ما الأطباء والممرضات انتبه ل
المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية متميزة عن أنواع أخرى من المرضى. لأن مشكلتهم تشمل نظامهم العصبي ، هم أكثر عرضة لتطوير أنواع معينة من المشاكل. من مزايا وحدة العناية المركزة العصبية أن الأطباء والممرضين لديهم تدريبات متخصصة تسمح لهم بالتعرف على مثل هذه المشاكل وإدارتها بشكل أفضل عند ظهورها.
نقص صوديوم الدم
يمكن أن تسبب الأمراض العصبية الإفراج عن الهرمونات التي تغير تركيز الصوديوم في الدم ، والذي يعرف باسم نقص صوديوم الدم . وهذا أمر مثير للمشاكل لأن انخفاض تركيزات الصوديوم في الدم يمكن أن يتسبب في تسرب السائل إلى أنسجة المخ وتزيد من الوذمة والورم. هناك طريقتان رئيسيتان تؤديان إصابتهما بالدماغ إلى نقص صوديوم الدم: متلازمة فرط إفراز هرمون مدر للبول غير مناسب (SIADH) ومتلازمة هزال الملح الدماغي (CSWS).
ترتبط SIADH في الواقع بمستويات عالية غير عادية من الماء في الجسم ، وفي الواقع ، تسبب CSWS مستويات منخفضة بشكل غير طبيعي من صوديوم الجسم. وبعبارة أخرى ، في حين أن المشكلتين قد تتسببان في قيمة مخبرية مشابهة ، إلا أنهما مختلفتان في الواقع وتتطلبان معاملة مختلفة.
التخثر الوريدي العميق
هناك ثلاثة عوامل خطر رئيسية لتطوير جلطات الدم: الركود ، الأوعية الدموية ، وفرط التجلط.
يعني الركود ببساطة أنك لا تتحرك كثيرا.
ولهذا السبب تشجع الطائرات المسافرين على الاستيقاظ الآن ومن ثم خلال الرحلات الطويلة والمشي حول المقصورة. البقاء لفترة طويلة قد يتسبب في تشكل جلطات دموية في عروق ساقيك. إذا انفصلت هذه الجلطات عن الساقين ، فإنها يمكن أن تطفو إلى الرئتين وتتسبب في انسداد رئوي يهدد الحياة.
يمكن أن يتسبب تلف جدار الأوعية الدموية في تكوين جلطات ، كما هو الحال مع تشريح الشرايين . وأخيراً ، بعض الناس لديهم دم عرضة بشكل خاص لتشكيل الجلطات ، وبالتالي ، في خطر متزايد لتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.
المرضى في وحدات العناية المركزة العصبية معرضون بشكل خاص لتطوير جلطات الدم. بسبب طبيعة مرضهم ، فإن الأشخاص المصابين بالشلل أو في غيبوبة لا يتحركون. علاوة على ذلك ، كان بعض ضحايا السكتة الدماغية يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية لأن لديهم دمًا عرضة لتشكيل جلطات. ضحايا صدمات الرأس ربما عانوا من أضرار إضافية لجدران الأوعية الدموية.
وما يزيد من تعقيد هذه القضية هو السؤال عما يجب أن تفعله إذا ما طور أحدهم جلطة دموية أثناء وجودهم في وحدة العناية المركزة بسبب نزيف في دماغهم. على سبيل المثال ، ارتبط نزف تحت العنكبوتية بخطر شديد للغاية بتجلط الأوردة العميقة. يتم منع الجلطات الدموية عادة عن طريق إعطاء مذيبات الدم مثل الهيبارين ، ولكن هذه الأدوية يمكن أن تسوء النزيف. يمكن أن تكون إدارة هذه المخاطر المتنافسة قرارًا صعبًا.
الدخول الى الجسم
عندما تواجه حالة طوارئ ، يتم تعليم الأطباء التركيز على أبجديات - الطريق ، والتنفس ، والدورة الدموية. أهم هذه الأمور هو مجرى الهواء.
ما لم تكن الممرات التي تسمح لنا بالتنفس مفتوحة ، لا شيء آخر مهم. حتى ضربات القلب غالبا ما تكون ذات أهمية أقل. إن استنشاق شيء ما في الرئتين لا يُقصد به أن يكون معروفًا باسم الطموح ، ويمكنه أن يضع شخصًا ما لعلاج الالتهابات الخطيرة.
يقوم معظمنا بعمل أشياء صغيرة كل ساعة للتأكد من أن مجاري الهواء تبقى مفتوحة. إن الفعل اللاواعي البسيط لابتلاع اللعاب ، على سبيل المثال ، يضمن أن البكتيريا من أفواهنا لا تتدفق إلى رئتينا وتزهر إلى التهاب رئوي . ونحن نتنهد في بعض الأحيان للحفاظ على مناطق صغيرة من الرئتين من الانهيار. إذا شعرنا دغدغة في مؤخرة حلقنا ، فإننا نلسع.
