ما هو سقوط الجهاز الحوضي؟

تعديل نمط الحياة ، التخفيضات ، والجراحة هي خيارات العلاج.

عندما ينزلق جزء من الجسم من موضعه أو ينزل من مكانه ، فإن هذا الهبوط يسمى تدلي . تدلي الجهاز الحوض يشير إلى هبوط أعضاء الحوض. بعبارة أخرى ، إن هبوط عضو الحوض هو فتق لأعضاء الحوض - عادةً ما يكون المثانة - عبر الفتحة المهبلية. أكثر الأعراض تحديدًا تدلّي عضلات الحوض هو الشعور بالانتفاخ - "شيء يخرج من" - المهبل.

من المفهوم أن الإصابة بفتق في المهبل يمكن أن تكون محزنة للغاية وتؤثر على صورة الجسم والوظيفة الجنسية ونوعية الحياة. لحسن الحظ ، على الرغم من وجود درجة من التدهور بين 41 في المئة و 50 في المئة من جميع النساء ، فإن ثلاثة في المئة فقط منهن يبلغن عن الأعراض ، والكثير من هؤلاء النساء لا يحتاجن للعلاج. بالنسبة للنساء اللواتي يحتاجن للعلاج ، فإن تمارين قاع الحوض ، والتخدير ، والجراحة كلها خيارات متاحة.

تشريح

يقع المهبل أفقياً فوق عضلات العضة. تتكون عضلات الرافعة من الجزء السفلي من عضلات قاع الحوض ، والتي تشكل حبال أو أرجوحة عبر الحوض. في النساء ، هذه القاذفة تحمل الرحم والمثانة والأمعاء ، وغيرها من أجهزة الحوض في المكان بحيث يعمل كل شيء كما ينبغي. يمكن للإصابة أو الضعف في عضلات قاع الحوض "إسقاط" أعضاء الحوض في المهبل.

تجدر الإشارة إلى أن سبب هبوط الأعضاء الحوض يرجع عادة إلى العديد من العوامل ، مع إصابة الطابق الحوض الأكثر بروزا.

في إحدى دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي ، تبين أن النساء اللواتي تعرضن لسقوط عضلات الحوض في نطاق سنتيمتر واحد من مستوى غشاء البكارة كان أكثر عرضة للإصابة بعمر عضلات الردف من الإناث بمقدار 7.3 مرة مقارنة بالنساء اللواتي لم يلدن.

هناك أنواع مختلفة من الفتق المهبلي:

• الهبوط الموجود في الجدار المهبلي الأمامي (الجدار الأمامي للمهبل) هو القيلة المثانية ، أو فتق المثانة في المهبل. هذا التمييز منطقي لأن المثانة تكمن أمام المهبل.

• يمكن أن يصاحب القيلة المثانية مجرى البول ، وهو ترهل في الإحليل ، وهي قناة يتم طرد البول من المثانة من خلالها.
• عادة ما يكون الانفتاق في الجدار المهبلي الخلفي (الجدار الخلفي للمهبل) مستقيما ، أو فتق المستقيم في المهبل. هذا التمييز منطقي أيضًا ، لأن المستقيم يقع خلف المهبل.
• قد يؤدي فقدان دعم الحوض في قمة المهبل أو أعلىه (بالقرب من عنق الرحم) إلى دخول معوية أو فتق في الأمعاء الصغيرة في المهبل. من الناحية الفنية ، تعتبر enteroceles الفتق "الحقيقي" الوحيد بين التكرارات المختلفة لانهيار أعضاء الحوض.
• يمكن أن يؤدي فقدان الدعم في الأربطة الرئيسية للرحم (أي الأربطة القلبية أو الرحمية) إلى هبوط الرحم ، أو فتق الرحم إلى المهبل. الاربطة الرئيسية للرحم تحمل الرحم في مكانه.

الأهم من ذلك ، يمكن أن يحدث نوعان أو ثلاثة من التدليكات معًا في النساء ذوات تدلي الأعضاء الحوضية. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يحدث انسداد في حوض الحوض مع اضطرابات أخرى في قاع الحوض . على سبيل المثال ، لدى 37 في المائة من النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة مثانة مفرطة النشاط ، و 40 في المائة من هؤلاء النساء مصابات بسلس البول ، و 50 في المائة من هؤلاء النساء مصابات بسلس برازي.

الأعراض

معظم النساء اللواتي لديهن هبوط في الحوض العضلي لا يعانين من أي أعراض على الإطلاق.

بالإضافة إلى انتفاخ في المهبل ، تشمل الأعراض الشائعة الأخرى لتدلي الجهاز الحوضي ما يلي:

• الثقل أو الامتلاء أو الألم أو سحب المهبل (سوءًا في نهاية اليوم أو أثناء حركة الأمعاء)
• صعوبة في التبول
• صعوبة التغلب على المثانة تمامًا
• ألم على التبول
• صعوبات جنسية
• التهابات المسالك البولية المتكررة
• تسرب البول أثناء السعال أو ممارسة الرياضة أو الضحك
• الإمساك
• تسرب البراز
• مشكلة في السيطرة على الغاز

من الملاحظ ، تعتمد الأعراض المحددة التي تعتمد على أي من أعضاء الحوض تنفتق عبر المهبل.

