لمحة عامة عن الفشل الكلوي الحاد

يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب تلف الكلى ، والذي يمكن أن يحدث نتيجة لفقدان الدم أو السموم أو التلف المادي للكلى. يحدث الفشل الكلوي الحاد بسرعة ، مما يتسبب في أعراض عامة ، مثل فقدان الشهية والارتباك. وهي حالة خطيرة ، ولكن يمكن علاجها ، ومع العلاج المناسب ، يمكن لمعظم الناس البقاء على قيد الحياة في حلقة من الفشل الكلوي الحاد دون عواقب طويلة الأجل.

الأعراض

تقوم الكلى بمراقبة كمية السوائل ، والإلكتروليتات ، والنفايات في الجسم ، وإرسال المواد الزائدة ليتم التخلص منها في البول. تحدث أعراض الفشل الكلوي الحاد لأن هذه المواد تتراكم في الجسم عندما لا تعمل الكلى بالطريقة الصحيحة. من الضروري أن تكون مستويات السائل والكهارل الطبيعية ضرورية لكي يعمل الجسم كله على النحو الأمثل. مواد النفايات سامة لمعظم خلايا الجسم والأنسجة ، مما يؤدي إلى أعراض واسعة النطاق. تتطور أعراض الفشل الكلوي الحاد بسرعة ، على مدار عدة ساعات أو أيام.

الأعراض الأكثر شيوعا للفشل الكلوي الحاد هي:

• نقص الطاقة والتعب: هذا هو نتيجة الخلل الوظيفي المبكر للأعضاء في الجسم ، والتي لا تحتوي على التركيز الصحيح من الإلكتروليتات لتعمل كما ينبغي عند حدوث الفشل الكلوي الحاد.
• فقدان الشهية والغثيان والقيء: يحدث هذا الشعور لأن الجهاز الهضمي ، الذي يحتاج إلى إنزيمات صحية في المعدة والعضلات والأعصاب لتعمل بشكل صحيح ، يمكن أن يتباطأ ، غير قادر على الحفاظ على النشاط الطبيعي إذا لم تقوم الكلى بتنظيم المواد في الجسم.

• ضعف العضلات العام: تتطلب عضلاتك إلكتروليتات لتكون قادرة على العمل ، وعندما تعاني من الفشل الكلوي ، يتسبب ذلك في إصابة وظيفة العضلات.
• نبضات القلب السريعة أو غير المنتظمة: يتم التحكم في ضربات قلبك عن طريق عضلات القلب (القلب) ، والتي تعتمد على عدد من الإلكتروليتات الهامة لتعمل بشكل صحيح. يحاول جسمك الحفاظ على وظيفة القلب لأطول فترة ممكنة. إذا كان جسمك لا يستطيع التعويض عن آثار الفشل الكلوي الحاد ، يمكن أن تعاني وظيفة القلب ، مما ينتج عنه عدم انتظام ضربات القلب. هذا يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى نقص في إمدادات الدم الكافية في جميع أنحاء الجسم.

• الارتباك: أعراض خطيرة للفشل الكلوي الحاد ، والارتباك يعني أن دماغك لا يحصل على كمية كافية من الدم. إذا كنت تعاني من الارتباك نتيجة للفشل الكلوي الحاد ، يمكنك التقدم بسرعة إلى فقدان الوعي أو الغيبوبة.
• فقدان الوعي أو الغيبوبة: هذا العرض يعني أن الدماغ يفتقر إلى إمدادات الدم الكافية ، وقد يؤدي إلى ضرر دائم ما لم تحصل على رعاية طبية عاجلة.

الأسباب

تتأثر الكلى بالعديد من العوامل ، مثل ضغط الدم ، والأدوية ، والصحة العامة ، والنظام الغذائي ، وكمية المياه التي يشربها الشخص. هناك عدة طرق مختلفة يمكن أن تحدث الفشل الكلوي الحاد . أي شيء يدمر الكليتين بسرعة سيقلل من كمية العمل التي يستطيعون القيام بها. يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد مؤقتًا أو قد يكون علامة على مشكلة أكبر.

هناك ثلاث فئات رئيسية من أسباب الفشل الكلوي الحاد. المصطلح الكلوي يصف الكليتين ، وأسماء هذه الفئات هي prerenal ، intrisic و postrenal.

Prerenal: هذا يصف أسباب الفشل الكلوي الذي يبدأ قبل وصول الدم إلى الكليتين. انخفاض ضغط الدم ، على سبيل المثال ، سيحدث إذا كان قلبك لا يعمل بكفاءة ، أو إذا كنت تعاني من الجفاف الشديد.

في هذه الحالة ، ليست الكلى نفسها هي المشكلة الرئيسية ، ولكنها تتأثر بانخفاض كمية الدم ، مما يجعل من الصعب على الكليتين القيام بوظيفة تصفية الدم.

