن العلوي ، مما يجعل البلع أسهل مع تقليل خطر ارتداد الحمض.

كلمة من

معظم hiatias hiatias لا تتطلب الإدارة الطبية أو الإشراف. إذا ظهرت لديك أعراض ، فأنت بحاجة إلى إيجاد الاستراتيجيات ، بخلاف الأدوية فقط ، لمساعدتك على التأقلم. لا توجد حالتان متشابهتان ، وما قد يعمل لشخص آخر قد لا يعمل من أجلك.

ركّز على التغييرات التي تطرأ على نمط حياتك والتي يجب عليك إجراؤها ، بما في ذلك تناول الطعام بشكل أفضل وممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن. إذا كنت تواجه مشكلة في الوصول إلى أهدافك ، تحدث مع اختصاصي التغذية أو مدرب شخصي من ذوي الخبرة في متلازمة التمثيل الغذائي ومشاكل الوزن الأخرى.

ومع ذلك ، إذا تفاقمت الأعراض أو فشلت في الاستجابة للعلاج المحافظ ، اطلب من طبيبك إحالة إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي .

> المصادر:

> الرومانية ، س. تشخيص وإدارة فتق الحجاب الحاجز. BMJ. 2014؛ 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.

> جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية (SAGES). مبادئ توجيهية لإدارة فتق الحجاب الحاجز. لوس انجلوس كاليفورنيا؛ إصدار أبريل 2013.