أساسيات الفوترة في ASC

مطالبات الفواتير لمراكز الجراحة الإسعافية

يتم تعريف مركز جراحي متنقل (ASC) من قبل CMS كمرفق لغرض وحيد هو توفير الخدمات الجراحية للمرضى الخارجيين. يمكن تحديد المراكز الجراحية الإسعافية مع كيان قائم على المستشفى أو يمكن أن يكون مركز جراحي مستقل.

في حين أن مطالبات ASC لديها بعض أوجه التشابه مع مطالبات المستشفى عندما يتعلق الأمر بالفواتير ، فهناك بعض الاختلافات المميزة للغاية.

نماذج مطالبات إعداد الفواتير - التي يجب استخدامها

يتم تقديم طلبات مركز جراحات الإسعافية إلى Medicare و Medicare Advantage Plans و Medicaid على 1500 HCFA أو 837P. هذا يختلف عن مطالبات جراحة المرضى الخارجيين في المستشفى إلى دافعي ، والتي يتم تقديمها على UB-04 أو 837I.

إن CMS-1500 عبارة عن حبر أحمر على ورقة بيضاء نموذج قياسي يستخدم من قبل الأطباء والموردين لفاتورة المطالبة. يمكن لأي مزود ومزود غير مؤسسي استخدام CMS-1500 لتقديم المطالبات الطبية. تسمى النسخة الإلكترونية من CMS-1500 بـ 837-P ، وهي P ترمز إلى الشكل الاحترافي.

يتم استخدام UB-04 أو 837-I بواسطة ASCs لتقديم المطالبات الطبية إلى جميع دافعي الآخرين.

أكثر من

نوع الفاتورة ل ASC

عند تقديم مطالبات على UB-04 ، فإن نوع الفاتورة لمطالبات ASC هو 83X. يشير الرقم الأول إلى نوع المنشأة: 8 - مرفق التخصص ، مستشفى ASC Surgery يشير الرقم الثاني إلى تصنيف الفاتورة: 3 - العيادات الخارجية

يشير الرقم الثالث إلى التردد الذي يمثله المتغير X أعلاه.

1 - اعترف من خلال مطالبة التفريغ

7- استبدال المطالبة السابقة أو المطالبة المصححة

8 - إلغاء أو إلغاء مطالبة سابقة

قانون الإيرادات

عند تقديم مطالبات على UB-04 ، فإن رمز العائد المستخدم للإبلاغ عن إجراءات المركز الجراحي المتنقل هو 490.

استخدام المعدلات

يمكن أن تكون مطالبات ASC مربكة بعض الشيء لأن الدافعين المختلفين لا يتطلبون فقط أنواع مختلفة من نماذج المطالبة ، بل يتطلبون أيضًا استخدام معدِّلات مختلفة.

معدّلات الرعاية الطبية

يتطلب برنامج الرعاية الطبية المعدّلات التالية عند تقديم رموز إجراءات معينة لمطالبات ASC:

المعدل RT - الجانب الأيمن (يستخدم لتحديد الإجراءات التي يتم تنفيذها على الجانب الأيمن من الجسم)

Modifier LT - الجانب الأيسر (يستخدم لتحديد الإجراءات التي يتم تنفيذها على الجانب الأيسر من الجسم)

التعديل TC- المكون الفني

معدل 52 - انخفاض الخدمات

معدل 59 - إجراء منفصل متميز

معدل 73 - توقف الإجراء بعد الإعدادية للجراحة

معدل 74 - توقف الإجراء بعد التخدير تدار

معدل FB - جهاز مفروش بدون أي تكلفة / ائتمان كامل

Modifier FC - تم توفير الجهاز على أساس رصيد جزئي

تعديل السلطة الفلسطينية - جزء من الجسم الخاطئ

معدل PB - جراحة المريض خاطئ

Modifier PC - جراحة خاطئة على المريض

معدل PT - تحويل القولون والمستقيم إلى إجراء / جراحة التشخيص أو العلاج

معدل GW - جراحة لا تتعلق بالمرضى حالة المرضى

معدل Medicaid

على الرغم من استخدام Medicare لهذه المعدّلات ، لا يتطلب برنامج Medicaid استخدام أيٍّ منها. المعدل الوحيد الصالحة لبرنامج Medicaid هو المعدل SG الذي يميز الادعاء بأنه مركز جراحي متنقل.

من الضروري إلحاق المعدل SG بكل رمز CPT بغض النظر عن الدافع لتمييز الفوترة من المطالبة المهنية لنفس الخدمة.

شركات التأمين الأخرى

مثال آخر للاختلاف في استخدام المعدلات هو أن Blue Cross Blue Shield ** يتطلب استخدام المعدل 50 ، الذي يميز الإجراء كإجراء ثنائي ، مع وحدتين من الخدمة. من ناحية أخرى ، يتطلب Medicare إما معدّل 50 أو معدّل RT و LT ​​على سطور منفصلة مع وحدة واحدة من الخدمة.

** قد تختلف إرشادات الفوترة حسب الدولة. تحقق مع دليل حالة BCBS لمعرفة ذلك.