التوقيت هو كل شيء
إن تحسين علاج التضيق التاجي ليس بالأمر البسيط. إن مفتاح معالجة تضيق الصمام التاجي هو اتخاذ قرار جيد حول متى (أو ما إذا كان) لإجراء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الأهمية بمكان اتخاذ الخطوات المناسبة لمنع تجلط الدم (الجلطات الدموية) من التشكيل في غرف القلب.
علاج تضيق الميترال - التوقيت هو كل شيء
مع تضيق الصمام التاجي ، يصبح الصمام التاجي (الصمام الذي يقع بين الغرفتين الأيسرتين للقلب ) متسمراً ومتحركاً ، ويفشل في الانفتاح بشكل كامل ويعوق تدفق الدم.
بما أن التضيق التاجي هو مشكلة ميكانيكية في الأساس ، يجب أن يكون الحل النهائي عملية جراحية ، أي تدخل جراحي لتخفيف العوائق.
لذلك إذا كان لديك ضيق الصمام التاجي ، فإن السؤال الأكثر أهمية هو تحديد ما إذا كان يجب إجراء الجراحة ومتى يتم ذلك.
توقيت جراحة الصمام التاجي مهم جدا. عادة ما يزداد تضيق الصمام التاجي ببطء شديد ، ويمكن للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الصمام أن يظلوا بدون أعراض لسنوات عديدة. على الرغم من أنك قد تميل إلى إجراء جراحة تصحيحية في وقت مبكر لتجنب حدوث أعراض قلبية كبيرة ، إلا أن إجراء الجراحة مبكرًا جدًا قد يؤدي إلى حدوث مخاطر غير ضرورية.
من ناحية أخرى ، قد يؤدي الانتظار طويلاً إلى إجراء الجراحة إلى تلف في القلب لا رجعة فيه ، بحيث لن تكون جراحة الصمام التاجي فعالة بعد الآن. قد يكون هذا خطأ فادحًا ، لذا فإن التوقيت هو كل شيء.
يعتمد تحديد الوقت المناسب لإجراء جراحة الصمام التاجي بشكل كبير على الأعراض ، وكذلك القياسات الموضوعية لمدى جودة فتح الصمام التاجي والضغط داخل الشريان الرئوي .
يمكن إجراء هذه القياسات باستخدام مخطط صدى القلب .
من المهم جدًا أن تسترعي الانتباه لأية أعراض قد تتطور - خاصةً أي ضيق التنفس (ضيق النفس) ، والتعب ، والتغيرات في قدرتك على ممارسة نفسك. سوف يساعدك الطبيب عن طريق طرح الأسئلة الصحيحة.
(مثل: كم عدد الخطوات التي يمكن أن تتسلقها قبل أن تقصر في التنفس؟ كم من الوقت يستغرقك المشي في كتلة واحدة؟ هل تسعل نفسك عندما تمارس نفسك؟)
تقرير متى الوقت مناسب لك
مع هذه الاعتبارات ، دعونا ننظر إلى "قواعد" عامة لتحديد متى حان الوقت للجراحة.
إذا لم يكن لديك أي أعراض على الإطلاق وكان تضيق التاجي خفيفًا ، فإن القرار الرئيسي الذي ستقوم أنت وطبيبك بإجرائه هو عدد مرات تكرار إجراء التقييمات. اعتمادًا على تقييمك ، قد يكون من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب كل عام أو عامين إلى ثلاثة أعوام. إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو التعب بين الشيكات ، فدع طبيبك على الفور.
إذا كان لديك ضيق تضيق معتدل وأعراض خفيفة ، قد يطلب منك الطبيب إجراء مخطط صدى القلب - وهو اختبار إجهاد يتم فيه إجراء مخطط صدى القلب. يسمح هذا الاختبار للطبيب بتقدير ضغط الشريان الرئوي أثناء التمرين.
إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أثناء التمرين ، فقد يحولك طبيبك إلى الجراحة. ومع ذلك ، بشكل عام ، تتم إحالة المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الخفيف لإصلاح الصمام التاجي فقط إذا كانوا مرشحين للالتهاب البالون التاجي عن طريق الجلد (PMBV) ، وهو إجراء إصلاح الصمام التاجي غير الغازية نسبيا.
إذا كان لديك ضيق تضيق معتدل إلى شديد ولديك أيضًا أعراض ، ورفع ضغط الشريان الرئوي إما في حالة الراحة أو أثناء التمارين ، فيجب إجراء جراحة. في هذه الحالة ، ستتم إحالتك على الأرجح إلى PMBV إذا كان هذا الإجراء ممكنًا. إذا ﻟم ﯾﮐن ذﻟك ﻣﻣﮐﻧﺎ ، ﻓﺳﯾﺗم إﺣﺎﻟﺗك إﻟﯽ ﺟراﺣﺔ ﺗﺿﯾﯾﻣﯾﺔ أﺧرى - ھﻲ إﺟراء ﻣﻔﺗوح ﻹﺻﻼح أو اﺳﺗﺑدال اﻟﺻﻣﺎم اﻟﺗﺎﺟﻲ اﻟﺧﺎص ﺑك.
إذا كان لديك ضيق تضيق شديد وأعراض بالغة الخطورة ، فلم تعد المسألة هي ما إذا كانت المشكلة شديدة بما فيه الكفاية لإجراء الجراحة ، ولكن ما إذا كانت قد تقدمت إلى أبعد من النقطة التي ستكون فيها الجراحة مفيدة.
يمكن أن يكون اتخاذ هذا القرار صعبًا نسبيًا ، وغالبًا ما ينطوي على التقريب القلبي الكامل والتشاور والنقاش بينك وبين طبيب القلب وجراح القلب.
إذا حان الوقت لإجراء الجراحة ، فسوف تحتاج أنت وأطبائك إلى تحديد أي نوع من أنواع الجراحة لتضيق الصمام التاجي سيكون الأفضل لك.
هل يمكن للأدوية مساعدة التضيق التاجي؟
العلاج النهائي للتضيق التاجي يتطلب التخفيف البدني للعائق ، ولكن العلاج الطبي يمكن أن يقدم بعض المزايا.
مدرات البول (حبوب الماء) ، وعادة ما تكون أقوى مدرات البول مثل لاسيكس أو بوميكس ، يمكن أن تساعد في ضيق التنفس أو احتباس السوائل. إن استخدام العقاقير للوقاية من الحمى الروماتيزمية أمر مهم ، خاصة عند المرضى الأصغر سنا ، إذا كان التضيق التاجي بسبب أمراض القلب الروماتيزمية.
بشكل عام ، لم يعد استخدام العقاقير التي تساعد في منع التهاب الشغاف المعدي موصى به للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد.
بما أن الرجفان الأذيني يميل إلى التسبب بأعراض أسوأ في المرضى الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون منه ، فيجب استخدام العلاج العدائي للتحكم في عدم انتظام ضربات القلب.
منع الجلطات الدموية
يعاني الأشخاص الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي من خطر متزايد للانسداد الجلدي (جلطات دموية داخل الأوعية الدموية أو القلب الذي ينقطع ويتسبب في تلف الأنسجة مثل السكتة الدماغية ). في التضيق التاجي ، تميل الجلطة (الجلطة) إلى التكون في الأذين الأيسر. يزداد خطر حدوث الجلطات الدموية بشكل كبير إذا كان الرجفان الأذيني موجودًا.
لهذا السبب ، ينصح باستخدام مضادات التجلط مع الكومادين في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي الذين لديهم أي مما يلي:
- تاريخ من حدث thromboembolic السابقة ، وخاصة السكتة الدماغية
- خثرة الأذين الأيسر (والتي يمكن كشفها بواسطة مخطط صدى القلب)
- الرجفان الأذيني
- وفقا لبعض الخبراء ، أتريوم الأيسر إلى حد كبير (كشف أيضا عن طريق مخطط صدى القلب)
الخط السفلي
التضيق التاجي هو حالة قلبية تتطلب الإدارة المثلى تعاونًا وثيقًا بينك وبين طبيبك. ومع ذلك ، مع الرعاية الطبية والجراحية الجيدة ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي أن يتوقعوا نتائج جيدة.
مصادر:
Bonow، RO، Carabello، BA، Chatterjee، K، et al. تحديث عام 2008 المركّز ضمن إرشادات ACC / AHA لعام 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الصمامي: تقرير من فريق عمل الجمعية الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح إرشادات عام 1998 لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب): أيدت جمعية أطباء التخدير القلب والأوعية الدموية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية القلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. تداول 2008 ؛ 118: e523.