يتم سرد شروط إدارة الفوائد الصيدلانية ، والرعاية الطبية ، والتعويضات الطبية في الترتيب الأبجدي ، والتي تغطي فقط بعض المصطلحات. يرجى ملاحظة أن القائمة هي أيضا بعيدة عن مسرد شامل لشروط التأمين حيث أنه من الممكن أن يكون.
متوسط سعر المصنع (AMP)
AMP هو أساس دفعات الأدوية الموصوفة إلى الصيدليات بموجب Medicaid.
تعرف مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ذلك على النحو الذي يدفعه تجار الجملة لصانعي الأدوية ، وهو ليس بالضبط متوسط حقيقي لمدفوعات منتجات الأدوية. تقوم الوكالة بتطبيق عوامل ترجيح على قيم الدولار الخام المسجلة في كل ربع مالية فدرالية بناءً على الفئة وطريقة الإدارة ، ثم تقوم بتوصيل القيم المرجحة في صيغة لحساب الحد الأعلى الفيدرالي (انظر أدناه). FUL هو الرقم الفعلي للمدفوعات الطبية.
متوسط سعر البيع (ASP)
يستخدم CMS ASP باعتباره الرقم الرئيسي لحساب تعويضات الأدوية التي تتم فواتيرها بموجب بند الرعاية الطبية. كل ربع ، يجب على كل شركة تصنيع أدوية مرخصة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن تبلغ CMS بمتوسط السعر الذي تفرضه على كل منتج تبيعه إلى تجار الجملة والمستشفيات والصيدليات . تختلف ASP عن AMP بشكل أساسي من خلال كونها أعلى قليلاً. وينبع هذا الاختلاف من الحقائق التي لا يتم ضبطها من قبل ASP على نوع المنتج أو المشتري.
متوسط سعر الجملة (AWP)
تعتمد PBMs وشركات التأمين الصحي بشكل كبير على AWP لحساب معدلات استرداد منتجات الأدوية. وهو مطابق من الناحية العملية لـ AMP نظرًا لأن الشركات المصنّعة للأدوية تستخدم نفس المعايير للإبلاغ عن القيم. غالبًا ما يختلف متوسط أسعار تجار الجملة عن المنتجات من AMP ، كما هو موضح أدناه.
تقوم طومسون رويترز بتجميع ونشر AWPs سنويًا في الكتاب الأحمر .
رسوم الاستغناء
يتم إضافة رسوم الاستغناء عن أسعار تعويض المنتج لتغطية تكاليف الصيدلية لممارسة الأعمال التجارية وتوفير رعاية المرضى والمشورة. تسرد الرابطة الوطنية لمستودعات الأدوية سلسلة هذه التكاليف على أنها تشمل مرتبات الموظفين ، والرهون العقارية ، ومدفوعات الإيجار ، ومنتجات أدوية التعبئة والتغليف ، وتوفير المعلومات المطبوعة للمرضى وتلبية واحد مع المرضى. إن رسوم الاستغناء ، التي تختلف حسب نوع المنتج والتي يتم التفاوض بشأنها مع شركات التأمين الخاصة أو التي وضعتها البرامج الصحية الحكومية ، يجب أن تسمح أيضًا بربح صغير للصيدلية. ليس هذا هو الحال دائمًا ، وأصبح غير صحيح على نحو متزايد في إطار برنامج "ميديكيد" بينما تبحث الولايات عن مدخرات في البرنامج الذي غالباً ما يشكل أكبر بند في الميزانية.
الحدود العليا الفيدرالية (FUL)
يحسب CMS FUL لمعظم الأدوية التي يتم توزيعها على المستفيد من Medicaid عن طريق مضاعفة AMP للمنتج بنسبة 175٪. هناك شرط من قانون حماية المريض والرعاية الميسرة ، أو Obamacare ، يحدد معدلات السداد على FUL لأدوية وصفات الأدوية والعقاقير الطبية من أكثر من شركة واحدة. بشكل ملحوظ ، لا يتعين على الولايات دفع تعويضات FUL في جميع الحالات.
يمكن تطبيق صيغة تسمى التكلفة القصوى المسموح بها ، أو MAC ، على منتجات الأدوية الوصفات الطبية.