نموذج فوترة للمكتب الطبي من أجل Medicare و Medicaid وشركات التأمين
إن CMS-1500 هو نموذج المطالبة بالورق ذي حبر أحمر-أبيض-أبيض يستخدمه الأطباء والموردون لفواتير المطالبات. على الرغم من أنه تم تطويره من قبل مراكز الرعاية الطبية و Medicaid (CMS) ، فقد أصبح النموذج القياسي الذي تستخدمه جميع شركات التأمين.
يتم تنقيحه دوريا. اعتبارًا من 1 أبريل 2014 ، النسخة المعدلة 02/12 هي النسخة الوحيدة المقبولة من قبل Medicare.
لم تعد النسخة القديمة 08/05 صالحة.
من يمكنه المطالبة بالفاتورة عن طريق استخدام CMS-1500؟
يمكن لأي مزود ومزود غير مؤسسي استخدام CMS-1500 لتقديم المطالبات الطبية .
- خدمات الطبيب
- مساعد الطبيب
- ممرضه متمرسة
- المتخصصين الممرضات السريرية
- ممرضة قابلة
- أخصائي التخدير المعتمد
- علماء النفس الإكلينيكي
- الاخصائيين الاجتماعيين السريريين
- لوازم ومعدات غسيل الكلى الرئيسية
- خدمات الإسعاف
- خدمات المختبرات التشخيصية السريرية
نصائح لإعداد CMS-1500
- تأكد من إدخال جميع البيانات بشكل صحيح ودقيق في الحقول الصحيحة.
- أدخل معلومات التأمين بما في ذلك اسم المريض تمامًا كما يظهر على بطاقة التأمين.
- استخدام رموز التشخيص الصحيحة (ICD-9) ورموز الإجراء (CPT / HCPCS) باستخدام المعدّلات عند الحاجة.
- استخدم فقط العنوان الفعلي لحقل موقع مرفق الخدمة.
- لا تنس تضمين معلومات NPI في المكان المشار إليه.
يمكن الحصول على تعليمات أكثر تفصيلاً على الموقع www.cms.gov أو www.nucc.org
مراجعة CMS 1500 - الإصدار 02/12
واعتبارًا من 6 يناير 2014 ، تمت الموافقة على النسخة المعدلة (02/12) من نموذج CMS 1500 للاستخدام. تم تطوير نموذج CMS 1500 المنقح (الإصدار 02/12) ليتوافق مع تغييرات تنسيق الفوترة الإلكترونية من الإصدار 4010 إلى الإصدار 5010 من 837P والتغيير من ICD 9 إلى ICD 10.
تم إطلاق النموذج في 6 يناير 2014. اعتبارًا من 1 أبريل 2014 ، يمكن لموفري الخدمات فقط استخدام نموذج CMS 1500 المنقح (الإصدار 02/12). يجب عدم استخدام أي مخزون متبقٍ من 08/05.
الاختلافات بين الإصدار 08/05 والإصدار 02/12
- العنوان: تم استبدال الرمز المستطيل برمز QR.
- حقل محدد 1: تم استبدال TRICARE CHAMPUS مع TRICARE. تم استبدال SSN بالمعرف #
- حقل محدد موقع 8: تم استبدال حالة المريض بـ RESERVED FOR NUCC USE
- محدد موقع الحقل 9b: تاريخ آخر مؤمن من BIRTH ، تم استبدال SEX بـ RESERVED FOR NUCC USE
- محدد موقع الحقل 9c: تم استبدال اسم الموظف أو المدرسة بحجزها في NUCC USE
- تم استبدال محدد موقع الحقل 10d: تم استبداله للاستخدام المحلي باستخدام رموز CLAIM (المعينة من قبل NUCC)
- محدد موقع الحقل 11b: تم استبدال اسم صاحب العمل أو مدرسته بمعرف مطالبة آخر (تم تعيينه بواسطة NUCC) ؛ تمت إضافة خط منقط لاحتواء استخدام مؤهل مؤلف من رقمين
- محدد موقع الحقل 14: تاريخ الحالي (السهم الأحمر) تم استبدال ILLNESS (أول أعراض) أو إصابة (حادث) أو الحمل (LMP) مع DENT OF ILURNENT ILLNESS أو INJURY أو PREGNANCY (LMP)؛ تمت إضافة QUAL ، وتمت إضافة خط منقط لاستيعاب استخدام مؤهل من 3 أرقام
- حقل تحديد الموقع 15: إذا كان المريض نفسه أو مرض مماثل. تم استبدال أول DATE DATE بتوقيت DAT. تمت إضافة QUAL ، وتمت إضافة خط منقط لاستيعاب استخدام مؤهل من 3 أرقام
- حقل محدد موقع 17: تمت إضافة خط منقط لاحتواء استخدام مؤهل مؤلف من رقمين
- تم استبدال محدد موقع الحقل 19: تم استبداله للاستخدام المحلي بمعلومات مطالبة إضافية (تم تعيينها بواسطة NUCC)
- محدد موقع الحقل 21: تم إضافة ICD Ind. وتمت إضافة خط منقط لاحتواء استخدام مؤهل من رقم واحد؛ إضافة 8 خطوط إضافية لرموز التشخيص. تم تغيير التسميات لخطوط رمز التشخيص من الأرقام إلى ألفا
- Field Locator 22: تم استبدال MEDICAID RESUBMISSION بـ RESUBMISSION
- حقل محدد الموقع 30: تم استبدال BALANCE DUE بـ Rsvd لاستخدام NUCC