قد تتطور الإصابة الشديدة إلى صدمة إنتانية ، وهي حالة يمكن أن تسبب إصابة كلية في الكلى لأن ضغط الدم ينخفض ​​إلى مستوى منخفض بحيث لا تستطيع الكلى العمل بكفاءة.

Intrinsic: هذا يصف أسباب فشل الكلى التي تتعرض فيها الكلى نفسها للأذى. السموم ، بما في ذلك المواد الكيميائية ، والمخدرات غير المشروعة ، وحتى بعض الأدوية الموصوفة ، يجب أن تمر عبر الكليتين ، ويمكن أن تدمرها.

تشمل أمثلة الأدوية التي قد تسبب الفشل الكلوي الحاد مواد التباين لإجراء اختبارات التصوير. هذه الأنواع من الأدوية لا تسبب أي شخص يأخذها لفشل كلوي حاد ، وإلا لن يستخدمها أحد. ولكن يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد لبعض الأشخاص ، وقد يكون من الصعب التنبؤ بما إذا كان لديك هذا التفاعل. في بعض الأحيان ، قد تحتاج إلى اختبارات الدم التي تقيس وظائف الكلى لديك قبل أن تتمكن من تناول الأدوية التي من المرجح أن تسبب الفشل الكلوي الحاد.

الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد في الفئة الجوهرية تشمل نقص الأكسجين في مجرى الدم ، عدوى الكلى ، التهاب في الكلى ، وأمراض الكلى. حجر الكلى كبير جدا يمكن أيضا أن يسبب ضررا جوهريا للكلى.

Postrenal: هذا يصف أسباب الفشل الكلوي المتأصل في المسالك البولية ، حيث يتدفق البول بعد أن تتم معالجته بواسطة الكلى. هذه الأسباب تشمل المشاكل التي تنطوي على الحالب ، والتي هي الأنابيب التي تحمل البول إلى المثانة ، والمثانة ، أو الإحليل ، وهو الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة من الجسم.

على سبيل المثال ، يمكن وضع حصوة كلية كبيرة أو ورم في المثانة أو الإحليل. إذا كان حجمه كبيرًا بما فيه الكفاية بحيث لا يمكن للبول المرور عبره ، يمكن للبول البدء في إجراء النسخ الاحتياطي ، وفي النهاية يصل إلى الكليتين. هذا الضغط والتدفق المتخلف من البول يمكن أن يسبب إصابة حادة في الكلى.

التشخيص

هناك معايير لتشخيص الفشل الكلوي الحاد. إذا كان لديك أحد المعايير الثلاثة التالية في غضون 48 ساعة ، فإن هذا يعني أن لديك قصوراً حادًا في الكلى.

• مصل الكرياتينين هو اختبار الدم الذي يقيس وظائف الكلى. إذا ارتفع بمقدار 0.3 ميكروغرام / ديسيلتر ، فهذا يعني أن لديك فشل كلوي.
• إذا ارتفع الكرياتينين في الدم بنسبة 50٪ أو أكثر من المستويات الطبيعية ، فهذا يعني أن لديك فشل كلوي.
• إذا انخفض ناتج البول إلى 0.5 ملل لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة لأكثر من 6 ساعات ، فسيتم تشخيصك على أنه مصاب بفشل كلوي.

إنتاج البول

إذا كنت تعاني من إصابة شديدة في الكلى ، فقد تصاب بكميات كافية من البول أو القليل من البول. يمكنك الحصول على زيادة كبيرة في مستوى الكرياتينين ، مما يشير إلى إصابة الكلى الحاد ، ولكن لا يزال مستوى البول الطبيعي. ما زال أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد يصابون بالبول في ما يبدو أنه موضة عادية.

بالنسبة للبالغين ، يبلغ معدل البول الطبيعي 0.5 إلى 1 ملليلتر في الساعة لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، أو 1-2 لتر في اليوم. بالنسبة للأطفال ، فإن ما يقرب من 1 ملليلتر في الساعة لكل كيلوغرام أمر طبيعي ، وبالنسبة للأطفال الرضع ، يعتبر 2 ميلي لتر في الساعة لكل كيلوغرام من وزن الجسم أمرًا طبيعيًا. للإشارة ، 30 ملليلتر هي ما يقارب أونصة واحدة من البول.

هناك ثلاث فئات تصف كمية مخرجات البول أثناء إصابة الكلى الحادة.

• Non-oliguric: يصف هذا الحالة التي يستمر فيها الشخص في صنع كمية كافية من البول ، والتي تبلغ عمومًا أكثر من 400 ملليلتر يوميًا ، أو أكثر ، اعتمادًا على الحالة الصحية وكمية السوائل.
• Oliguric: يصف هذا الوضع حالة الشخص الذي يجعل 400 ملليلتر من البول أو أقل في اليوم الواحد.
• Anuric: يصف هذا الحالة التي يصنع فيها الشخص أقل من 100 ملليلتر من البول في اليوم.

