عروق الدوالي في قاعدة المريء
دوالي المريء هي الدوالي في المريء. هذه الأوردة ، مثل أي دوالي ، يمكن أن تمزق وتنزف بسهولة. يعتبر نزف دوالي المريء من الحالات التي تهدد الحياة والتي يجب التعرف عليها ومعالجتها بسرعة.
أسباب دوالي المريء
الدوالي هي الأوردة التي أصبحت محتقنة والجدران يمتد رقيقة.
عادة ما توجد في الساقين ويمكن أن تتطور مع التقدم في السن بسبب الجاذبية. تعيد الأوردة الدم إلى القلب ولا تحتوي على نفس الجدران السميكة مثل الشرايين. وكلما طال أمدنا ونمشي (في سنوات ، أي) كلما زاد الضغط الذي تعرضت له أوردة الساق.
في المريء ، لا تتطور الأوردة الدوالية بسبب العمر والجاذبية ، ولكن بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي. النظام الوريدي البابي عبارة عن مجموعة من الأوردة التي تنقل الدم إلى الكبد ، حيث تتم معالجته وإزالته. بعد خروج الدم من الكبد ، وكله طازج وذي يزيل السموم ، فإنه يستمر في القلب حيث يتم إرساله بعد ذلك إلى الرئتين للحصول على حمام أكسجين ولتفريغ ثاني أكسيد الكربون. انها مثل يوم سبا.
في الكبد المصاب بتليف الكبد - الندوب من إصابة أو مرض يؤثر على الكبد - يتم تقييد تدفق الدم ويعود الدم إلى نظام البوابة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوردة.
يمكن أن يؤثر هذا الضغط على تدفق الدم في جميع أنحاء المنطقة ، وخاصة من الجهاز الهضمي حول المعدة وقاعدة المريء.
الأوردة في المعدة (تسمى درنات المعدة) والمريء تصبح محتقنة مثل الأوردة الزرقاء المتعرجة على الساقين. كما تصبح جدران الأوردة رفيعة وحساسة جدًا.
مع القليل من الضغط ، يمكن أن تنفجر ويمكن أن يكون النزيف الناتج عن ذلك شديدًا.
نزيف دوالي المريء
نزيف دوالي المريء خطير جدا. لا توجد أي أعراض لدوالي المريء حتى يبدأ النزيف. وبمجرد بدء النزيف ، هناك علامات وأعراض . المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي (GI) - النزيف الذي ينشأ في المريء والمعدة ، وليس في الأمعاء - يمكنهم البحث عن العلامات والأعراض التالية:
- قيء دماء حمراء زاهية أو قهوت قهوتي (مظلمة جدًا ودقيقة ، دم مهضوم جزئيًا)
- براز داكن أو زهري أو لزج
- الانتفاخ
- سرعة النبض
- انخفاض ضغط الدم
بسرعة كبيرة ، قد يؤدي نزيف دوالي المريء إلى صدمة وانخفاض مستويات الوعي.
معالجه طارئه وسريعه
في حالة نزيف دوالي المريء ، من الضروري العلاج في حالات الطوارئ الفورية. إذا تم علاجها بسرعة ، يمكن إدارة نزيف دوالي المريء من خلال إجراءات مختلفة. يمكن استخدام التنظير (يتم إدخال الكاميرا في المريء من خلال الفم) للعثور على النزف ومعالجته مباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام العقاقير فعالة في الأوعية (الأدوية التي تؤثر على ضغط الدم في المرضى الحادة) لمعالجة ضغط الدم في المرضى الذين ينزفون بنشاط.
من المحتمل أن يتلقى المرضى في حالة الطوارئ أيضًا سوائل عن طريق الوريد وربما مضادات حيوية.
متى اتصل 911
المرضى الذين يعانون من النزيف المفاجئ من النزيف والقيء الدم الأحمر صريح أو كميات كبيرة من القهوة على قيد الحياة يجب أن يذهب إلى المستشفى على الفور. اتصل بالرقم 911 لأي مريض يعاني من السبات العميق أو الخلط أو الضعف أو بالدوار أو شاحب أو بارد إلى اللمس أو التعرق (معرق). هؤلاء المرضى يظهرون علامات الصدمة ، مما يعني أن النزيف حاد وهناك خطر كبير للوفاة.
سوف يعالج المسعفون نزيف دوالي المريء مع سوائل IV ، وتحديد المواقع المناسبة ، والأدوية التي لها فاعلية.
النقل السريع إلى المستشفى هو العلاج النهائي لمريض يعاني من نزيف دوالي المريء.
علاج طويل الأجل
كما ذكر أعلاه ، لا توجد أي أعراض من دوالي المريء إلا إذا تمزق وبدء النزيف. يجب على المريض أن يعرف فقط أنه مصاب بتليف الكبد أو أي شكل آخر من أشكال ارتفاع ضغط الدم البابي ويجب على الأطباء البحث عن الدوالي في المريء باستخدام منظار داخلي من أجل تشخيصها. إذا وجد ، يمكن للمستحضر معالجة الدواليات بشكل وقائي عن طريق ربط شريط مطاطي من حوله ، يسمى ربط النطاق.
إلى جانب إصلاح دوالي المريء مباشرة من خلال إجراءات التنظير الداخلي ، يمكن معالجة ارتفاع ضغط الدم البابي باستخدام الأدوية. حاصرات بيتا هي الأكثر استخدامًا. في معظم المرضى ، سيتم استخدام بعض مزيج من ربط الفرقة والأدوية لإدارة دوالي المريء.
