معظم الأخطاء الشائعة عند الجمع بين المعدلات كود الطبية

تُعد مجموعات التعديل غير الصالحة من الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى رفض المطالبات الطبية الدفع. بالإضافة إلى الترميز الدقيق للعلاج ، يجب أن تتم محاسبة فاتورة المطالبات الطبية مع رموز الخدمات الإضافية التي يتم إجراؤها في المكتب ، والمعدلات المماثلة ، إذا لزم الأمر ، و ICD-9 أو رموز التشخيص.

1 -

أنواع مجموعات التعديل غير صالح

هناك عدد من الطرق التي يمكن رفض المطالبات بسبب مجموعات التعديل غير الصالحة:

• Modifier to modifier combinations: يتضمن ذلك الفوترة غير الملائمة لمعدِلات متعددة. لا يمكن أن توجد كل المعدلات على نفس البند أو نموذج المطالبة.
• معدل لمجموعات كود CPT / HCPCS : ليست كل المعدلات مناسبة لجميع رموز CPT / HCPCS.
• معدل التعديل على مجموعات الدائنين: لا يستخدم كل دافعو البيانات نفس المعدلات ويتعرفون عليها.

2 -

المعدلات 24 و 25

تكون المعدلات 24 و 25 صالحة فقط عند استخدامها مع رموز التقييم والإدارة (E / M) .

99201-05: زيارة مكتب جديد للمرضى

99211-15: إنشاء زيارة مكتب المريض

99221-23: الرعاية الأولية بالمستشفى للمريض الجديد أو المنشأ

99231-23: رعاية مستشفى لاحقة

99281-85: زيارات قسم الطوارئ

99241-45: استشارات المكتب

يتم استخدام المعدل 24 (غير مرتبط) لتحديد خدمات E / M (التقييم والإدارة) المقدمة في نفس اليوم من الجراحة من قبل الجراح ولكن لا علاقة للجراحة.

يتم استخدام المعدل 25 (المحدد بشكل منفصل ) لتحديد خدمات E / M (التقييم والإدارة) منفصلة عن الخدمة الأخرى التي يقوم بها نفس المزود في نفس اليوم.

3 -

معدل 50

يعتبر استخدام المعدلات 26 و LT ​​و RT و TC مجموعات غير صالحة من المعدّلات عند وجود معدّل 50 على المطالبة.

يضاف المعدل 50 إلى إجراء للإشارة إلى تنفيذ إجراء ثنائي. يجب أن يتم إصدار الفاتورة على أساس بند مفرد في نموذج المطالبة مع المعدل 50 ويتم الإبلاغ عنه عادة بوحدة خدمة واحدة (تحقق مع دافع للتأكد من أن بعض الدائمين قد يطلبون استخدام وحدتين من الخدمة).

تعتبر المعدلات 26 و TC صالحة فقط للإجراءات التي تحتوي على مكون احترافي (26) أو مكون فني (TC).

تعتبر المعدلات LT و RT صالحة فقط إذا تم تنفيذ إجراء على جانب واحد من الجسم للإشارة إلى إجراء أحادي الجانب. استخدم معدّل 50 للإشارة إلى إجراء ثنائي أو RT / LT ولكن ليس كلاهما.

المعدل (50) (الإجراءات الثنائية) يستخدم لتحديد الإجراءات الثنائية خلال نفس الدورة التشغيلية.

يتم استخدام المعدل 26 (مكون احترافي) لتحديد المكون المهني للخدمة التي يقوم بها الطبيب أو تفسير الخدمات التي يقوم بها الطبيب.

يستخدم LT المعدل (الجانب الأيسر) لتحديد أن يتم تنفيذ الإجراء على الجانب الأيسر من الجسم.

يستخدم المعدل RT (الجانب الأيمن) لتحديد أن يتم تنفيذ الإجراء على الجانب الأيمن من الجسم.

يتم استخدام TC التعديل (المكون الفني) لتحديد المكون الفني للخدمة التي يقوم بها الطبيب أو تفسير الخدمات التي يقوم بها الطبيب.

4 -

معدل 59

يعتبر استخدام المعدل 76 بمثابة مجموعة غير صالحة عند وجود التعديل 59 على المطالبة.

يتم إضافة المعدل 59 إلى إجراء لتمييز إجراء كجلسة مختلفة ، أو إجراء عملية جراحية مختلفة ، أو إجراء مختلف ، أو موقع مختلف ، أو عضو مختلف ، أو شق منفصل ، أو استئصال منفصل ، أو إصابة منفصلة عن الإجراء الذي تم الإبلاغ عنه سابقًا والذي تم إجراؤه في نفس اليوم بواسطة الطبيب نفسه.

استخدام معدّل 76 هو الإجراء مماثل للإجراء الأولي الذي يتم تنفيذه.

يتم استخدام المعدل 59 (الخدمة الإجرائية المتميزة) لتحديد الخدمات أو الإجراءات التي يتم تنفيذها في نفس اليوم بسبب الظروف الخاصة التي لا يتم الإبلاغ عنها في العادة معًا.

يتم استخدام Modifier 76 (Repeat Procedure) عند تكرار الإجراء من قبل الطبيب نفسه بعد الخدمة الأصلية.