علاج او معاملة

يعتمد علاج الفشل الكلوي الحاد على سبب المشكلة ، بالإضافة إلى خطورة الحالة. كثير من الناس يتحسنون مع علاج الفشل الكلوي الحاد ولا يعانون من مشاكل طويلة الأجل أو الفشل الكلوي المزمن . يعد تحديد المشكلة والحصول على العلاج بأسرع وقت ممكن هو أفضل طريقة لمنع حدوث تلف في الكلى يسبب مشكلات في عمر الكلى أو يتطلب علاجات غسيل الكلى.

• السوائل الوريدية (الوريدية): قد يتطور الشخص المصاب بفشل كلوي حاد بسبب الجفاف الشديد بعد التعرض لسكتة دماغية مع سوائل IV . عندما يكون حجم السائل المتدني هو سبب الفشل الكلوي الحاد ، فإن تزويد الجسم بالسوائل يمكن أن يساعد في استعادة مستويات السوائل
• إدارة المنحل بالكهرباء: إذا لم تكن السوائل والإلكتروليتات ضمن النطاق الأمثل ، فقد يعطيك الأطباء مكملات إلكتروليتية ، أو يعطونك أدوية يمكن أن تتخلص من بعض الإلكتروليتات الزائدة.
• التوقف عن استخدام السموم: إذا كان الفشل الكلوي الحاد ناتجًا عن دواء أو ملحق ، يجب أن يشمل العلاج إيقاف الدواء.
• الغسيل الكلوي: عندما لا يكون من المتوقع التخلص من السموم بكفاءة إذا ما توقفت عن تناولها ، فإن علاج الفشل الحاد كيدي يتطلب التخلص من الجسم الكيميائي في أسرع وقت ممكن. يلزم في بعض الأحيان غسيل الكلى ، وهي طريقة يمكن من خلالها للآلة أن تقوم بعمل الكلى عن طريق إزالة السموم وتنظيم توازن السوائل والكهارل.

اختبارات وظائف الكلى

اختبارات وظائف الكلى هي مجموعة من الاختبارات التي تفحص وظائف الكلى. لا تستخدم هذه الاختبارات لتشخيص الفشل الكلوي الحاد ، ولكن يتم استخدامها لمراقبة ما إذا كان الفشل الكلوي يتحسن أو يزداد سوءًا. يمكن أن تحدد اختبارات وظائف الكلى في كثير من الأحيان مدى خطورة المشكلة ، قد توفر بعض التبصر في سبب المشكلة ، ويمكن تكرارها لتوضيح ما إذا كانت الكلى تستجيب للعلاج.

تشمل اختبارات وظائف الكلى ما يلي:

• الكرياتينين: منتج النفايات الناتج عن انهيار العضلات ، يوفر مستوى الكرياتينين في دمك فكرة عن مدى كفاءة عمل الكلى لأن الكلى يجب أن تزيل الكرياتينين من الدم. يعتبر مستوى أعلى من 1.21 ملغم / ديسيلتر مرتفع ، وهو مؤشر على أن الكلى لا تعمل كما ينبغي.
• نتروجين اليوريا في الدم (BUN): يتم إزالة نيتروجين اليوريا ، المقاس أيضًا في الدم ، بواسطة الكلى. مستويات أعلى من 25 ملغ / ديسيلتر موحية للفشل الكلوي.
• معدل الترشيح الكبيبي (GFR): يتم حساب هذا الرقم على أساس مستوى الكرياتينين في الدم ، مع حساب حساب العمر والطول والوزن وعوامل أخرى تمثل التغيرات الفردية المتوقعة. يجب أن يكون معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أعلى من 60 ، وغالبًا ما يعني GFR أقل من 20 أن الشخص مصاب بفشل كلوي.
• تحليل البول: يمكن تحليل البول تحديد الدم والبروتينات والالتهابات ، والالتهابات والمخدرات. توفر هذه المعلومات نظرة ثاقبة السبب ، وأحيانًا التقدم ، للفشل الحقيقي الحاد.

> المصادر:

> Lavergne A، Vigneau C، Polard E، et al. إصابة الكلى الحادة أثناء العلاج بجرعة عالية من كلوكسيسيلين: تقرير من 23 حالة ومراجعة الأدبيات. Int J Antimicrob Agents. 2018 14 أبريل. pii: S0924-8579 (18) 30109-2. دوى: 10.1016 / j.ijantimicag.2018.04.007. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة]

> Qiu T ، تشو J ، تشانغ C. الأدوية الحممية القمعية وخطر الإصابة بأمراض الكلى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr 12. doi: 10.1111 / jgh.14157. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة]