العلاج الدهليزي ، والأدوية ، و CBT
ومن المرجح أن الدوخة الذاتية المزمنة (CSD) كانت معنا لعدة قرون ولكن تم التعرف عليها فقط كمتلازمة سريرية في الآونة الأخيرة نسبيا.
الفرضية الأساسية للدائرة CSD هي أن المشكلة الجسدية مثل عدوى الأذن الداخلية تدمر العصب الدهليزي مؤقتًا. في حين أن الدماغ قادر على التكيف مع هذا الضرر في كثير من الناس ، ويتعلم كيف يعمل دون الشعور بعدم التوازن ، لا يتعلم الدماغ أبدا التكيف مع الآخرين.
ترتبط CSD بقوة بالقلق ، بالإضافة إلى أنواع الشخصية الانطوائية ، وقد تم وضع نظرية مفادها أن هذا قد يعكس استعداد الدماغ ليكون شديد الحذر للتهديدات ، بما في ذلك احتمال السقوط. ونتيجة لذلك ، بعد الأذية الأولية للشبكة الدهليزي ، يكون الدماغ على الدوام في حالة حذر ، حيث يرسل الإنذارات بأن أحدهم على وشك السقوط ، حتى لو كان الخطر الفعلي قد فات. يبدو الأمر كما لو أن مصباح "فحص المحرك" بقي على الرغم من أن محرك سيارتك قد تم إصلاحه قبل أشهر.
خيارات العلاج
يمكن أن تكون CSD مزعجة للغاية لحياة الناس ، حيث أن الشعور المستمر بعدم التوازن يمكن أن يمنع الناس من القيام بأنشطتهم اليومية مثل عملهم. على الرغم من عدم إجراء أي تجارب واسعة النطاق ومضبوطة على CSD ، إلا أن الدراسات الأصغر حجماً تدعم استخدام ثلاثة أشكال رئيسية من العلاج. هذه الأشكال تشمل:
- العلاج الدهليزي
- العلاج السلوكي المعرفي
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (تستخدم عادة لعلاج الاكتئاب).
العلاج الدهليزي
العلاج الدهليزي هو نوع من العلاج الطبيعي (PT) مخصص لتحسين توازن شخص ما. يجب على المعالج الدهليزي المدربين توجيه تمارين العلاج. الهدف هو تدريب الدماغ على التكيف مع المدخلات الحسية الجديدة فيما يتعلق بالتوازن.
وتشمل التدريبات المحتملة مشاهدة دائرة مدورة ومخطط للتعرّف على المنبهات المذهلة ، أو السير في الردهة أثناء مشاهدة الصور على الجدران ، أو تطوير التسامح تدريجياً ومنهجياً لتحويل الرأس.
في الواقع ، يجب أن تبدأ جميع التمارين ببطء وزيادة تدريجية لتجنب إثارة مثل هذا الشعور القوي بالدوار الذي توقف العلاج. بدلاً من ذلك ، عادةً ما يكون برنامج التمرين المنتظم والمريض والمستمر أكثر نجاحًا ، رغم أن الفوائد الكاملة قد لا تتحقق لمدة تصل إلى 6 أشهر.
في حين لم يتم إجراء أي تجربة مخصصة على CSD ، تم العثور على تقديرات تتراوح بين 60 إلى 80 في المئة فعالية للحد من شدة الأعراض الدهليزي واستعادة الأداء اليومي.
الأدوية
لم تركز أي دراسات تحديدًا على مرضى CSD ، على الرغم من أن بعض التجارب ذات العلامات المفتوحة قد نظرت إلى المرضى الذين يعانون من الدوار المزمن ، وكان العديد منهم على الأرجح مصابًا بداء CSD. بشكل جماعي ، يبدو أن هذه التجارب توحي ببعض الفوائد لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين النورنيريني (SNRIs). تتضمن الآثار الجانبية الشائعة لـ SSRIs و SNRIs اضطراب النوم والغثيان ، مما قد يؤدي إلى بعض التعصب. النبأ السار هو أنه بالإضافة إلى علاج الدوخة المزمنة ، وجد أن مضادات الاكتئاب هذه قد خفّضت أيضًا من معدلات القلق والاكتئاب لدى المرضى الذين يتناولونها (انظر الشكل).
العلاج النفسي
حققت خمس دراسات على الأقل في تقنيات العلاج السلوكي المعرفي لدى مرضى CSD.
الاتجاه العام بين هذه الدراسات هو نحو فائدة كبيرة في الحد من الدوخة. كانت هناك تجربة واحدة فقط تتبع المرضى على مدار أكثر من عام ، وهذا لا يرى فوائد مستدامة في تلك المرحلة. عند هذه النقطة ، هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات النهائية للبناء على هذه النتائج المبكرة.
بعض الناس يقاومون فكرة أن القلق أو الشخصية قد يكون لها أي دور في دوخهم ، والشعور بأن هذا يعني أن CSD هو "كل شيء في رؤوسهم". هذا التفكير يمكن أن يمنع استخدام أي دواء أو علاج عادة ما يرتبط بمشاكل نفسية مثل الاكتئاب .
الحد الأدنى
إن الدوخة الذاتية المزمنة هي اضطراب محدّد حديثًا نسبياً ، على الرغم من أن الأعراض التي تصفها قديمة وكليّة.
إذا تم التعرف عليه ، يبدو أن CSD تستجيب بشكل جيد للعلاج الدهليزي ، والأدوية ، وربما العلاج السلوكي المعرفي. على نحو مفضل ، سيتم استخدام هذه التقنيات في تركيبة لتعظيم الفوائد المحتملة.
مصادر:
AEJ Mahoney، S Edelman، PD Crremer. العلاج السلوكي المعرفي للدوار الذاتي المزمن: المكاسب على المدى الطويل والمتنبئين بالإعاقة. Am J Otolaryngol. 2013 مارس - أبريل ؛ 34 (2): 115 - 20
JA Honaker، JM Gilbert، JP Staab. الدوخة الذاتية المزمنة مقابل اضطراب التحويل: مناقشة النتائج السريرية وإعادة التأهيل. Am J Audiol. يونيو 2010 ؛ 19 (1): 3-8. دوى: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 22 ديسمبر.