دور تليف الكبد
يعاني تليف الكبد من عدة أسباب. الأكثر شيوعا هو التهاب الكبد الوبائي المزمن ، وهو التهاب فيروسي يمكن أن يؤدي إلى تورم وتلف الكبد. يرتبط أيضا تعاطي الكحول المزمن مع مرض الكبد ويمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد من تراكم الدهون في الكبد. يمكن أن يسبب مرض الكبد الدهني غير الكحولي تلف وتليف الكبد. فمن الممكن في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي أو مرض السكري. التهاب الكبد المزمن B هو سبب محتمل لتليف الكبد ، ولكنه الآن غير شائع بسبب توافر لقاح.
الوعي بتطور تليف الكبد هو أفضل دفاع ضد إمكانية دوالي المريء. أسباب تليف الكبد هي أكبر المؤشرات: مرض الكبد المعروف ، والإدمان على الكحول ، والسمنة ، ومرض السكري . كثير من الناس الذين يعانون من تليف الكبد المبكر لا يعانون من أعراض على الإطلاق في البداية. مع تقدم المرض ، قد يطور المرضى بعض أو كل ما يلي: التعب أو الضعف أو فقدان الشهية أو الحكة أو الغثيان.
يمكن أن يسبب تشمع الكبد انخفاض مستويات خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى أو الصفائح الدموية التي تساعد في تكوين جلطات الدم ، ويمكن أن يؤدي الانخفاض المصاحب في وظائف الكبد إلى مستويات عالية من السموم في مجرى الدم. السموم يمكن أن تسبب ارتباك أو اعتلال دماغي. كما تتراكم السموم في مجرى الدم ، يمكن للمرضى تطوير اليرقان ، وهو اصفرار الصلبة (بياض العين) والجلد.
دور بوابة ارتفاع ضغط الدم
في نهاية المطاف ، كل المرضى الذين يعانون من تليف الكبد سوف يصابون بفرط ضغط الدم البابي. مع تزايد الضغط في نظام البوابة ، تتطور الأوردة الدقيقة. هذه الأوردة توفر وسيلة للدم للذهاب حول نظام المدخل المزدحم ويسمى تداول الضمانات. يوفر الدوران الجانبي طريقة للدم لتخطي الكبد تمامًا ولا يتم تنظيفه أبدًا.
إلى جانب دوالي المريء ، قد يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي استسقاء ، وهو تراكم السوائل في البطن. وبما أن السموم وبعض المعادن لا تتم إزالتها بشكل صحيح ، فإن مضاعفات أخرى تتطور من تراكم المواد ومن التغيرات في تدرجات الضغط ، مثل انتقال البلازما من مجرى الدم إلى الأنسجة المحيطة. وبالمثل ، يمكن أن يصل السوائل إلى الساقين والكاحلين ، مما يؤدي إلى تورم يعرف باسم الوذمة. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي بملاحظة واحدة من هذه المضاعفات.
تليف الكبد ودوائر المريء
لا يؤدي تليف الكبد دائمًا إلى دوالي المريء ، ولكن لا يوجد دليل واضح على عدد المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الذي يصيب دوالي المريء أو المعدة. في بعض الدراسات ، تراوحت نسبة دوالي المريء لدى مرضى تليف الكبد من 8٪ إلى 83٪. هذا هو نطاق كبير.
يجب تشخيص دوالي المريء بالتنظير ، ولكن بمجرد العثور عليها ، فإنها عادة ما تصبح أكبر وأكثر حساسية بمرور الوقت. المرضى الذين يعانون من دوالي المريء تشخيص لديهم فرصة حوالي 30 ٪ من نزيف دوالي المريء.
اعتمادا على سبب تليف الكبد ، قد يتم تخفيض احتمال نزيف دوالي المريء من خلال مختلف العلاجات الدوائية. حققت الأدوية المضادة للفيروسات بعض النجاح في تأخير بداية النزيف في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B وحاصرات بيتا هي الأدوية المفضلة لتنظيم ارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي.
> المصادر:
> Hilzenrat، N.، & Sherker، AH (2012). دوالي المريء: الفيزيولوجيا المرضية ، النهج ، والمعضلات السريرية. International Journal of Hepatology ، 2012 ، 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> عبدالحبابي ، محمد ، اليوسفي ، م. ، أقداد ، ن. ، العبكري ، م. ، ملوكي ، إ. ، إبراهيمي ، س. أ ، وبنجه ، دا ، (2013). ربط دوالي المريء لإرقاء نزيف دوالي حاد: فعالية وسلامة. The Pan African Medical Journal ، 14 ، 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li، C.-Z.، Cheng، L.-F.، Li، Q.-S.، Wang، Z.-Q.، & Yan، J.-H. (2013). العلاج المضاد للفيروسات يؤخر نزيف دوالي المريء في تليف الكبد المتصل بالتهاب الكبد B. World Journal of Gastroenterology: WJG ، 19 (40)، 6849–6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> تليف الكبد نيدك . (2018). المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . متاح من https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO، G.، AGRUSA، A.، AMATO، G.، DE VITA، G.، FRAZZETTA، G.، CHIANETTA، D.،… GULOTTA، G. (2014). التنظير التصليحي بالتنظير لإرقاء نزيف دوالي المريء الحاد. Il Giornale Di Chirurgia ، 35 (3-4)، 61–64.
> Triantos، C.، & Kalafateli، M. (2014). العلاج بالمنظار من دوالي المريء في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. World Journal of Gastroenterology: WJG ، 20 (36)، 13015–13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015