لقد رأيت مصطلح "المستجيب الأول" في الطباعة أو ذكره مرشح رئاسي أو اثنين. في هذه الأيام ، يتم استخدامها على نطاق واسع ، ولكنها بدأت في المقام الأول على أنها عنوان EMS ، كاملة مع الرسملة.
يعتمد المستجيب الأول على المكان الذي تعيش فيه ، ولكن من المحتمل أنه ليس سيارة إسعاف .
معالجة الطوارئ الطبية
العلاقة بين أول المستجيبين لسيارات الإسعاف هي فريدة من نوعها لنظام الإدارة البيئية .
على عكس إنفاذ القانون أو إخماد الحرائق ، حيث يحتاج الشخص الأول الذي يصل إلى المشهد إلى قدرات كاملة لمهاجمة الوضع (البنادق أو الخراطيم ، حسب الحاجة) ، يجب معالجة حالات الطوارئ الطبية في خطوتين متمايزتين:
- أوقف حالة الطوارئ من التقدم إلى عواقب أكثر خطورة
- نقل المريض إلى الرعاية النهائية (قسم الطوارئ بالمستشفى ، مركز الاحتراق ، مركز الصدمات ، مختبر القسطرة القلبية ، إلخ.)
سيارة الإسعاف ضرورية لنقل المريض ، لكن يمكن للمستجيبين الطبيين الآخرين القيام بالخطوة الأولى. إنهم يطلقون عليها اسم F irst R esponders ، وهو مصطلح تطور في وسائل الإعلام - وخاصة منذ 11 سبتمبر - ليعني جميع المستجيبين للطوارئ ، ولكن يشير فقط رسميا إلى الأشخاص الطبيين الذين قاموا بضرب سيارة الإسعاف إلى مكان الحادث. أكثر المستجيبين الأكثر شيوعًا هم رجال الإطفاء ، ولكن هناك أمثلة أخرى حول البلاد ، بما في ذلك المسعفون الطبيون الوحيدون في مركبات الاستجابة السريعة (QRV) أو حتى على الدراجات الهوائية.
يمكن لضباط إنفاذ القانون أيضا أن تؤدي دور المستجيب الأول.
الأهمية النسبية لأوقات الاستجابة
غالبًا ما يُنظر إلى أوقات الاستجابة على أنها أهم جانب في جميع خدمات الطوارئ الثلاثة: إنفاذ القانون ، وإخماد الحرائق ، والخدمات الطبية الطارئة (EMS). وقد تطورت هذه الطريقة لأن الطوارئ في جميع الخدمات الثلاث يمكن أن تتصاعد بسرعة وقد يتمكن المستجيبون للطوارئ من القيام بشيء لإيقافها إذا ما وصلوا إلى هناك في الوقت المناسب.
قد توقف الشرطة مهاجمًا من الأذى (أو تضر أكثر مما تم بالفعل) ؛ قد تكون إدارة الإطفاء قادرة على إنقاذ الضحايا من مبنى محترق ؛ قد يكون نظام الإدارة البيئية قادراً على إحياء شخص ما في حالة السكتة القلبية (أحد الحالات الطبية القليلة جداً التي يضمن لها الوفاة إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح وسريع).
ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا وراء أهمية أوقات الاستجابة هو أن الجمهور يتوقع أن يتم الرد على المساعدة بسرعة وبإحساس بالإلحاح. نريد أن نفكر في سيارة الإسعاف التي تصرخ في الشارع مع الأضواء تومض ونبرة صفارات الإنذار. لن تكون هناك حالة طوارئ أكثر أهمية من حالة الطوارئ لدينا .
في أغلب الأحيان ، لا يتم احتساب الدقائق - على الأقل ليس لسيارات الإسعاف. لا توجد دراسة واحدة تربط النتائج الإيجابية للمرضى (المرضى يتحسنون) جنبا إلى جنب مع سيارات الإسعاف التي تصل إلى جانب المريض في وقت سابق. هذا لا يعني أن شخصًا ما لا يجب أن يصل إلى هناك بسرعة ، ولكن لا يجب أن تكون سيارة إسعاف.
