كما يقول المثل: أوقات يائسة تدعو إلى اتخاذ تدابير يائسة ، وآخر مثال على ذلك هو وباء البدانة في مرحلة الطفولة . بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يتأهلون لفئة السمنة المفرطة ، يتم النظر في علاج الملاذ الأخير بشكل متزايد: جراحة علاج البدانة.
تعتبر جراحة انقاص الوزن الآن تدخلاً مناسبًا للمراهقين الذين يعانون من السمنة الشديدة والذين يعانون من تأثيرات صحية متعلقة بالوزن وقد جربوا طرقًا أخرى لإنقاص الوزن لأكثر من ستة أشهر - ولكن دون جدوى.
تشير الدلائل إلى أن الجراحة يمكن أن تساعد هؤلاء الأطفال على تجنب المضاعفات المرتبطة بالبدانة مثل السكري ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، وارتفاع ضغط الدم. ووجدت أبحاث من السعودية أن الأطفال البدينين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 21 سنة والذين خضعوا لجراحة لعلاج البدانة فقدوا 62 في المئة من وزنهم الزائد بعد عامين ، ومعظمهم حسموا شذوذات الكوليسترول وضغط الدم المرتفع وأعراض توقف التنفس أثناء النوم ومرض السكري.
ومع ذلك ، وعلى الرغم من هذه الفوائد التي يمكن تحقيقها ، فإن استخدام جراحات علاج البدانة بين المراهقين قد استقر منذ عام 2003 في الولايات المتحدة ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2013. وخلص الباحثون إلى أن التكلفة والقدرة على الحصول على الرعاية من المرجح أن تكون عوامل رئيسية في "الاستخدام المنخفض لهذا العلاج الذي يحتمل أن يغير الحياة في الأولاد والبنات المراهقين ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض".
تقنيات مختلفة لأطفال مختلفين
هناك العديد من تقنيات جراحات السمنة المختلفة والأخرى هي الأفضل للأطفال أو المراهقين لم يتم تحديدها.
باستخدام جراحة تحويل الرّصّ المعديّ Roux-en-Y ، يقوم الجراح بتكوين حقيبة صغيرة في الجزء العلوي من المعدة باستخدام الدبابيس الجراحية ، ويربط الحقيبة بالجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تحتوي هذه الحقيبة على جزء بسيط من الطعام الذي يمكن أن توفره المعدة العادية ، لذلك فهي تجبر الشخص على استهلاك كمية أقل من الطعام.
علاوة على ذلك ، لأن الطعام الذي يتم تناوله يتجاوز الجزء الأكبر من المعدة والأمعاء العليا ، يتم امتصاص عدد أقل من السعرات الحرارية من الطعام.
مع جراحة ربط المعدة ، يتم وضع سوار سيليكون قابل للضبط حول الجزء العلوي من المعدة لإنشاء حقيبة صغيرة. هذا يحد من كمية الطعام التي يمكن للشخص أن يستهلكها ويحث على الشعور بالامتلاء بسرعة أكبر. إنها أقل أشكال جراحة السمنة ، وهي لا تتعارض مع امتصاص المغذيات بالطريقة التي تعمل بها جراحة تحويل المعدة. يمكن ضبط الفرقة ، مما يجعلها أكثر إحكاما أو مرونة ، لاستيعاب احتياجات فقدان الوزن المتغيرة للفرد ، ويمكن حتى إزالتها ، إذا لزم الأمر.
استئصال المعدة كم بالمنظار يقلل من حجم المعدة بنسبة 75 في المئة ، وترك "كم" أو أنبوب ضيق في مكانها. هذا يحد من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها في وقت واحد. ولأنها لا تتخطى الأمعاء ، فإن الإجراء لا يتداخل مع امتصاص المغذيات - ولكنه قد يقلل من كمية هرمون الجريلين ، هرمون الجوع ، الذي ينتجه المعدة ، مما يساهم في فقدان الوزن على المدى الطويل. كما هو الحال مع جراحة لتغيير شرايين المعدة ، فإن الإجراء لا يمكن عكسه.
وقد وجدت الدراسات الأولية أن هذه الإجراءات لعلاج البدانة تكون آمنة وفعالة بين المراهقين ، مع نتائج قصيرة الأجل مماثلة لتلك التي بين البالغين.