على سبيل المثال ، يؤدي القيلة المثانية ، التي هي فتاق المثانة ، إلى أعراض بولية.

في مقالة نشرت عام 2017 بعنوان "هبوط الأعضاء الحوضية" ، حدد كل من إجليسيا و سميثلين ما يلي:

تدلي الأعضاء في الحوض هو ديناميكي ، وقد تختلف الأعراض ونتائج الفحص يومًا بعد يوم ، أو خلال يوم اعتمادًا على مستوى النشاط وامتلاء المثانة والمستقيم. قد يؤدي الوقوف والرفع والسعال والمجهود البدني ، على الرغم من عدم وجود عوامل سببية ، إلى زيادة الانتفاخ وعدم الراحة.

يمكن أن تؤدي الانقراضات الكبيرة ، أو الفتوق التي تمتد خارج القناة المهبلية ، إلى تآكل أو تقرح الغشاء المخاطي المهبلي.

الحالات الشديدة من التدلي غير شائعة. وفقا لطب الشيخوخة في طب الشيخوخة وعلم الشيخوخة :

في بعض الحالات ، قد تشير النساء ذوات القيلة المثقوبة الكبيرة إلى وضع أصابعهن في المهبل لرفع الأنسجة من أجل تصويب مجرى البول للتبول. على الرغم من هذا ، فإن إعاقة النساء عالية الجودة أمر نادر الحدوث ، وتطور تدهور المسالك العليا مع وجود نقص في الماء وفشل كلوي أمر غير شائع.

اختبار بدني

الفحص البدني ضروري لتشخيص هبوط الأعضاء الحوضي بشكل صحيح. عادة ما يكون الفحص البصري للمهبل من قبل الطبيب غير كاف لتشخيص هذه الحالة. بدلا من ذلك ، سوف تستخدم OB-GYN منظار أحادي الشفرة إما لرفع الجدار الأمامي من المهبل أو تثبيط الجدار الخلفي للمهبل للتأكد من الأمراض. خلال الامتحان ، قد يسألك طبيبك عن السعال أو الإجهاد (فالسالفا) لتصور التدلي بشكل أفضل. علاوة على ذلك ، قد يُطلب منك أيضًا الوقوف أثناء الفحص للحصول على رؤية أفضل لأنواع معينة من التدلي.

فيما يلي بعض الأشياء التي تقيمها OB-GYN أثناء الفحص البدني لموجة سقوط الحوض:

• انتفاخ مهبلي
• سحجات أو تقرحات مخاطية
• درجة النسب (على سبيل المثال ، ما بعد نقطة منتصف المهبل أو خارج مدخل المهبل)
• دعم وتنقل عنق الرحم والرحم
• الدعم والحركة من مجرى البول والعنق المثانة
• دراسات البول (على سبيل المثال ، حجم بقايا ما بعد الصابورة وتحليل البول)

عوامل الخطر والتردد

أثناء الولادة ، يمكن أن تمتد العضلات الرافعة للعلبة 200٪ من العتبة للإصابات التي تمتد ، مما يجعل الولادة المهبلية أكبر عامل خطر لتطوير تدلي عضلات الحوض. النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة غالباً ما يلدن أكثر من طفل واحد. عوامل الخطر الأخرى تشمل ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• جراحة الحوض السابقة
• بدانة
• إجهاد مزمن (أي زيادة الضغط داخل البطن) ثانوي للإمساك أو السعال
• إستئصال الرحم
• تدخين
• ضعف جودة الأنسجة

على الرغم من أن النساء في أي عمر يمكن أن يصابوا بهبوط في عضلات الحوض ، فإن هذه الحالة تؤثر عادة على النساء الأكبر سنا. في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 60 و 69 عاما ، فإن انتشار هذا الشرط هو خمسة في المئة.

في ملاحظة ذات صلة ، تشير بيانات محدودة إلى أن هبوط عضو الحوض يتقدم حتى سن اليأس ، وبعد انقطاع الطمث لا تتطور هذه الحالة أو تتراجع. وعلاوة على ذلك ، تشير نتائج إحدى الدراسات إلى أن النساء المصابات بالسمنة من المرجح أن يعانين من التقدم المتعجل ، وأن فقدان الوزن لا يعكس هذا التدهور.

علاج او معاملة

يعتمد علاج هبوط الأعضاء الحوضية على عدة عوامل ، منها العمر والرغبة في الحمل والحيض والجنس.

في الحالات الأكثر اعتدالا من هذه الحالة ، يمكن أن يساعد تعديل نمط الحياة في الأعراض ، بما في ذلك خفض الوزن ، وتدريب عضلات الحوض (أي تمارين كيجل) ، والنظام الغذائي عالي الألياف ، وأنشطة التجديد أو الرفع المحدودة.