استراتيجيات للوصول إلى هناك بسرعة
تؤثر العديد من المتغيرات على أوقات الاستجابة - الحركة ، والجغرافيا ، والفشل الميكانيكي ، وإجراءات الإرسال ، وما إلى ذلك - ولكن المتغير الأكثر أهمية هو توافر الموارد.
إذا كان هناك دائماً سيارة إسعاف تجلس على بعد 10 دقائق منك عندما تتصل برقم 911 ، يمكن لأي مكالمة طوارئ أن تستقبل سيارة إسعاف في غضون عشر دقائق. إنها قاعدة بسيطة.
إن وجود سيارات الإسعاف هذه دائمًا سيؤدي إلى الوصول إلى المشهد خلال عشر دقائق 100 بالمائة من الوقت. والطريقة الوحيدة للتأكد من أن المستجيبين سيكونون دائمًا في الوقت المناسب هو إغراق النظام بالموارد. هذا لا يحدث لأن توفر الموارد يكلف المال. كل ساعة من التوافر - ما يشار إليه عادة بساعة الوحدة - لها مصروفات متعددة مرتبطة بها: أجور الطاقم ، والوقود ، والتلف والتمزق على المعدات ، وتكاليف شراء المعدات ، وتكاليف التدريب ، إلخ.
وهذا يخلق تنافسًا بين الحقائق المالية للتكلفة وتوقع الخدمة من قبل المقيمين.
بدلاً من الخيار الباهظ التكلفة لإضافة المزيد من ساعات العمل إلى النظام ، من الممكن زيادة الإنتاج من كل ساعة من خلال تحسين الكفاءة. إذا تمكنت كل سيارة إسعاف من الرد على المزيد من المكالمات للخدمة في الساعة ، يتم تخفيف الحاجة إلى موارد إضافية. يصبح التوازن الذي يمكن رؤيته في نظام إدارة موارده بشكل صحيح. لهذا السبب ، العديد من البلديات قياس أوقات الاستجابة كدليل لصحة نظام EMS. كلما كان زمن الاستجابة أقل (AKA أسرع ) ، كان أداء النظام أفضل.
هل يجب على المستجيبين الأوائل أن يكونوا مساعدين طبيين؟
بالحديث عن النقود ، هناك جدل في نظام الإدارة البيئية (EMS) حوله هو أفضل مستجيب أول ، أو EMT أو مسعف. دعم الحياة المتقدم (ALS) أول المستجيبين لديهم مسعف على متن الطائرة ودعم الحياة الأساسية (BLS) أول المستجيبين لديها فني طبي الطوارئ (EMT) على متن الطائرة. المسعفون أكثر تكلفة.
القائمة الصغيرة للإجراءات التي يجب القيام بها في غضون دقائق من بداية الطوارئ الطبية ( الإنعاش القلبي الرئوي ، إزالة الرجفان ، التحكم بالنزيف ، إدارة الإبينفرين ، والتهوية بالضغط الإيجابي) هي جميع الإجراءات التي يمكن أن تقوم بها EMT. وبمجرد أن تبدأ هذه الأمور ، تتوقف حالة الطوارئ أو تتباطأ على الأقل. ومن المؤكد أن المريض يحتاج إلى مزيد من العلاج والنقل إلى الرعاية الطبية النهائية ، ولكن بضع دقائق أخرى لن تحدث فرقاً كبيراً في هذه المرحلة. يحتاج المستجيبون الأولون أن يكونوا قريبين (وهذا يعني أننا بحاجة إلى الكثير منهم) ومتاح للاستجابة السريعة عند الاتصال بالرقم 911. استخدام نظام الرد التلقائي (BLS) الأول يساعد على جعله في المتناول.
سيناريو نموذجي
اسمح لي باستخدام مثال السكتة القلبية لتوضيح كيفية عمله:
- توقف قلب المريض عن ضخ الدم بشكل كاف (السكتة القلبية).
- يدعو Bystander 911 ويبدأ CPR (Bystander CPR ، وهو شكل من أشكال الرعاية BLS).
- يصل المستجيبون الطبيون ويواصلون إجراء عملية الإنعاش القلبي الرئوي ، والآن مع إضافة التنفس الإنقاذي (رعاية BLS ، التي يمكن تنفيذها من قبل BLS أو ALS First Responders ، أو أي سيارة إسعاف ، ويجب أن تبدأ في غضون خمس دقائق من الإرسال الأصلي).
