الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية والعلاج من الوذمة اللمفية
ما الذي تحتاج إلى معرفته عن الوذمة اللمفية عند الإصابة بسرطان الثدي؟ ما الذي يسببها ، ما هي بعض المضاعفات ، وكيف يتم علاجها ، وهل هناك أي شيء يمكنك القيام به لمنع حدوثه؟
نظرة عامة
الوذمة اللمفية هي تورم يحدث بسبب تراكم السائل اللمفاوي (ويسمى أيضًا بالليمف) في الذراع ، أو في بعض الأحيان في الساق. اللمف هو مادة مائية تعطى من قبل الخلايا.
في ظل الظروف العادية ، تنتقل عبر الجسم من خلال نظام الأوعية الموازية للأوعية الدموية.
يشمل الجهاز الليمفاوي أيضًا الغدد الليمفاوية التي تعمل على تصفية اللمف وإزالة النفايات ، وبعد ذلك يدخل اللمف إلى مجرى الدم. في حالة تلف العقد أو الأوعية اللمفاوية ، قد يتراكم السائل الليمفاوي في الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى التورم والانزعاج.
الأسباب
يمكن للاضطرابات الوراثية النادرة التي لا تتطور فيها العقد والأوعية اللمفاوية أو تعمل بشكل طبيعي أن تسبب الوذمة اللمفية ، على الرغم من ندرة حدوث هذه الحالات. في كثير من الأحيان ، هو حالة أخرى ، عدوى ، إصابة أو إجراء طبي يمنع أو يتلف العقد أو الأوعية اللمفاوية. العدوى هي السبب الرئيسي للوذمة اللمفية الثانوية (الحالات التي تسببها شيء آخر) في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، السبب الرئيسي للحالة هو الجراحة أو العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي.
يمكن أن يؤدي سرطان الثدي إلى الوذمة اللمفية الثانوية عندما:
- تتم إزالة العقد الليمفاوية من الإبط للحصول على خزعة من خلال خزعة العقدة الحارسة أو تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية.
- جراحة الأضرار أو قطع الأوعية الليمفاوية أو العقد في جدار الصدر والإبط.
- يحجب النسيج الندبي من الجراحة تدفق اللمف عبر الأوعية اللمفاوية.
- يسبب الإشعاع تندبًا يمنع أو يمس العقد والغدد الليمفاوية.
- تهاجر الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية ، مما يؤدي إلى تضخمها وتداخلها مع قدرتها على العمل.
- الأورام تضغط على الغدد الليمفاوية أو الأوعية وتعرقل تدفق الليمفاوية.
توقيت المظهر
قد تحدث الوذمة اللمفية في أي وقت أثناء أو بعد علاج سرطان الثدي. في بعض الأحيان تكون الوذمة اللمفية مؤقتة وتحدث بعد الجراحة مباشرة أو بعد إصابة في الذراع. في حالات أخرى ، هي حالة مزمنة تتراكم وتتضاءل على مدار حياة المرء.
قد يحدث الوذمة الليمفاوية بعد عقود من الجراحة لسرطان الثدي ، لذلك من المهم مواصلة القراءة حول الأشياء الوقائية المحتملة التي يمكنك القيام بها بنفسك لتقليل المخاطر.
تكرر
من الصعب معرفة عدد المرات الليمفاوية التي تحدث مع سرطان الثدي. هناك قدر كبير من عدم اليقين ينطوي على إجراء التشخيص ، ولكن يعتقد أن ما بين 7 و 56 ٪ من مرضى سرطان الثدي يتأثرون ، اعتمادا على البحث. أيضا ، الوذمة اللمفاوية تميل إلى اعتماد مجموعة متنوعة من التعاريف اعتمادا على ما إذا كنت تطلب من المريض الإبلاغ عن حالتها الخاصة أو يطلب من الطبيب إجراء تقييم موضوعي لوجودها.
يتفق الباحثون على أنه يجب إجراء المزيد من الدراسات لفهم تواتر الوذمة اللمفية لدى النساء اللواتي أصبن بسرطان الثدي.
عوامل الخطر
يمكن لأي شخص مصاب بسرطان الثدي أو علاج سرطان الثدي أن يصاب بالوذمة الليمفاوية. الخطر أعلى بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لعملية تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (عملية جراحية أكثر شمولية تتم فيها إزالة الغدد الليمفاوية المتعددة للخزعة) من خزعة العقدة الحارسة (جراحة أكثر محدودية يتم فيها إزالة عقدة واحدة أو غدد ليمفاوية واحدة فقط للاختبار). كما أن الخطر أعلى في النساء اللواتي يعانين من العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ، وكذلك أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
الأعراض
علامات التحذير الرئيسية وأعراض الوذمة اللمفية هي:
- تورم الذراع
- شعور بالثقل أو الامتلاء في ذراعك المصابة
- امتلاك جلد ذراعك مشدود أو تحتفظ بانطباع عند الضغط عليه
- يصبح من الصعب تحريك ذراعك أو تقليل مرونته
- وجود الملابس الخاصة بك أو المجوهرات يشعر ضيق بشكل غير عادي
- يلاحظ احمرار في الجلد على ذراعك
- ضعف أو ألم أو ألم في ذراعك
مضاعفات
يمكن أن يكون للوذمة اللمفية غير المعالجة عواقب وخيمة ، بما في ذلك الالتهابات الشديدة ، والقروح الجلدية (القروح المفتوحة التي لا تلتئم) ، والتورم الشديد وسماكة الجلد (elephantiasis). كان سرطان الغدد اللمفية ، وهو شكل من أشكال السرطان ، من الناحية التاريخية مصدر قلق للأشخاص الذين أجريت لهم جراحة سرطان الثدي. ومع ذلك ، مع تطوير إجراءات استئصال الثدي أكثر تطورا ، وهذا ما لم يسمع به من اليوم.
