كعب توتنهام ، تماما كما يوحي الاسم ، هي تكاثر العظم (spurs) التي تحدث على ظهر و / أو أسفل عظم الكعب - وكلاهما يمكن أن يسبب ألم الكعب. يتم تطويرها بشكل عام في الواجهة حيث يعلق الوتر أو الرباط بعظم الكعب. وترتبط كعب توتنهام على الجزء الخلفي من الكعب مع وتر أخيل ، وأفضل وصفها بأنها توتة في العظام.
أفضل ما توصف تلك الموجودة في الجزء السفلي من الجسم هي التهاب عظم اللفافة الأخمصية. في حين أن عظم اللفافة الأخمصية والأوتار العضلية النحفية يتأهلان كلاعبين النتوءات ، فإن معظم الناس يفكرون في هذا الأخير عند استخدام مصطلح كعب توتنهام.
1. أخيل العظام تحفيز العظام
الوتر أخيل هو أكبر وأقوى وتر في الجسم. وهو يتشكل من عضلتين ساقيتين (gastrocnemius and soleus) يتحدان معاً ، ويكوّنان وتر أخيل ، ويربطان الجزء الخلفي من الكعب. هذا هو الوتر الرئيسي المسؤول عن تحريك القدم إلى الأسفل ورفع نفسه على أطراف أصابعه.
عادة ما تحدث نتوءات عظم أخيل مباشرة عند نقطة الإدراج للأوتار على عظم الكعب ، حيث تلتقي حافة الحذاء مع عظم الكعب. هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي تشكل عظام أخيل العظام ، ولكن هناك ثلاثة أسباب شائعة هي الإفراط في الاستخدام والإصابة والوراثة. قد تكون نتوءات العظام صغيرة أو كبيرة.
ويمكن أن تتطور إلى حد كبير داخل الأوتار أيضًا. حجم توتن العظام لا يرتبط بالضرورة بالألم. يمكن أن تكون نوافع العظام الكبيرة خالية من الأعراض تمامًا ، في حين أن الأعراض الصغيرة قد تكون مؤلمة للغاية.
يبدأ علاج آفة العظام في العرقوب أولاً بتخفيف الضغط من الأحذية على عظم الكعب.
ويمكن القيام بذلك عن طريق الأحذية التي تمدد على الفور ، ووضع منصات هلام في المنطقة و / أو من خلال ارتداء أحذية مفتوحة الظهر. في بعض الحالات ، قد تكون مصاعد الكعب مفيدة في رفع عظمة الكعب بحيث يرتفع الجزء الخلفي من الكعب فوق حافة الحذاء. يمكن أن يكون دواء الألم ، وخاصة مضادات الالتهاب ، مفيدًا إذا كانت المنطقة تحتوي على جراب (منطقة ملتهبة ملتهبة بين الجلد والعظام). يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا لتمديد واستخدام الموجات فوق الصوتية للتخفيف من الالتهاب.
يمكن إجراء عملية جراحية العظم في العظم لإزالة عضلات كعب العظم ، ولكن اعتمادًا على مدى الجراحة ، يمكن أن يصبح الإجراء متضمنًا. يمكن استئصاله بسهولة تبرز العظام في المحيط. غالباً ما تتطلب النتوءات العظمية المغلفة داخل الوتر انفصال جراحي وإعادة ربط. في بعض الحالات ، قد يلزم إجراء عمليات نقل الأوتار لزيادة عملية الإصلاح. الانتعاش عموما ينطوي على القوالب والعكازات لمدة 6-8 أسابيع ، تليها إعادة التأهيل العلاج الطبيعي.
2. التهاب اللفافة الأخمصية العظام سبير
تتطور عضلات العظام في أسفل عظم الكعب حول نقطة الإدراج في اللفافة الأخمصية ، وهي الفرقة الرباطية السميكة التي تدعم القوس. يعرف التهاب هذا الرباط بالحالة الشائعة المسماة التهاب اللفافة الأخمصية.
لا يحدث دائما توتنهام كعب بالتزامن مع التهاب اللفافة الأخمصية ولكن شائعة في المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية. لا تشير نواقيع التهاب اللفافة الأخمصية إلى الأسفل نحو الأرض ، بل تشير إلى الأمام ، نحو أصابع القدم - وبالتالي فإن الألم الموجود في الكعب ليس بشكل مباشر مباشرة من حافز العظام. مع التهاب اللفافة الأخمصية (+ / - كعب سبير) ، يرتبط الألم بالالتهاب في هذا الإدراج الرباطية ، وفي بعض الحالات ميكروتزر الرباط.
عادةً ما يتضمن علاج التهاب اللفافة الأخمصية مع أو بدون ندف العظم ركودًا ، ويدعم القوس لتثبيت الرباط ، والأدوية المضادة للالتهابات ، والتكثيف ، وبرنامج التمدد.
العلاج الطبيعي مفيد في المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية. يتم استخدام حقن الستيرويد لتقليل الالتهاب بسرعة. قد تتطلب بعض الحالات الشديدة الصب والعكازات.
معظم التهاب اللفافة الأخمصية سيحل خلال عدة أشهر من العلاج. يمكن علاج التهاب اللفافة الأخمصية الذي يستمر لمدة سنة أو نحو ذلك بجراحة التهاب اللفافة الأخمصية. شملت الدعامة الأساسية للعلاج الجراحي جزئيا قطع الرباط اللفافة الأخمصية للسماح بإطالة محسوبة جراحيا. عند وجود كعب كعب ، يتم إزالة عادة كعب في نفس الوقت. وينطوي الانتعاش بشكل عام على القوالب والعكازات لعدة أسابيع ، يليه إعادة التأهيل العلاج الطبيعي.