- يضع المستجيبون الطبيون مزيل الرجفان على المريض ويصدمون القلب (رعاية BLS ، والتي يمكن أن يقوم بها BLS أو ALS First Responders ، أو أي سيارة إسعاف ، ويجب أن تبدأ في غضون خمس دقائق من الإرسال الأصلي).
- ﯾﺑدأ اﻟﻣﺳﺗﺟﯾﺑون اﻟطﺑّﯾون ﺧطﺎً وريداً ﻟﺗوﻓﯾر اﻟﺳواﺋل واﻷدوﯾﺔ (رﻋﺎﯾﺔ ALS ، واﻟﺗﻲ ﯾﻣﮐن إﺟراؤھﺎ ﻣن ﻗﺑل ALS First Responers أو ﺳﯾﺎرات إﺳﻌﺎف ALS ، وﯾﻧﺑﻐﻲ أن ﺗﺑدأ ﺧﻼل ﻋﺷر دﻗﺎﺋق ﻣن اﻹرﺳﺎل اﻷﺻﻟﻲ).
- يضع المستجيبون الطبيون مسلكًا هوائيًا متقدمًا لتهوية المريض (ALS care ، الذي يمكن أن يقوم به مستجيبو ALS First Responders أو ALS ، ويجب أن يبدأ في غضون عشر دقائق من الإرسال الأصلي).
- ﯾﻘدم اﻟﻣﺳﺗﺟﯾﺑون اﻟطﺑﯾون أدوﯾﺔ ﻟﻟﻣرﯾض (رﻋﺎﯾﺔ ALS ، واﻟﺗﻲ ﯾﻣﮐن إﺟراؤھﺎ ﻣن ﻗﺑل ALS First Responers أو ﺳﯾﺎرات إﺳﻌﺎف ALS ، وﯾﻧﺑﻐﻲ أن ﺗﺑدأ ﻓﻲ ﻏﺿون ﻋﺷر دﻗﺎﺋق ﻣن اﻹرﺳﺎل اﻷﺻﻟﻲ).
- يقوم المستجيبون الطبيون بإعداد المريض لنقله إلى المستشفى وتحميل المريض في سيارة الإسعاف (يتطلب سيارة إسعاف ، والتي يجب أن تكون متاحة في جانب المريض خلال خمس عشرة دقيقة من الإرسال الأصلي).
تحدث أول خطوتين قبل وصول المستجيبين. يمكن القيام بالخطوتين الثالثة والرابعة من قبل أي مستجيب ALS أو BLS أو الإسعاف أو محرك الإطفاء. تتطلب الخطوات من الخامسة إلى السابعة وجود مسعفين طبيين ، ويجب أن يكون لديهم مستجيبو ALS ، أو محرك إطفاء ، أو سيارة إسعاف. الخطوة الثامنة تحتاج إلى سيارة إسعاف.
لا يبدو أن استخدام المساعدين الطبيين دائمًا قد يشبه انخفاضًا في الرعاية الطبية ، ولكن في عام 2005 ، نشرت يو إس إيه تود سلسلة من خمسة أجزاء توضح أن أنظمة EMS مع عدد أقل من المساعدين الطبيين كان لديهم في الواقع معدلات أعلى للنجاة من السكتة القلبية. إذا اتصلت بالرقم 911 لحالة الطوارئ الطبية ، فلا داعي للذعر إذا لم يظهر الشخص الذي كنت تتوقعه في البداية. المستجيب الأول يعرف كيف يساعد.
> المصادر:
> Sanghavi P، Jena AB، Newhouse JP، Zaslavsky AM. النتائج بعد توقف القلب عند الخروج من المستشفى المعالج من قبل برنامج Basic vs Advanced Life Support. JAMA Intern Med. 2015 فبراير ؛ 175 (2): 196 - 204. دوى: 10.1001 / jamainternmed.2014.5420.
> Sanghavi P، Jena AB، Newhouse JP، Zaslavsky AM. نتائج الدعم الأساسي للحياة المتقدم مقابل حالات الطوارئ الطبية خارج المستشفى. آن انترن ميد . 2015 3 نوفمبر ؛ 163 (9): 681-90. دوى: 10.7326 / M15-0557. Epub 2015 13 تشرين الأول.