الحلقات هي أجهزة موضوعة داخل المهبل لإعادة تشريح الحوض الطبيعي. أنها تساعد في تخفيف الأعراض التي تعزى إلى هبوط الأعضاء الحوض. حوالي 67 في المائة من النساء سيختارن في البداية الخيار كخيار علاجي ، مع استمرار 77 في المائة لاستخدام هذا الجهاز بعد سنة واحدة.

تعمل الحلقات على النساء ذوات درجات مختلفة من هبوط عضلات الحوض - من أولئك المصابين بمرض خفيف إلى عروض أكثر جدية. يمكن لهذه الأجهزة إبطاء تطور هذا الشرط وتأخير أو القضاء على الحاجة إلى الجراحة.

عادة ما يتم تصنيع المساحيق من السيليكون الطبي. يمكن أن تكون المساعدين إما مساندة أو مساحات تشغل. في الولايات المتحدة ، فإن الحلقات الدائرية ، وهي نوع من الحلقات الداعمة ، هي الأكثر شعبية يليها الحلويات التي تشغل حيزًا مثل حلويات الدونات أو جبن الهيل. مطلوب فضاءات احتلال الفضاء لمرض أكثر تقدما.

حتى الآن ، في النساء اللواتي يعانين من هبوط الأعضاء الحوضية ، كانت هناك تجربة واحدة فقط معشاة ذات شواهد تقارن بين الحلقات الحلزونية وبوتقة جيلشورن (نوع من الحلويات التي تشغل حيزًا) وقد ظهر أن كلا النوعين من الجبن قابل للمقارنة.

يمكن أن تبقى لبس في مكان لعدة أيام أو أسابيع في كل مرة. عادة ما يتم إدخال مساعِدات الدعم وإزالتها من قبل المريض ، حتى أن بعض المساعِدات تسمح بالجماع المهبلي. قد لا يكون استخدام الحلقات عند النساء المصابات بالخرف فكرة جيدة لأنه إذا لم يتم الحفاظ عليه ومتابعته بشكل صحيح ، يمكن أن تؤدي الجبيرة إلى تأثيرات ضائرة خطيرة مثل التآكل في المثانة أو المستقيم.

أكثر من 85 في المئة من النساء اللواتي يرغبن في الحصول على جبنة يمكن أن تكون واحدة. العوامل التي تجعل من الصعب أن تكون لائقا مع pessary تشمل طول المهبل القصير ، وتاريخ استئصال الرحم ، أو افتتاح المهبل واسعة.

اعتمادا على أهداف ورغبات المريض ، يمكن أن تكون عملية هبوط الأعضاء في الحوض إما إعادة بناء أو تمويطية. القرار بين هذه الإجراءات يعتمد على رغبتك في الجماع الجنسي ووجهات النظر الشخصية على صورة الجسد. استئصال الرحم أو حفظ الرحم (أي ، استئصال الرحم) هما خياران متاحان. في النساء اللواتي لم يعود يرغبن في الجماع المهبلي ، فإن أفضل خيار للعلاج الجراحي هو كولبيوكليسيس ، أو طمس المهبل.

وفقا ل Iglesia و Smithling:

بالنسبة للنساء اللواتي يفضلن الحفاظ على وظيفة الجماع ، يجب إجراء جراحة ترميمية وتعليق القمة المهبلية باستخدام أنسجة المرأة وخيوطها الخاصة بإصلاح الأنسجة الأصلية ، أو يمكن وضع شبكة البطن ، لتعليق الجزء العلوي من المهبل إلى العجز (sacrocolpopexy) ، أو عبر المهبل (شبكة عبر المهبلية).

وفقا لادارة الاغذية والعقاقير:

يمكن إجراء عملية جراحية لإصلاح الملوثات العضوية الثابتة [هبوط عضلات الحوض] إما من خلال المهبل أو البطن ، باستخدام غرز (خيوط جراحية) وحدها أو مع إضافة شبكة جراحية. وتشمل الخيارات الجراحية استعادة الوضع الطبيعي للمهبل ، وإصلاح الأنسجة حول المهبل ، وإغلاق قناة المهبل بشكل دائم مع أو بدون إزالة الرحم (كوليبولياسيس).

وأخيرًا ، يعتبر استخدام الشبكة المهبلية مثيرًا للجدل وقد تم تشريحه بواسطة الخبراء. يقترح الخبراء أن استخدام الشبكة عبر المهبل يجب أن يقتصر على تلك التي تحتوي على عروض معقدة ، مثل التدلي المتقدم أو المتكرر أو أولئك الذين لديهم حالات طبية تجعل الجراحة أكثر خطورة.

> المصادر:

> Iglesia CB and Smithling KB. الحوض الجهاز الهبوط. طبيب العائلة الأمريكية. 2017؛ 96 (3): 179-185.

> Miller KL، Griebling TL. اضطرابات الجهاز الهضمي. In: Halter JB، Ouslander JG، Studenski S، High KP، Asthana S، Supiano MA، Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology، 7e New York، NY: McGraw-Hill.

> سقوط الحوض (POP). FDA.

> Woo J. اضطرابات الجهاز التناسلي. In: Papadakis MA، McPhee SJ، Rabow MW. محرران. التشخيص الطبي الحالي والعلاج 2018 نيويورك ، نيويورك: McGraw-Hill.