كيفية التعامل مع المدفوعات التأمين الزائد

يجب على مقدمي الخدمات الطبية اتخاذ هذه الخطوات عند إجراء دفعة زائدة

يحتاج مقدمو الخدمات الطبية إلى معرفة كيفية التعامل مع مبالغ التأمين الزائدة. يمكن أن تمنع المعالجة السليمة صداع استرداد المدفوعات أو تدقيقها.

ما هو التأمين الزائد؟

الدفعة الزائدة من التأمين هي أي دفعة يتلقاها الموفر تزيد عن المبلغ المستحق مقابل الخدمة المقدمة.

ما الذي يسبب زيادة في مدفوعات التأمين؟

1. تدفع شركتا تأمين بشكل أساسي بسبب عدم وجود تنسيق للمنافع (COB).

1. فواتير مزود بشكل غير صحيح أو تتجاوز الرسوم الفعلية.
2. تكرار تقديم نفس المطالبة مما أدى إلى دفع مضاعف.

ماذا تفعل عندما يكون لديك مبلغ زائد من التأمين

بمجرد تحديد أن رصيدك الائتماني يرجع إلى دفع تعويضات تأمينية ، يجب أن تبدأ عملية استرداد الأموال الخاصة بك. هناك ست خطوات لعملية استرداد كاملة.

1. أرسل رسالة إلى شركة التأمين لتعلمها أن الدفعة الزائدة قد تمت عن طريق الخطأ. يجب عليك عدم إرسال أي أموال إلى شركة تأمين مطلقًا دون الاتصال بها أولاً. كل شركة تأمين لديها عملية للتعامل مع المدفوعات الزائدة والمبالغ المستردة.
2. اسمح لهم لمدة 30 يومًا على الأقل بالرد على رسالتك. يجب أن تتلقى تعليمات حول كيفية تقديم رد الأموال ومكان إرسالها.
3. بمجرد تلقيك تعليمات حول كيفية معالجة طلب استرداد الأموال ، تأكد من تقديمه مع جميع المعلومات المطلوبة لضمان الائتمان المناسب.

1. بعض شركات التأمين تفضل استرداد التحويلات المستقبلية. ترقب عند حدوث ذلك حتى يمكنك بشكل صحيح ملاحظة الحسابات المتأثرة لتعكس هذه المعاملة.
2. إذا لم يتم تلقي أي رد من شركة التأمين في غضون 30 يومًا ، فاتصل بهم عبر الهاتف للمتابعة قبل اتخاذ أي إجراء آخر.

1. في حال كان رد الأموال مستحقًا لبرنامج Medicare أو برنامج Medicaid ، فقد تكون العملية مختلفة عن شركات التأمين الأخرى. اتبع إرشادات CMS لـ Medicare وتحقق من مكتب Medicaid في ولايتك للحصول على تعليمات الاسترداد.

ماذا تفعل عندما تطلب شركة التأمين استرداد المال بسبب زيادة المدفوعات

1. إذا تلقيت مكالمة أو خطاب من شركة التأمين تطلب استردادها ، فتأكد من أنها تعيد معالجة المطالبة ، إذا لزم الأمر. إذا اتصلوا ، اطلب منهم إرسال طلباتهم مكتوبة.
2. بعض شركات التأمين تفضل استرداد المبالغ الزائدة من التحويلات المستقبلية. وقد يمنحك البعض الآخر فترة زمنية محددة لتقديم شيك بالورقة ، أو سيتم حجب الدفعة من التحويلات المستقبلية.
3. إذا قررت أن طلب استرداد المبلغ المدفوع بسبب الدفع الزائد غير دقيق ، فاتصل بشركة التأمين واطلب منه إعادة معالجة المطالبة. يمكنك أيضًا الانتظار حتى تتم معالجة عملية رد الأموال وإرسال مطالبة تم تصحيحها.

شركة التأمين المدفوعات الزائدة للمرضى

عندما يكون مقدم الرعاية خارج الشبكة ، تدفع بعض خطط التأمين مباشرة للمريض ويوقع المريض على شيك مقدم الخدمة. أو يقومون بإيداع الشيك في حسابهم المصرفي الخاص وكتابة شيك إلى الموفر. عادة ، إذا كانت شركة التأمين تعتقد أنه قد تم دفع مبالغ زائدة ، فإنها عادة ما تتصل بالمريض لاسترداد المبلغ.