استخدام إشعار المستفيد من الرعاية الطبية في مكتب طبي

إن إشعار المستفيد المسبق بعدم التغطية (ABN) هو إخطار يطالب Medicare بمقدمي الرعاية الصحية بإصداره إلى مرضى Medicare لتنبيههم بأن Medicare قد لا يدفع مقابل خدمات أو اختبارات معينة قبل أن يقوم بها في العيادات الخارجية. يتيح ذلك للمريض اتخاذ قرار مستنير حول ما إذا كان يريد تلقي الخدمات وقبول المسؤولية المالية الكاملة إذا لم يدفع Medicare.

A ABN غير مطلوب للعناصر أو الخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare. على سبيل المثال ، لا تتطلب أطقم الأسنان ، والوخز بالإبر ، وجراحة التجميل ، والمساعدات السمعية ، ورعاية القدم الروتينية ABN نظرًا لأنها غير مشمولة ضمن الجزء أ من الرعاية الطبية والجزء ب .

النموذج CMS-R-131 المستخدم مقابل رسوم الخدمة ABN متاح من موقع CMS.gov على الإنترنت باللغتين الإنجليزية والإسبانية.

يجب أن يقوم مقدمو الخدمة بإصدار ABN أو لا يمكنهم تحرير فاتورة الخدمة غير المغطاة

وفقًا لإرشادات Medicare ، يجب على مقدم الرعاية أن يقدم لمريض الرعاية الطبية ABN أو لا يمكنه دفع فاتورة المريض للخدمة غير المغطاة. عندما يتم إصدار ABN وتوقيعه من قبل المريض ، يمكن للمزود أن يدفع فاتورة المريض مقابل الرسوم غير المكشوفة. عندما لا يتم إصدار ABN ، قد لا يقوم مقدم الخدمة بفاتورة الخدمات غير المغطاة إلى المريض.

قد يؤدي رفض الرعاية الطبية إلى رفض بند أو خدمة يتم تغطيتها عادة

ﯾﺟب ﻋﻟﯽ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺎت إﺻدار ABN ﻋﻧدﻣﺎ ﯾﻌﺗﻘدون أن Medicare ﻗد ﻻ ﯾدﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑل اﻟﻌﻧﺻر أو اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﺗﻲ ﯾﻐطﯾﮭﺎ Medicare ﻋﺎدة.

السبب العام هو أنه ليس من المعقول من الناحية الطبية والضرورية ، بما في ذلك العناصر البحثية ، تلك التي لا تعتبر آمنة أو فعالة ، تلك التي لم يتم تحديدها لتشخيص المريض ، أو عندما يتجاوز عدد الخدمات تلك المسموح بها من قبل Medicare في فترة زمنية محددة تشخيص المريض.

قد يتم رفض المعدات واللوازم الطبية لأن المورد لا يمتلك أي رقم مورد أو قاموا بإجراء اتصال هاتفي غير مرغوب به.

استكمال ABN

هناك حقول إلزامية يجب ملؤها على ABN حتى يتم اعتبارها صالحة. يجب أن يكون النموذج عبارة عن صفحة واحدة فقط ويتم طباعته بنوع كبير بما فيه الكفاية ويتم طباعته مع تباين كافٍ ليتم قراءته بسهولة. يمكن تخصيص النماذج من CMS.gov إلى حد ما. يمكن توقيع ABN الإلكترونية ، ولكن يجب توفير نسخة ورقية عند الطلب. يمكن توفير ABN عبر البريد الإلكتروني أو البريد أو الفاكس الآمن طالما أنه يتبع سياسة HIPAA. يجب الاحتفاظ بموقع ABN الموقع لمدة خمس سنوات من تاريخ الرعاية ، بما في ذلك الحالات التي رفض فيها المريض التوقيع أو رفض الرعاية.

A. اسم مزود الرعاية الصحية والعنوان ورقم الهاتف

اسم المريض

رقم الهوية

D. وصف الخدمات التي يعتقد أنها غير مغطاة

E. السبب في أن الخدمات قد لا يشملها برنامج Medicare

F. التكلفة المقدرة للخدمات

G. ثلاثة صناديق الخيار ، يجب على المريض اختيار واحد فقط.

• ﯾﺷﯾر اﻟﺧﯾﺎر رﻗم 1 إﻟﯽ أن اﻟﻣرﯾض ﯾرﻏب ﻓﻲ اﻟﺧدﻣﺔ أو اﻟﻌﻧﺻر وﯾﻣﮐن أن ﯾطﻟب ﻣﻧﮫ اﻟدﻓﻊ اﻵن ، وﻟﮐﻧﮭم ﯾرﯾدون أن ﯾﺻدروا ﻓﺎﺗورة ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare ﺣﺗﯽ ﯾﮐون ھﻧﺎك ﻗرار رﺳﻣﻲ وﯾﻣﮐﻧﮭم أن ﯾﻘدﻣوا طﻌﻧﺎً إﻟﯽ Medicare.

• ﯾﺷﯾر اﻟﺧﯾﺎر ٢ إﻟﯽ أن اﻟﻣرﯾض ﯾرﯾد اﻟﺧدﻣﺔ أو اﻟﻌﻧﺻر ، وﺳوف ﯾﮐون ﻣﺳؤوﻻً ﻋن اﻟدﻓﻊ ، وﻟن ﯾﺗم ﻓﺎﺗرة اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟطﺑﯾﺔ.
• ﯾﺷﯾر اﻟﺧﯾﺎر 3 إﻟﯽ أن اﻟﻣرﯾض ﯾﺧﺗﺎر ﻋدم اﺳﺗﻼم اﻟﺧدﻣﺔ أو اﻟﻌﻧﺻر وﯾﻔﮭم أﻧﮫ ﻻ ﯾﺳﺗطﯾﻊ اﻟطﻌن ﻟﻣﻌرﻓﺔ ﻣﺎ إذا ﮐﺎن Medicare ﺳوف ﯾدﻓﻊ

H. معلومات إضافية (غير مطلوب)

I. توقيع ممثل المريض أو المريض

J. التاريخ

ماذا لو رفض المريض التوقيع على ABN؟

إذا رفض المريض التوقيع على ABN ، فتأكد من توثيق ABN بهذه المعلومات. ما لم تكن هذه الخدمة حاسمة بالنسبة لصحة وسلامة المريض ، فقد تكون فكرة جيدة عدم إجراء الخدمة.