الأشخاص الذين أضروا بالأعصاب التي تتحكم في جدار الصدر أو الحجاب الحاجز أو اللسان أو الحلق قد يواجهون صعوبة في القيام بهذه الأعمال البسيطة واللاواعية. قد لا يقوم شخص ما في غيبوبة بأي من هذه الأشياء أيضًا. في وحدة العناية المركزة ، يتم عمل هذه الأمور من قبل الفنيين والممرضات بتقنيات مثل الشفط ، والعلاج التنفسي ، وتحريض السعال الصناعي.
عدوى
وحدات العناية المركزة هي المكان الذي يتم فيه رعاية المرضى من المرضى. وهذا يعني أيضًا أن وحدات العناية المركزة تكون في كثير من الأحيان حيث يمكن العثور على البكتيريا الأصعب والأكثر خطورة. بسبب الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية القوية في وحدات العناية المركزة ، تطورت بعض هذه البكتيريا لمقاومة المضادات الحيوية ، مما يجعل العدوى صعبة على وجه الخصوص.
يتم تدريب الطاقم الطبي على استخدام كل الاحتياطات لتجنب انتشار العدوى ، بما في ذلك غسل اليدين وأردية وأقنعة في بعض الأحيان. ومع ذلك ، لا يوجد احتياطات تعمل مائة في المئة من الوقت ، وأحيانا تنتشر العدوى على الرغم من هذه الاحتياطات. لهذا السبب ، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن علامات الإصابة. وعلاوة على ذلك ، يتم إجراء محاولات لنقل المريض إلى مكان أقل ضراوة ، مثل طابق المستشفى العادي ، في أقرب وقت ممكن.
دولة كونفوشيوسية حادة
تعتبر الحالة الحائرة الحادة ، والتي تُعرف أيضًا بالهذيان أو اعتلال الدماغ ، واحدة من أكثر الأمور المثيرة للقلق التي يعاني منها المرضى أو أحبائهم في المستشفى. لسوء الحظ ، هو أيضا واحد من الأكثر شيوعا. ما يصل إلى 80 ٪ من المرضى المنببين في ICUs تجربة هذا الشرط. يصبح الشخص مرتبكًا حول مكانه ، وما هو الوقت ، وما يحدث. قد لا يعترفون بالأصدقاء أو العائلة. قد تهلوس أو تصبح بجنون العظمة. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى محاولات للهروب من المستشفى أو سحب الأنابيب والأوعية الدموية المطلوبة لإبقاء المريض على قيد الحياة.
يمكن أن يكون علاج الحالة الوهمية الحادة أمرًا مزعجًا كالمشكلة بقدر ما يمكن أن يشتمل على إعطاء أدوية مسكنة أو حتى تقييد المريض جسديًا. ومع ذلك ، هناك العديد من الخطوات الأقل شدة التي يمكن اتخاذها لإدارة الارتباك قبل أن تخرج عن نطاق السيطرة.
الحالة دون الإكلينيكية الصرع
عندما يفكر معظم الناس في نوبة الصرع ، فإنهم يصورون شخصًا يهتز بعنف. هناك أنواع أكثر غموضاً من النوبات ، على الرغم من أن شخصًا ما لا يبدو أنه يقوم بأي شيء ، أو قد يبدو مرتبكًا.
ومع ذلك ، يمكن لهؤلاء الأشخاص الاستفادة من العلاج المناسب. وقد اقترحت بعض الدراسات أن ما يصل إلى 10٪ من الأشخاص في وحدات العناية المركزة قد يكون لديهم نوبات لا يمكن اكتشافها في كثير من الأحيان ، ومن المرجح أن يكون هذا المعدل أعلى لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل عصبية.
خلل الوظائف المستقلة
الجهاز العصبي اللاإرادي هو فاقد الوعي وغالبا ما لا يقدر بثمن. هذا هو جزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم في معدل ضربات القلب ، والتنفس ، وضغط الدم ، وأكثر من ذلك. كما يمكن للأمراض العصبية تغيير الوظائف التي نفكر بها عادة ، مثل الحركة والكلام ، يمكن لبعض الاضطرابات أن تؤثر على الجهاز العصبي المستقل أيضًا.
غالباً ما توجد المشاكل المذكورة أعلاه في العديد من أنواع الأمراض المختلفة التي تجلب شخص ما إلى وحدة العناية المركزة العصبية . وبينما يمكن العثور عليها في وحدات العناية المركزة الأخرى ، فقد لا يكون أخصائيون آخرون على دراية بالتعرف على هذه الأنواع من المشكلات وإدارتها. ولهذا السبب ، أثبتت وحدات العناية المركزة العصبية أنها ذات قيمة في علاج الأشخاص المصابين بأمراض عصبية خطيرة.
مصادر:
Allan H. Ropper، Daryl R. Gress، Michael .N Diringer، Deborah M. Green، Stephan A. Mayer، Thomas P. Bleck، Neurological and Neurosurgical Intensive Care، Fourth Edition، Lippincott Williams & Wilkins، 2004
Braunwald E، Fauci ES، et al. مبادئ هاريسون للطب الباطني. الطبعة السادسة عشر 2005.