التشخيص
الوذمة اللمفية عادة ما تكون سهلة التشخيص. عادة ما يكون التورم واضحًا ، ويمكن مقارنة قياس الأذرع المصابة وغير المتأثرة. لا يتم إجراء الاختبار عادةً لتشخيص الوذمة اللمفية ، على الرغم من أنه يمكن اعتبار ذلك إذا كان هناك اشتباه في حدوث عملية أخرى ، أو إذا كان التورم لا يستجيب للمحاولات الأولية للتحكم فيه.
اختبارات التصوير - مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - يمكن أن تحل أي أسئلة قديمة حول التشخيص. يمكن أن يوفر اختبار يسمى باللمف اللمفاوي معلومات إضافية حول منطقة الانسداد. يتضمن هذا الاختبار حقن صبغة مشعة ثم تسجيل صور الصبغة أثناء تحركها عبر الجهاز اللمفاوي.
علاج او معاملة
للأسف ، لا يوجد علاج واضح للوذمة اللمفية. بدلا من ذلك ، تتم إدارة هذه الحالة في محاولة لتقليل آثارها من خلال السعي إلى تقليل التورم ، والتحكم في الانزعاج أو الألم ، وتجنب المضاعفات.
تشمل علاجات الوذمة اللمفية ما يلي:
- التمرين: يمكن للأنواع الخاصة من التمارين التي تقلص العضلات بلطف أن تساعد في ضخ السائل الليمفاوي خارج الطرف المتورم.
- التدليك: يمكن للمعالجين المدربين أو المدربين تدريبا خاصا توفير الصرف اليدوي الليمفاوي ، وسلسلة من مناورات تدليك لطيف التي تشجع تدفق اللمف خارج من الطرف المصاب. ومع ذلك ، لا ينبغي للأشخاص الذين لديهم سرطان نشط ، أو عدوى ، أو جلطات دموية أو قصور القلب الاحتقاني أن يخضعوا لهذا النوع من العلاج.
- الضغط: يمكن أن يشجع الضغط أيضًا تدفق اللمف خارج الذراع المصابة. يمكن توفير الضغط بعدد من الطرق ، بما في ذلك الضماد المرن ، أو كم ضغط خاص أو تخزين ، أو استخدام مضخة هوائية (هوائية).
الوقاية والإدارة
من المهم تجنب أي شيء قد يقيد أو يصيب الذراع المصابة لأن هذا يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر العدوى. حاول القيام بما يلي:
- تحقيق والحفاظ على الوزن الطبيعي ، على النحو الموصى به من قبل الطبيب المعالج.
- استمر في استخدام ذراعك بشكل طبيعي قدر الإمكان ، حيث تساعد انقباضات العضلات على ضخ السوائل خارج ذراعك.
- ابق على ذراعك ويدك نظيفة ومرطبة بشكل جيد ، لتجنب التصدع من الجفاف.
- أثناء القراءة ومشاهدة التلفاز أو أثناء الراحة ، حافظ على رفع ذراعك فوق مستوى قلبك.
- تجنب التعرض للحرارة (على سبيل المثال ، لا تستخدم أحواض المياه الساخنة أو الساونا)
- استخدمي كريم واقٍ من الشمس يوميًا واعتبر ارتداء ملابس واقية من الشمس.
- ارتداء القفازات عند الحديقة أو تنظيف المنزل أو القيام بأعمال الفناء.
- كن حذرا جدا عند استخدام الأدوات الحادة في المطبخ أو أثناء القيام بالمشاريع الحرفية.
- تجنب المجوهرات أو الملابس الضيقة ، بخلاف ملابس الضغط الموصوفة.
- تجنب سحب الدم أو اللقطات أو الوريد (IV) في الذراع المصابة.
- اطلب أن تأخذ ضغط دمك في ذراعك الغير متأثر.
- احمل حقيبتك على ذراعك غير المصاب.
- تجنب رفع الأشياء الثقيلة ، بما في ذلك الأطفال.
- ارتداء الأكمام الطويلة في الخارج - والتفكير في استخدام رذاذ البق - لتجنب لدغات الحشرات.
- حتى لو لم يوصيك الطبيب بارتداء كم ضغط ، اسأل ما إذا كان يجب عليك القيام بذلك عند السفر بالطائرة. يمكن أن تؤدي التغييرات في ضغط المقصورة إلى تفاقم الوذمة اللمفية.
من المهم أن ترى طبيبك إذا كنت تعتقد أنك تقوم بتطوير الوذمة اللمفية. قد يحيلك طبيبك أيضًا إلى معالج فيزيائي متخصص في علاج هذه الحالة.
مصادر
Ezzo، J.، Manheimer، E.، McNeely، M. et al. التصريف اللمفاوي اليدوي للوذمة الليمفاوية بعد علاج سرطان الثدي. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2015. 5: CD003475.
المعهد الوطني للسرطان. PDQ معلومات سرطان الملخص. الوذمة اللمفية (PDQ): النسخة المهنية الصحية.
Singh، B.، Disipio، T.، Peake، J.، and S. Hayes. المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لآثار التمرين لذوي الوذمة اللمفية ذات الصلة بالسرطان. محفوظات الطب الطبيعي وإعادة التأهيل . 2015 تشرين الأول 9.