في دراسة أجريت عام 2014 على 345 إجراء في المراهقين والشباب البالغين ، وجد الباحثون في ألمانيا أن التقنيات الجراحية الأكثر تكرارًا في هذه المجموعة كانت ربط المعدة وتجويف المعدة ، يتبعها استئصال المعدة. بعد عام واحد ، أحدثت عملية تحويل المعدة أكبر تخفيض للوزن بعد الجراحة ، تليها عملية استئصال المعدة عن طريق الكم ثم ربط المعدة ، ولكن جميع الإجراءات الثلاثة أدت إلى فقدان دائم للوزن وعدد قليل من المضاعفات.
ووجدت دراسة أجريت عام 2013 في كلية الطب بجامعة ميامي أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 سنة الذين خضعوا لجراحة لتغيير شرايين المعدة لديهم أكثر من ضعف معدل فقدان الوزن بعد عام واحد ممن خضعوا لجراحة في المعدة.
في غضون ذلك ، وجدت دراسة أجريت عام 2012 في المركز الطبي الوطني للأطفال في واشنطن العاصمة ، أن المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة فقدوا 40 في المائة من وزنهم الزائد بفضل استئصال المعدة كم باستخدام المنظار.
مخاوف كبيرة الصورة
على الرغم من معدلات النجاح هذه ، فإن المتابعة طويلة المدى لجراحات السمنة لدى الأطفال والمراهقين غير متوفرة. في الوقت الحالي ، لا توجد طريقة لمعرفة ما يحدث على مدار العمر للأطفال الذين خضعوا لجراحة لعلاج البدانة لأن هذه الإجراءات لم تكن متوفرة لجيل والديهم عندما كانوا أطفالًا. اكتساب نظرة ثاقبة على معدلات النجاح على المدى الطويل ، ومعدلات الانتكاس السمنة ، وأنواع المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد سنوات (في النهاية ، لا تزال أجسام الأطفال تنمو) أمر بالغ الأهمية لتحديد الحكمة من استخدام هذا الإجراء في أولئك الذين صغارا جدا للتصويت.
من المهم أيضًا أن تتذكر أن جراحة علاج البدانة ليست الدواء الشافي لسمنة الأطفال. كما هو الحال مع البالغين ، فإن جراحة إنقاص الوزن لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة ليست سوى جزء من الحل. أولئك الذين خضعوا لهذا الإجراء يحتاجون إلى تبني عادات غذائية صحية ونشاط بدني روتيني للحياة. وإلا ، فمن المرجح أن يستردوا بعض أو معظم الوزن الذي فقدوه.
مصادر:
Alqahtani AR، Antonisamy B، Alamri H، Elahmedi M، Zimmerman VA. جراحة استئصال المعدة كم بالمنظار لدى 108 من الأطفال والمراهقين البدينين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 21 عامًا ، الجراحة الشهرية ، أغسطس 2012 ؛ 256 (2): 266-73.
Kelleher DC، Merrill CT، Cottrell LT، Nadler EP، Burd RS. الاتجاهات الوطنية الأخيرة في استخدام جراحة السمنة للمرضى المقيمين للمراهقين: من عام 2000 حتى عام 2009. JAMA Pediatrics 2013؛ 167 (20: 126-132.
Kelly AS، Barlow SE، Rao G، Inge TH، Hayman LL، Steinberger J، Urbina EM، Ewing LJ، Daniels SR. السمنة الحادة في الأطفال والمراهقين: تحديد الهوية ، المخاطر الصحية المرتبطة بها ، ونهج العلاج بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية ، سبتمبر 2013 (تم نشره على الإنترنت قبل الطباعة).
Lennerz BS، Wabitsch M، Lippert H، Wolff S، Knoll C، Weiner R، Manger T، Kiess W، Stroh C. Bariatric Surgery in Adolescents and Young Adults — Safety and Effectiveness in a Cohort of 345 Patients. المجلة الدولية للسمنة ، مارس 2014 ؛ 38 (3): 334-40.
Messiah SE، Lopez-Mitnik G، Winegar D، Sherif B، Arheart KL، Reichard KW، Michalsky MP، Lipshultz SE، Miller TL، Livingstone AS، de la Cruz-Munoz N. Changes in weight and co-morbidities of adolescents undergoing periatric الجراحة: نتائج سنة واحدة من قاعدة بيانات طولية لقيم السمنة. جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة ، يوليو وأغسطس 2013 ؛ 9 (4): 503-13.
Nadler EP، Barefoot LC، Qureshi FG. النتائج المبكرة بعد استئصال المعدة كم بالمنظار لدى المراهقين بالبدانة المفرطة. جراحة ، أغسطس 2012 ؛ 152 (2): 212-7.