تعرف على هذه الإخطارات المطالبة الطبية
A Advanceance Advice (RA) هو مستند يقدمه دافع التأمين الذي يقدم إشعارًا وشرحًا لأسباب الدفع والتعديل والحرمان و / أو الرسوم المكشوفة للمطالبة الطبية. وعادة ما يصاحب مدفوعات الرعاية الطبية والمدفوعات الطبية . غالباً ما يشار إليه على أنه تفسير الدفع (EOB) من قبل دافعي التأمين الآخرين.
أنواع المشورة الحوالات
- نصيحة الحوالات الإلكترونية (ERA): هي RA يتم إرسالها في شكل إلكتروني
- الحوالة المعيارية (SRA): هي RA يتم تقديمها في شكل ورقي
نفذ معظم دافعي التأمين استخدام ERA. تشمل المزايا القدرة على ترحيل معلومات الدفع تلقائيًا وتحديد بسرعة حالات الرفض التي تمت أثناء الفوترة الأولية لإجراء التصحيحات اللازمة.
و ANSI 835 هو الشكل القياسي لنصيحة الدفع والتحويل الإلكتروني لمطالبات الرعاية الصحية. تتطلب لوائح HIPAA استخدام 835 كمجموعة من القواعد لتحل محل الورق EOB عندما يتلقى مقدمو الرعاية الصحية الدفع الإلكتروني.
ما هو مشمول على نصيحة الحوالات
يجب أن تتضمن نصيحة الحوالة بعضًا من أو كل المعلومات التالية:
- المبلغ المدفوع مقدمًا: المبلغ بالدولار الذي يدفعه الدافع
- المبلغ المعتمد: المبلغ المعتمد يساوي المبلغ الإجمالي للمطالبة التي تمت الموافقة عليها من قبل الدافع
- المبلغ المسموح به: المبلغ المسموح به يساوي المبلغ الإجمالي للمطالبة التي سمح بها الدافع
- مسؤولية المريض المبلغ: مبلغ المال الذي تقع عليه مسؤولية المريض والذي يمثل خدمة الصرف للمريض ، والتأمين ، والمبالغ القابلة للخصم
- المبلغ المغطى: المبلغ المسدد يساوي المبلغ الإجمالي للمطالبة التي تمت تغطيتها من قبل الدافع
- مبلغ الخصم: قيمة الدولار من خصم الدافع الأساسي أو التعديل التعاقدي
- تاريخ الحكم: تاريخ البت في الدعوى و / أو دفعها
قد تعرض أيضًا نصيحة الحوالة رقم التحكم الداخلي للمدفوعات (ICN) ، ورقم الشيك ، ورموز الخدمة ، ووصف الخدمات ، ورموز سبب الإنكار ، وشروح التصريح.
نصيحة الحوالات الإلكترونية (ERA)
يعد استخدام نصائح الحوالات الإلكترونية (ERA) طريقة سريعة ودقيقة لإرسال مدفوعاتك بالإضافة إلى التسويات والحالات المرفوضة. ومع ذلك ، فإن ERA غير فعال بدون تحويل الأموال الإلكتروني (EFT). سيضمن التحويل الإلكتروني أن دفعتك ستنشر مباشرةً في حسابك المصرفي لإظهار ERA الخاص بك. يمكنك الاشتراك للحصول على هذه المزايا مباشرة أو من خلال غرفة المقاصة. ستعمل العملية على غرار عملية الفوترة الإلكترونية.
مثال: عينة من الحوالات المشورة
ﺗﻌﻜﺲ هﺬﻩ اﻟﻨﺼﺎﺋﺢ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺘﺤﻮﻳﻼت اﻟﻨﻘﺪﻳﺔ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ وأﺳﻤﺎء اﻟﻔﺌﺎت واﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻷﺧﺮى اﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻋﻠﻰ أﺳﺎس دﻓﻊ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ.
شركة ABC للتأمين
اسم المريض: JOHN DOE
مريض بالمرض: 123123123
رقم عضوية العضو: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
تاريخ SVC: 01/01/2012
تاريخ الدفع: 01/15/2012
وصف الخدمة: زيارة المكتب
الرسوم الإجمالية: 100.00 دولار
المبلغ المسموح به: 80.00 دولارًا
خصم المبلغ: 20.00 دولارًا
COPAY: 20.00 دولارًا
عملات معدنية: 8.00 دولارات (10٪)
مسؤولية المريض: 28.00 دولار
المبلغ المدفوع: 52.00 دولارًا
ملاحظات
دفع المبلغ وفقا للعقد
تتضمن المصطلحات الأخرى المتعلقة بنقابة الحوالات ما يلي:
- رقم الحساب: رقم مخصص لكل زيارة مريض لتحديد الرسوم والمبالغ المدفوعة عن تاريخ محدد للخدمة.
- اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ: ﻳﺸﻴﺮ إﻟﻰ آﻴﻔﻴﺔ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺷﺮآﺔ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ واﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺗﻜﻠﻔﺔ اﻟﻔﺎﺗﻮرة اﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻌﺪ اﺳﺘﻼم اﻟﺨﺼﻢ. وبمجرد الوصول إلى الحد الأقصى للقيمة الجيبية ، يتحمل المؤمِّن مسؤولية 100 بالمائة من أي تكاليف إضافية.
- الدفع: مبلغ من المال تحدده خطة التأمين الصحي للمريض لدفع مقابل خدمة محددة ، وعادة ما تكون مبلغ مسطح.
- الخصم : هو جزء من أي مطالبة لا يغطيها مقدم التأمين ويجب أن يدفع من قبل المؤمن عليه قبل أن يتم تطبيق مزايا السياسة.